晏安診所院長陳文昌

不穩定心絞痛 心肌梗塞前兆 
記者傅潮標／苗栗報導

民眾若察覺有胸悶、呼吸困難等不適症狀，應提高警覺有可能是心絞痛，要及早就醫，尤其是在運動過後、情緒激動或大餐後，胸悶情況更為嚴重時，更是不可掉以輕心。

大千醫院心導管中心主任陳志勇指出，一名87歲老婦人日前因不穩定心絞痛，住進加護病房，經施以氣球擴張，並置放支架，撐開血管狹窄的部位，使動、靜脈★（病去丙改婁）管血流恢復正常，隔天即轉一般病床，5天後出院。 不過這名老婦人仍要注意生活作息，以防範復發。

陳志勇說，心絞痛分為穩定型和不穩定型兩類，其中不穩定型心絞痛比穩定型心絞痛危險，是介於穩定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的一種臨床狀態，往往是急性心梗和猝死的前兆。

原因是冠狀動脈的硬化斑塊加重，血液凝塊部份，或完全阻塞了動脈所造成。當冠狀動脈由狹窄進展到完全阻塞，進而產生危險的心肌梗塞，患者應該及早接受治療。

至於穩定型心絞痛通常是在運動中，發生胸痛不適的症狀，經休息或使用舌下片後，就可改善。
 

果糖增加高血壓風險

 

年齡愈小 心跳速率愈快

文／金仁福

時下的青少年常說：「你不懂我的心。」小孩不是大人的縮影，我們不能以大人的標準來看小孩。心跳速率是否正常？須考慮年齡因素。在休息狀態下，年齡愈小、心跳速率愈快；新生兒的正常心跳速率是每分鐘110至150次，如果像我們大人一樣，每分鐘跳70次，就是心跳過慢了。

診斷心律不整一般都會做心電圖檢查，一張心電圖波形在大人不正常，但如果是小孩，就有可能是正常的，這是因為年齡愈小，心臟的心軸愈偏右，小孩與大人的電氣變化不一樣的緣故。

例如心電圖V1胸前導程的R波變高，臨床上會懷疑有右心室肥厚，但是在小孩，有可能只是正常生理變化。

嬰幼兒心律不整症狀和大人不同

嬰幼兒不像大人能表達心律不整的症狀，如頭暈、心悸、胸口疼痛、心跳不規律、喘不過氣來，少數會暈倒等；臨床上，可觀察嬰幼兒是否臉色發白？額頭冒冷汗？皮膚濕冷？當手放在胸部時，是否感覺心跳很大力？或不規則？

◎心律不整大致可分為心跳過快、心跳過慢及不規則早期收縮3大類，依各種心律不整的類型及合併的各種心臟病因，而有不同的治療方法：

●心跳過快：最常見是「陣發性室上性心搏過速（PSVT）」，患者因為心臟多了一條不正常的傳導系統，發作時，心跳通常每分鐘200次以上。

這時可以試試迷走神經刺激法，將臉埋入冷水中憋氣做潛水狀10到30秒。如果反覆以上的做法仍無法使心跳恢復正常，那麼必須馬上送到醫院治療。

●心跳過慢：最常見是因為心臟房室結傳導障礙，先天性完全心房心室傳導阻滯，這種疾病很多跟母親有自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡有關；後天因素也會造成房室結傳導障礙，如心肌發炎，或開心手術後，使房室結功能受損造成。

對於慢速心律引起的昏倒，可用「心律調整器」改善；其中有一種是從心房、心室二處刺激的DDD心律調整器，可隨著病人活動而增加，或降低心跳速率的心律調整器；另外還有一種可經由靜脈植入型的「心室去顫器」，當病人發生心室顫動時，可由心臟內電擊，以中止心室顫動的持續發生，可防治病人猝死。

輕微的心律不整可能只需觀察而不需服藥，嚴重的心律不整則可能需藥物、心律調整器，甚至電擊急救，以便挽救生命。

（作者為高雄市金仁福診所心臟專科醫師）

心肌梗塞多 好發壯年族群  

記者吳為恭／彰化報導

最近幾天熱浪襲人，彰化基督教醫院發現，心肌梗塞患者比平時增加，且年齡以40至50歲最多，心臟科醫師夏建勳表示，大熱天在外曝曬後，突然進到冷氣房，血管急遽收縮，容易因此心肌梗塞。

一般人總認為在冬天時，老年人比較會心肌梗塞，但彰基醫院近日卻連續幾天都出現心肌梗塞的個案，每天約2至3起，比起平時2至3天才出現一個的比率高出不少，而且大都是壯年的40至50歲，大部分也都沒有心臟病史，就是突然胸悶、冒冷汗，送到急診室才知道是心肌梗塞。

