阿斯匹靈防心疾 無病史者沒效

美國食品暨藥物管理局不建議未有心臟病史民眾每日服用阿斯匹靈。美聯社

【桂家齊╱綜合報導】由於阿斯匹靈具有抗血小板凝聚作用，醫界廣泛應用在預防血管阻塞及心血管疾病，但美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）前天發表聲明質疑其預防功效，不建議從未有過心臟病史或相關疾病者，服用阿斯匹靈作預防。國內醫師稱，長期服用阿斯匹靈有副作用，民眾須先經醫師檢查，千萬別自行服藥。

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長期吃恐傷腸胃

ＦＤＡ在聲明中說，臨床資料顯示，曾心臟病發或有心血管疾病者，每天服用低劑量阿斯匹靈可預防再度病發。但詳細檢視相關醫學研究後，「ＦＤＡ認為並無研究證實，從未有過心臟病、中風或心血管疾病問題者，服用阿斯匹靈可預防相關疾病。」阿斯匹靈的預防功效並不顯著，反而有內出血風險，強調一定要經過醫療評估再決定是否服用。

台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，長期服用阿斯匹靈，約一成民眾會感到腸胃不舒服，另有百分之一會出現腸胃出血，除了有心血管病史患者，一般不建議長期服用。若未有相關病史，但經檢查發現血管直徑已達五成狹窄，醫師仍建議每天服用低劑量阿斯匹靈。民眾若對服用阿斯匹靈有疑慮，應先就醫，勿自行停藥或服藥。

置換主動脈瓣膜 新技術免開刀

邱奶奶（前坐者）與心臟醫療團隊共同切下96歲的生日蛋糕。（振興醫院提供）

記者魏怡嘉／台北報導

95歲的邱老奶奶因主動脈瓣膜狹窄，2個月內心臟衰竭進出醫院3次，醫師判定如果不動手術，就吃不到下個月的生日蛋糕了，但傳統外科開心手術的風險實在太高，家屬都想放棄了，幸好振興醫院引進「免開刀」置換主動脈瓣膜的新技術（TAVI），恢復狀況良好。

邱老奶奶回診時，聲音洪亮地告訴醫師，自己的身體一級棒，甚至邀大家一起參加她100歲的生日趴。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，隨著人口老化，主動脈瓣膜狹窄的病人也隨之增加，因老化所引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在65歲以上老人。根據統計，超過65歲的人中，2%有主動脈瓣膜狹窄；超過85歲的人發生率更高達4%。

魏崢指出，近年國外醫界發展出經由股動脈或其他部位，例如鎖骨下動脈、升主動脈或心尖等，來置換主動脈瓣膜的新技術
（TAVI），先將組織瓣膜捲成長條狀，經由導管送入主動脈瓣的位置後打開，宛如一朵含苞待放的花苞進入溫室後瞬間綻放，取代原先病變的瓣膜，恢復正常的開闔功能。

魏崢表示，TAVI手術的技術困難度不低，但風險並不高，心臟醫學中心召集包括心臟血管內外科、麻醉科及心臟超音波等專家組成心臟團隊，目前已順利完成30多例個案，僅一例失敗，手術成功率高達97%，還沒有發生中風的病例，效果良好。

另一位70多歲的女士也是因為不能接受傳統的主動脈瓣膜置換術而接受了TAVI手術，雖然瓣膜嚴重鈣化，但仍順利完成手術，且術後恢復良好，已經可以恢復她最喜愛的高爾夫運動，還計畫與退休的醫師老公帶著這朵「心花」去新加坡旅遊。

久坐也會猝死 當心肺栓塞要命

王德和指出肺栓塞的位置。（記者李容萍攝）

記者李容萍／桃園報導

桃園縣一名46歲的翁姓婦女，從事文書作業，無特殊病史，平常工作經常久坐3至4小時，日前氣喘吁吁急診就醫，經醫師安排電腦斷層掃描檢查後，診斷為急性肺栓塞，施打血栓溶解劑，並住進加護病房觀察肺部血塊溶解情形，一週後病情才好轉。

壢新醫院心臟內科醫師王德和指出，翁女原本因為栓塞造成右心房衰竭，經緊急治療搶救後，右心房才逐漸恢復正常，幸運地撿回一命，現在仍持續服用抗凝血藥物，以避免血塊產生，預後良好。

王德和說，下肢有「第二心臟」之稱，肺栓塞是下肢血液循環不佳，加上長時間久坐都沒起來活動，造成下肢深部靜脈血塊的生成，當血塊順著靜脈血液回流至右心房，再被打出送到肺動脈時卡住血管，就是急性肺栓塞。

當病患突然出現劇烈胸痛及呼吸困難，甚至瀕臨休克狀態，此時病情就相當危急，若沒立即施打血栓溶解劑或手術取出血塊，死亡率可高達9成。

近來天氣變化大，陸續傳出猝死案例，大多數的民眾都會以為是心肌梗塞造成的，但王德和表示，現在很多民眾都缺乏這類的觀念，只知道要注意心肌梗塞，卻忽略了肺栓塞的嚴重度。

一般心肌梗塞發作時的症狀是很厲害胸痛，但肺栓塞卻是莫名其妙地喘不過氣來，往往經心電圖檢查正常後，就需進一步以電腦斷層掃描檢查有無血塊產生。

如何預防肺栓塞？醫師提醒，坐長途航班出國旅遊、長時間打麻將、打電動，或近日在立法院前進行反服貿靜坐的學生和民眾，坐一小時就屬久坐，最好每隔3至4小時起來活動5至10分鐘，或做一些簡單腿部運動、不時更換坐姿，以促進下肢血液循環。

另外，現代人工作忙碌，醫師建議不管是預防心肌梗塞或是肺栓塞，只有養成固定運動的習慣，常讓身體活動，就能有效降低疾病發生的機率。

小心沉默殺手 胸腹主動脈瘤

文／蔡財福

胸腹主動脈瘤屬於心血管疾病的一種，高危險族群包括60歲以上、抽菸、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動、有家