彰基醫院心臟科醫師夏建勳指出，沒有心臟病史又突然心肌梗塞，原因並不是很確定，他認為，天氣太熱，若又加上水分補充不足，容易造成血液黏滯度及血中膽固醇濃度增加，如果再進到冷氣房，心臟血管在溫差突然變大的情況下急遽收縮，心臟血管內膜就容易剝離，造成心肌梗塞。至於年齡降低，可能是這些壯年人沒有注意到身體狀況。

夏建勳說，心肌梗塞每年有兩個大週期，一個是常見的冬天寒流來襲季節，另一個就是夏天，尤其是氣溫超高的大熱天，主訴症狀是胸悶、冒冷汗、快暈倒、身體冰冷，和熱衰竭出現發燒、無力、胡言亂語、尿少又呈茶紅色明顯不同，這些患者常被以為是中暑而送到急診，才發現是心肌梗塞轉到心臟科急救。

夏建勳說，熱浪造成心肌梗塞在國外也有相關的學術報告，預防之道在於不要讓身體所處的環境在短時間內溫差過大，譬如說，最近的天氣熱，從戶外進到冷氣房要先加一件衣服，不要馬上喝冷飲，也要攝取足夠的水分，每天喝2400至3000C.C，可以降低原本就血液黏滯度偏高的心血管形成血塊。

夏建勳表示，心肌梗塞患者若能在90分鐘內，進行心導管手術，約9成都能救活，時間太久就很難救治了，所以，發生心肌梗塞要和時間賽跑，絕不能耽擱。
 

二尖瓣脫垂病友 宜禁菸酒咖啡 宜禁菸酒咖啡
文／金仁福

二尖瓣脫垂症候群是已開發國家中，常見的瓣膜性心臟病，患者臨床上的症狀相當多樣，有些人只是偶爾會有胸痛或心悸，有些人容易緊張、焦慮，出現自律神經失調的症狀，還有一些人感覺容易喘、疲倦，甚至發生昏厥。

在醫師聽診聽到click心音，或心臟超音波檢查發現，瓣膜脫垂超過二尖瓣環2mm以上，因而診斷出是二尖瓣脫垂症候群。

當二尖瓣脫垂合併有瓣膜血液逆流時，會影響心臟功能，甚至造成心臟衰竭。少數病患會有心律不整，其中以陣發性心室上頻脈（PSVT）最常見，極少數病患會以猝死或暫時性腦部缺氧（TIA）來表現。

二尖瓣脫垂症候群的原因分為原發性及次發性，馬凡氏症候群（Marfan Syndrom）及老年人屬於原發性脫垂，其二尖瓣膜本身退化而拉長，顯微鏡下，可見瓣膜組織黏液狀增生，如瓣膜厚度超過5mm以上，常合併瓣膜血液逆流，預後比較差。

次發性脫垂常發生在較瘦的年輕女性、胸廓結構異常及先天性心臟病如心房中膈缺損、Ebstein Anomaly等，因其左心室較小，二尖瓣相對較長，在心臟收縮期時，脫垂入左心房，顯微鏡下，其瓣膜組織是正常的，較不易發生血液逆流，預後也較佳。

當二尖瓣脫垂合併瓣膜血液逆流時，在拔牙或有大的傷口需要縫合時，應該使用抗生素預防心內膜炎。

患者如有暫時性腦部缺氧（TIA）、心律不整可用Warfarin或Aspirin等藥物預防栓塞症發生。

二尖瓣脫垂患者應定期做心臟超音波追蹤檢查，平日避免吸菸、喝酒、咖啡等刺激性食物，做一些慢而節律性的運動，如打太極拳、快走等，可改善心肺功能，對於胸痛及心悸發作頻率高的患者，用β阻斷劑治療的效果也還不錯。

（作者為高雄市金仁福診所醫師）

女童吹氣球 血管瘤爆裂奪命  

廖姓女童因顱內動靜脈畸形，以致吹氣球時，導致血管瘤破裂，到院時，腦室都是血。（記者歐素美攝）
記者歐素美／沙鹿報導

一名7歲廖姓女童暑假隨媽媽回外婆家，途中在車上吹氣球，結果頭痛、嘔吐、昏迷，緊急送醫診斷為顱內動靜脈畸形導致腦溢血，但急救無效死亡。

光田醫院神經外科醫師程久俊表示，顱內動靜脈畸形發生率約2%，患者多在40歲前發病，最好的預防方式就是避免用嘴吹氣球，改用打氣筒等器具充氣。

院方指出，廖姓女童日前隨媽媽從大甲到大肚外婆家，在車上吹氣球吹到一半，突然頭痛，告訴媽媽，接著就出現嘔吐、昏迷，家屬緊急送醫急救，不到幾小時即宣告死亡，家屬很難接受。

程久俊指出，女童因患有先天性顱內動靜脈畸形，吹氣球時，因胸腔壓力大增，靜脈血液回流不佳，以致畸形處的血管破裂，出現腦溢血現象。一般經緊急手術，清除血塊，有機會存活，但女童是深處的腦室出血，且出血量大，必須等病情穩定，才能進行血管攝影，以便進一步治療，但女童等不及檢查即死亡。

程久俊表示，顱內動靜脈畸形患者因動脈與靜脈銜接處缺乏緩衝，動脈壓力直接流到靜脈，形成宛如血管瘤的病灶。部分患者因病灶較大，會出現頭痛、癲癇、偏癱、肢體無力等腫塊效應，有的則無徵兆，形成不定時炸彈，突然用力可能導致血管瘤爆裂，以致腦溢血中風或死亡。

顱內動靜脈畸形的發生率約2%，結締組織異常，例如身體特別柔軟或有彈性的民眾，血管異常的機率也比較大，值得注意。由於未接受健康檢查很難發現及預防，建議民眾最好不要用嘴巴吹氣球，因為用嘴吹氣球不僅不衛生，也容易導致身體機能異常。
 

冠心病患者 切忌忽冷忽熱 文／鄭智維

今年夏季比往年更熱，特別讓人想要尋找各種方式抵抗炎夏。為了消除暑氣，各種冰品飲料及冷氣空調就成為社會大眾的最愛。但是這些「涼爽好康」對冠狀動脈疾病（簡稱冠心病）病友而言，卻要小心因應！

因為此病患者的冠狀動脈內堆積膽固醇，造成斑塊，導致動脈硬化，以及血管內徑變狹小，這時供應心臟的血流量減少，心臟的供氧量與需氧量無法平衡時，便會造成心肌缺血，對心臟造成傷害。

當冠狀動脈內有部份阻塞時，心臟的供血量就會部分減少，若完全阻塞，造成供應心臟的血流阻斷，心肌得不到血液及氧氣的供應便會發生組織壞死，就是「心肌梗塞」。

急性發作的時候，患者常會出現冒冷汗、四肢冰冷、臉色蒼白、呼吸困難的症狀，還有合併胸悶、胸痛，甚至超過20分鐘以上，休息也無法解除不適症狀。

冠狀動脈疾病病友在日常生活中，要注意的就是溫度變化。因為強烈的溫差會造成血管收縮，再加上病友的血管多數缺乏彈性，因此在溫度起伏大的狀況下，就很容易急性發作。

冬天氣溫偏低，病友們都清楚要在室內穿著保暖衣物後再出門，以免溫差過大，可是在夏天，從炎熱戶外進入溫度偏低的冷氣房裡，也同樣要注意。

病友們可以在冷氣房外，稍做休息，擦乾汗水，等體溫沒那麼高的時候，再進入冷氣房享受舒適的溫度。

冰涼飲料勿「牛飲」

當病友在運動或是夏日室外工作後，要休息一下，再小口飲用清涼飲料，但不要過冰，也切忌「牛飲」，以防過冷的飲料進入身體後，造成體內的血管收縮，引起冠狀動脈疾病的急性症狀。

把握先吃料再吃冰原則

食用冰品也要把握「先吃料，再吃冰」原則，等冰品較化開後，再慢慢品嚐，也不容易讓身體的溫度驟降。

其實只要生活裡多注意，把握小小的原則，病友們想要清涼度過炎炎夏日也很容易！

（作者為彰化基督教醫院心臟內科衛教個案管理師）

牙周病患 心血管風險大增

奇美醫院牙周病科醫師毛念平建議，定期接受檢查、正確刷牙方式，及維持良好口腔清潔，可有效預防牙周病。
記者林孟婷／永康報導

很多民眾因輕忽牙周病，嚴重時不僅需拔牙治療當「無齒」之徒，牙周病患者罹患心肌梗塞與中風的機率更是一般人的3倍，醫師建議，不可輕忽牙周病所帶來的傷害，平時做好定期檢查、維持良好口腔衛生及正確刷牙才是預防之道。

奇美醫院牙周病科主治醫師毛念平表示，所謂的牙周病是指因沒有做好口腔清潔，導致牙菌斑堆積在牙齒與牙齦交接處，並分泌毒素侵犯牙周組織，造成牙周韌帶、齒槽骨、牙齦等結構崩解。

牙周病輕者有口臭、牙齦紅腫疼痛、刷牙流血等症狀，嚴重時則會造成牙齦萎縮、牙齒敏感、牙齒搖動或是齒槽骨喪失等情況，牙周病無法根治，可稱得上是「牙齒的慢性病」。

除了會造成以上的牙齒問題之外，還有項嚴重的病症，毛念平說，細菌一旦經由發炎牙齦進入血液並附著在心內膜，會造成細菌性心內膜炎而引發心臟病。根據研究統計，牙周病患者罹患心血管疾病的風險是常人的2倍，罹患心肌梗塞與中風的機率更是一般人的3倍，孕婦若有牙周病問題早產機率則會增加至8倍，實在不可輕忽。

毛念平說，牙周病治療除了教導患者正確口腔清潔，例如使用軟毛牙刷、牙線、牙間刷等工具，如果情況嚴重則需進行手術治療。

毛念平建議，早期發現早期治療，民眾需定期接受檢查、維持良好口腔衛生，病患則需長期追蹤檢查，才能維持牙周治療成效並減緩惡化速度。

做好準備 冠心症患也可開心出國

文／鄭智維

45歲的陳先生在一家貿易公司工作。半年前，因為急性心肌梗塞的緣故，緊急進入心導管室，做氣球擴張術及放置血管支架。每次定期回診跟檢查，他都表示，有按時服用藥物，還有調整生活作息。

這一次陳先生在門診衛教時，提出一個問題：「我喜歡旅遊，到處走走看看，但是我的心臟不好，有放支架，還可以出國跟旅遊嗎？」

很多冠心症病友都有這樣的問題，因為曾經發生過心肌梗塞，彷彿身體裡，埋下一顆不定時炸彈，讓病友們對戶外活動及旅遊都止步不前，少掉許多的生活樂趣。

其實冠心症病友還是可以開心出遊的，只要在手術後3至6個月，經過醫師評估，沒有其他術後問題，病友們只要注意幾個要點，一樣能夠出國或是遊覽。

●告知：提醒旅行社、導遊和隨行的朋友，這樣才能在病友不舒服時，做出正確的判斷。

●藥物：國外或是國內旅遊，都要記得把藥物帶在身上，也要按時吃藥，依照旅遊天數，攜帶兩倍的藥量，以備不時之需。

此外NTG舌下含錠（NITROSTAT，耐絞寧）都是在突然胸悶、胸痛時使用，因此一定要讓隨行的同伴或導遊知道藥物放在哪邊，以免發生緊急狀況時，無法自取。

●血壓：冠心症病友在旅遊時，可適度遊玩，但也要適度休息，不要玩得太過勞累，也不要爬山、涉水，或從事過於刺激的活動，如雲霄飛車、海盜船等。

如有頭痛、倦怠、意識不清、時差無法調整，就要特別注意。

最好能攜帶電子血壓計，在不舒服時，坐著或躺下休息15至30分鐘後測量。若測量結果是血壓過高時，就要注意，趕緊在當地就醫。

●中英文病歷摘要：可在出遊前，向醫師要一份中、英文病歷摘要，可包括目前用藥跟心電圖，當國內、外旅遊，遇到必須在地就醫的狀況時，就出示摘要，讓前往就醫的醫療院所醫師可以迅速了解病史，做出正確診斷。

戶外活動跟旅遊是為了紓解壓力、放鬆心情及增進生活樂趣，如果沒辦法讓自己安心、親友放心的出遊，就很掃興。

所以事前多一分準備，就不會在狀況突發時手忙腳亂，更可以開開心心出門，平平安安回家。

（作者為彰化基督教醫院心臟內科衛教個案管理師）

心室中隔缺損 大多原因不明

文／金仁福

「醫師，我們夫妻家族都沒有人有先天性心臟病，為什麼生下的小孩竟然有先天性心臟病？」喜獲新生兒的喜悅因醫師的診斷，從雲霄跌落谷底，病童家長的擔心焦慮，不言可喻。

先天性心臟病不是遺傳性疾病，大多原因不明。發生率大約佔所有活產兒的千分之6至千分之8，其中最常見的是「心室中隔缺損」，即在左右心室中隔有缺口，使左右心室間血液有交流稱之。

「心室中隔缺損」臨床表現決定於左右心室血液分流的大小，如果「心室中隔缺損」洞很大，因新生兒肺動脈壓出生後慢慢下降，剛出生時，聽不到心雜音，往往已從嬰兒室出院回家了，大約一、兩週後，才慢慢出現心雜音，所以家長可別怪嬰兒室的醫師在醫院時，沒有診斷出來。

「心室中隔缺損」使得左心室的血液經過缺損洞口流入右心室，流經肺動脈至肺部，造成肺部血液量增加、肺微血管壓力升高，導致肺水腫，臨床表現就是呼吸喘。

另一方面左心室流入主動脈的血液量減少，心臟打出去的血量減少，引起交感神經興奮，使得心跳加快及周邊血管收縮。臨床表現為冒冷汗、皮膚蒼白的症狀。

心室中隔缺損洞愈大，心臟衰竭的症狀愈早出現，除了心跳快、呼吸喘，甚至出現肋骨下凹陷，病嬰餵奶會吃吃停停，吃一下，喘口氣休息一下。

一般而言，出生後6個月內，心臟衰竭的發生率最高，之後由於肺動脈血管阻力下降，病情趨於穩定。

有些「心室中隔缺損」病人不用開刀，按照缺損位置分為四型，其中第四型（肌肉型）自行癒合機率最高，其次為第二型（膜型）靠近三尖瓣的纖維組織可能會長過去蓋住洞口而自行癒合。但是如果肺動脈長期在高壓衝擊下，血管阻力超過體循環阻力時，反而右心室的缺氧血液會經過缺損洞口流入左心室，臨床表現發紺的現象稱為「Eisenmenger症候群」，此時肺動脈的病變即使開刀也無法回復，所以該開刀也不可延誤。

現今醫學進步，手術時機是看需不需要手術，不看年齡或體重。嬰兒期的治療主要是控制心臟衰竭，限制液體攝取大約每天每公斤100cc至120cc，症狀嚴重的患者會使用利尿劑、毛地黃等心臟藥物，內科治療無效，才考慮外科手術矯治。

（作者為高雄市金仁福診所心臟專科醫師）

高血壓研究 中西醫異曲同工

文／邱信雄

西醫認為一般人的手臂動脈收縮壓大於140mmHg，舒張壓大於90mmHg時，就罹患了高血壓。

西醫最常用藥物有血管擴張劑（CCB）、血管張力素抑制劑（ARB、ACEI）、β-阻斷劑及利尿劑，高血壓症狀常出現頭疼、頭暈、脖子僵硬，但大部分的人幾乎完全沒有症狀。

傳統醫學將高血壓分型為：急性高血壓屬於「肝陽上亢型」，會出現面紅、心悸、頭脹、頭痛等表現；慢性高血壓屬於「陰虛陽亢型」，身倦、乏力、頭暈、頭重。急性期常用藥物以瀉為主，如大柴胡湯、鉤藤湯、防風通聖散；慢性高血壓則以滋陰潛陽為主，常用藥物為濟生腎氣丸、知柏地黃丸等。

過去傳統醫學對於身體體質陰陽的研究，最常使用心節律自律神經檢測儀。交感神經亢奮為「陽亢」，副交感神經低下為「陰虛」。

高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病的慢性病患者，常出現交感神經亢奮、副交感神經低下的自律神經失調狀況。

交感神經亢奮會出現心悸、焦慮、冒汗、失眠等情形，嚴重會出現心律不整，長期處於交感神經亢奮的狀態對健康影響甚鉅。

西醫最新研究也發現，血管張力素抑制劑和β-阻斷劑，有助於抑制交感神經，提升副交感神經的作用，和傳統醫學的理論不謀而合。

目前研究也指出，除了藥物之外，適度運動、減輕體重、腹式呼吸、獅子王臥（即屈膝右側躺，又叫佛臥），都能降低交感神經活性、提升副交感神經活性，來延長壽命。

至於選擇何種降血壓藥物治療？還是要與專業醫師配合。

（作者為桃園縣邱信雄診所院長）

噗通噗通 我心狂跳

台中醫院病房護士羅娟妏屬於「我心偶爾狂跳族」，她發病時竟仍照常工作。（記者徐夏蓮攝）

肚子憋氣用力彷彿上大號狀，都有助將狂跳的心慢下來。

用手指按壓頸動脈10秒可以讓陣發性心室上心博過速暫緩。

記者徐夏蓮／台中報導

我心狂跳怎麼辦？台中醫院病房護士羅娟妏上週突然心跳每分鐘高達173至175下，比一般人平均心跳數75下飆高許多，病房醫師堅持她立刻放下工作並掛急診，她到急診室做心電圖檢查，證實是「陣發性心室上心搏過速」，打抗心律不整藥物隨即恢復、繼續上班。

台中醫院心臟內科醫師林東照昨天指出，陣發性心室上心搏過速是心跳突然飆快，每分鐘狂跳150下以上，甚至有人跳到200下，到底先天還是後天因素造成？目前醫界沒有定論，有人青春期時就發作，有人則到70或80歲才發病，發作時有人會併有眩暈、心悸困難等症狀，但很少人因而昏倒，或非得馬上送醫急救不可，心臟內科門診每10個病人中，這類病人不到一人，沒有男女之分，也沒有特別的危險因子，只能說有些人就是會突然莫名其妙「我心狂跳」。

林東照指出，造成的原因是患者心臟多了一條迴路，使得心臟跳動時的電路傳導，從心房傳到心室半途時，電力還沒到心室又經由此迴路傳回了心房，因此造成了心房電力加倍、心跳加速。

治本辦法是以電燒灼術燒灼掉這條多出來的迴路，也可以服藥控制，但患者如果不是常發作，服藥意願極低，有的心臟狂跳掛急診，但到了急診室前即恢復正常，一般會狂跳10幾分鐘至半小時，即自動恢復正常，很少超過兩小時。

對於不想手術、不想吃藥的「我心偶爾狂跳族」，林東照建議，可在發作時，用手指按壓頸動脈10秒，或肚子憋氣用力彷彿要大便狀，都有助於讓狂跳的心慢下來。

打完針立即恢復正常

台中醫院病房護士羅娟妏指出，她大概高中時開始，一年發作一、兩次，發作時走路會喘、冒冷汗，但十幾分鐘就恢復了，上週她在病房值班時突然心臟狂跳不已，胸腔科主任郭吉智剛好經過，要求她馬上放下工作去掛急診，她表示感覺還好，但因郭主任堅持，她只好去掛急診，一量每分鐘心跳173至175下，幸好打了一針後、心跳即恢復正常，隨即回到工作崗位。

每天2包菸 壯男心肌梗塞

心肌梗塞年輕化！彰化縣21歲青年在無家族病史下卻罹患心肌梗塞，醫師認為患者有8年菸齡，又每天兩包菸是主因。 （記者劉曉欣攝）

記者劉曉欣／二林報導

彰化縣21歲陳姓男子除了體重較重外，自認身體健康的他，今年5月底卻發現胸悶、呼吸喘、盜冷汗等症狀，緊急送醫才發現是心肌梗塞，施以氣球擴張術後已經出院，出院第一件事就是戒掉從國小畢業就開始抽菸的習慣，改掉每天兩包菸的菸癮！

彰化基督教醫院二林分院心臟內科醫師陳雅珮指出，陳姓男子身高170公分、體重80公斤，擔任工廠作業員，家族沒有心臟血管病史，血糖、血壓都正常，但愛吃肉的他，膽固醇偏高，平日不愛運動、也不喝酒，最大娛樂是熬夜打電動，邊打電動邊喝珍珠奶茶、吃鹹酥雞等零食；罹患心肌梗塞的主要原因是抽菸與膽固醇過高，尤其是菸齡8年、菸癮又大，才會年紀輕輕就血管阻塞。

陳雅珮表示，陳某雖說平日沒有異狀，但其實應有胸悶前兆而被忽視，因為診斷發現患者有一條血管出現90%阻塞，但因患者並不運動，只在家打打電動，如果有運動習慣的人，就會明顯感受到胸悶異常的症狀。

陳某被診斷為心肌梗塞後，全家都嚇壞了，尤其是患者本身，從沒想到沒有家族史，他竟在21歲就因心肌梗塞差點送了命，得知是抽菸害了他後，從住進病房開始就戒菸，而為了減重、降膽固醇，出院後即過著禁菸、運動、多菜少肉的生活，連愛吃的爌肉飯、鹹酥雞都不敢再碰。

陳雅珮強調，近年來心肌梗塞有年輕化趨勢，光是彰基醫療體系去年就有5、6例都是30歲出頭的患者，但陳某21歲就罹患心肌梗塞，最大原因是年紀輕輕卻有8年菸齡，隨著年紀增長越抽越多。

據統計，抽菸者罹患血管疾病是不抽菸者的1.5倍到3倍；但患者戒菸的同時，也應遠離二手菸的環境，否則菸害仍然會危害健康。

靜脈曲張結紮 傷口小復元快

記者丁偉杰／嘉市報導

女性常因久站或久坐，罹患靜脈曲張，但嘉義一名70歲老翁，因長期務農，造成右小腿靜脈曲張，嚴重到腿部瘀血，有痠痛的感覺。日前他接受靜脈結紮方式，解決長年困擾，術後傷口小，不需住院，約1個月後就康復，且健保有給付。

署立嘉義醫院心臟外科醫師王裕文指出，80％到90％的靜脈曲張患者都是女性，很多人是在懷孕時，下肢靜脈充血，血管壁失去彈性所致；也有些人因為工作造成，例如專櫃小姐要長時間站立，甚至肥胖的人減肥後，也會有靜脈曲張的現象。

王裕文說，發生靜脈曲張時，下肢常會出現容易痠、麻、腫、脹等症狀，嚴重時，會呈現血行不良、皮膚變色的情形；傳統的靜脈結紮手術術後傷口比較大，還會瘀血，需要住院幾天。但是現在的靜脈結紮治療方式，已經可以達到開刀傷口極小，在患者的腿部靜脈曲張部位做2至3個約0.5公分的針孔，不需住院，且恢復快。

牙周病友 當心心臟病上身

文／江碩儒

牙周病是造成中、老年人缺牙的主要原因之一，但很少人知道牙周病和心臟病其實有相關性。

牙周泛指牙肉及齒槽骨，也就是牙齒周圍的構造，有如高樓的地基，牙齒就像是高樓的主體。牙周病是因細菌引起牙周組織的發炎破壞，就好比地基出了毛病，因地基土石不斷地流失，而導致高樓搖搖晃晃，隨時有坍塌的可能。牙周病較嚴重者會有牙齒鬆動，甚至需要拔除的情況。

心血管阻塞比率 較一般人高

牙周病影響心臟冠狀動脈疾病可能有以下原因：

●牙周的細菌會隨著血流至全身血管（包括心臟血管），因為局部的直接影響，造成血管內皮細胞的功能喪失，進而導致管壁粥狀硬化，以及增加血管阻塞的風險，同時心肌梗塞的風險也會隨著上升。

●牙周病的細菌隨著血流到全身血管，會導致體內的發炎指數上升，可以說牙周病本身會造成全身血管發炎。然而，心臟冠狀動脈阻塞本身就是血管發炎的結果。所以透過血管發炎，牙周病會造成心血管阻塞。

●最近的醫學研究也指出，影響及造成牙周病的基因位置，和造成心臟疾病的基因位置是類似而接近的，意味有心臟病的人出現牙周病的機會較高；而有牙周病的人罹患心臟病的危險性也會增加。

造成牙周病和造成心臟病的危險因子是類似的，包括糖尿病、抽菸、性別等，這些因素會增加血管的慢性發炎程度。

很多人知道，膽固醇是心臟病的重要危險因子，它會增加血管阻塞的機會。其中膽固醇又分高密度膽固醇（HDL）和低密度膽固醇（LDL），高密度膽固醇俗稱好的膽固醇，可以幫助血管清除膽固醇，避免堆積在血管內；低密度膽固醇俗稱壞的膽固醇，特別容易會增加血管阻塞的機會。

越來越多人重視自己的健康，會定期抽血檢查高密度膽固醇和低密度膽固醇，且注意自己的飲食。若膽固醇高，經醫師診斷即開始服用降膽固醇的藥。

研究也發現，高血壓、高膽固醇血症似乎也與牙周病有相當的關聯性，尤其牙周病病人有較高的比率出現低密度膽固醇（壞的膽固醇）較高的情形。因此可以發現，牙周病的病人發生心臟血管阻塞的比率會較一般人高。所以有心臟病的人也要多關心自己的牙齒健康。（作者為台北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任暨心臟內科主治醫師）

大拇指一碰就痛 脈絡瘤作怪20年

有的脈絡瘤也會從甲床下，逐步侵蝕手指骨頭到達指腹處。（記者徐夏蓮攝）

脈絡瘤大都長在指甲半月板甲床下。

記者徐夏蓮／台中報導

手指一碰就痛，遇到冷風、碰到冷水也痛，小心是指甲甲床下長了一種血管性的腫瘤「脈絡瘤」，雖然它是良性腫瘤，卻會讓患者有痛不欲生的感覺。

中國醫藥大學附設醫院醫師李宗勳昨天指出，最近有一名35歲男子，從15歲開始，右手大拇指莫名疼痛，不僅洗手沖水時會痛，就連睡著後，壓到手指也會痛醒。

20年來，他曾在骨科、復健科、皮膚科、中醫等科別就診，多位醫師說，他罹患甲溝炎，其中還有醫師將他的指甲拔掉治療，但後來他的右手拇指，還是一壓就痛到不行。

這名男子就診時，右手拇指的指甲外觀已呈現歪曲、變形，且伴隨劇烈疼痛、壓痛，他判斷可能罹患脈絡瘤。治療方法是取下他的右手拇指指甲，再將指甲的甲床從中間剖開，切除位於切線下的兩側脈絡瘤，再縫上甲床，蓋上人工指甲，約要2個月時間，才會長出真指甲。

李宗勳醫師指出，脈絡瘤是一種血管性的腫瘤，它的三大明顯症狀為：非常疼痛、壓痛、對冷敏感，甲溝炎是因感染發炎症狀是一直痛，不是壓或碰到才會痛，一壓就痛是因為甲床上有很多感覺神經，受到壓迫時，或遇冷，痛覺就會回傳，產生防衛機轉，所以一碰患處，患者就會因痛，本能地迅速將手彈開。

他指出，罹患脈絡瘤的機率是萬分之1或萬分之2，因為個案少，所以被誤診的機率極大，患者平均從發病到確定診斷為5至6年，也有拖了10幾年才找出原因，這位患者拖了20年才找到原因。

他表示，引發脈絡瘤的原因不明，好發於30、40歲之間，女性患者發生的機率約為男性的3倍，有75％以上的機率發生在手部，尤其是指甲根部附近的區域，甚至侵蝕骨頭，侵犯至對面指腹部位，也有長在手掌、前臂、腳部等處。

《中英對照讀新聞》Stress hormone heart death link 壓力荷爾蒙與心臟病死亡相關

◎國際新聞中心

High levels of the stress hormone cortisol are closely linked to death from cardiovascular disease, a Dutch study suggests.

荷蘭研究顯示，壓力荷爾蒙可體松數值的高升，與因心血管疾病死亡密切相關。

In a six-year study of 860 over-65s, those with the highest levels of cortisol had a five-fold risk of death from cardiovascular disease. No link was found between high cortisol levels and other causes of death.

一份針對860名65歲以上民眾的6年研究顯示，可體松高的人，心臟病死亡風險高5倍。可體松數值高與其他死亡原因之間，並未發現關聯。

Cortisol is produced in order to help the body recover from stress and regain its physiological stability. But very high levels have been linked to risk factors for cardiovascualr disease.

可體松是為了幫助身體從壓力中恢復，重拾身體穩定度而產生。但是可體松數值爆表，可能是心血管疾病的危險因子。

In this study, researchers measured urinary cortisol levels in each participant. During the six years covered by the study, 183 people died. Cause of death was ascertained from death certificates.

在這份研究中，研究人員評估每位參與者尿中的可體松數值，研究涵蓋的6年期間，有183人喪生，死亡證書確定死亡原因。

The third of the subjects with the highest urinary cortisol had a five-fold increased risk of dying of cardiovascular disease.

尿中可體松含量最高的3分之1受試者，因心血管疾病死亡的風險增加5倍。

新聞辭典

urinary：形容詞，尿的，泌尿系統的。如：urinary tract infections 泌尿道感染。

-fold：字尾，……倍。例句：In the last 50 years, there has been a 33-fold increase in the amount of pesticide used in farming.（過去50年間，農耕使用殺蟲劑的量增加了33倍。）

ascertain：動詞，確定。例句：The police have so far been unable to ascertain the cause of the explosion.（警方目前還不能確定爆炸原因。）

低油、低脂、低鹽、不吸菸 三低一不 護心不二法門

文／楊淵博

心絞痛的初期典型表現包括：胸悶、冒冷汗、呼吸困難、胸痛（有時會牽連到肩膀或者下巴，醫學上稱為輻射痛）。這些症狀在活動時，會更容易加劇，可是只要休息時，就會改善，因此常被忽略。若出現這些症狀時，不要輕忽，應盡早就醫。

通常門診會安排一般心電圖、運動心電圖、核子醫學檢查、心臟超音波，只要有任何一項報告異常，就會安排更進一步的檢查。若就醫民眾經濟狀況允許，也想要有更詳細的檢查，可以自費做非侵入性的64切電腦斷層，它的缺點是輻射量較高（輻射量等同連續照了200張Ｘ光）。

若以上檢查異常，就會更進一步安排做心導管的侵入性檢查。經由此侵入性的檢查，以進一步觀察冠狀動脈的情況。當發現有狹窄的情況，會先用氣球擴張術撐開血管內壁；若效果不佳，則會置入支架。

術後需要特別注意的就是必須服用抗血小板藥物（如阿斯匹靈、保栓通等，此由看診醫師決定）；服用該藥物最常見的副作用就是出血，所以必須隨時注意大便的顏色，若有黑色、或者紅色、或者合併腹痛、頭暈等症狀，應立即返回醫院就醫，並與醫師討論如何調整藥物。

控制飲食及避免不良生活習慣，低油、低脂、低鹽且不抽菸，是維持心臟血管彈性的不二法門。唯有良好的個人習慣，才能擁有健康、快樂的心臟。

（作者為彰化基督教醫院心臟內科醫師）

劇烈胸痛 當心急性心肌梗塞

進行血管支架置放術後。（記者傅潮標翻攝）

左前降枝急性心肌梗塞。（記者傅潮標翻攝）

記者傅潮標／苗栗報導

苗栗市一名60歲彭姓男子最近爬山時，容易喘，並有胸悶現象，但是休息一下就好了。日前他起床後，突然劇烈胸痛，並且冒冷汗及暈眩，休息半小時仍未改善，經急診竟是急性心肌梗塞，所幸即時治療，沒有生命危險。

苗栗市大千醫院心臟內科醫師林智偉說，心肌梗塞的發生原因是供應心臟的血管阻塞，使得心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，引起心臟肌肉壞死，進而影響心臟功能，嚴重時，會危及病人的生命。

心肌梗塞的主要症狀是持續性的前胸劇痛，病情輕微者只是感到有點胸悶；嚴重者可出現嚴重心律異常，導致猝死。

林智偉說，因國人飲食逐漸西化及生活緊張，以致急性心肌梗塞發生率日漸升高，且年齡層有下降趨勢。

患者長期治療方面，首重去除危險因子如控制高血脂、高血壓、糖尿病。戒菸、減重、適當運動與按時服藥、長期追蹤，也很重要。

女抽菸 心臟病風險增3倍

醫師建議多運動 楊伊湄率9辣妹跳護心操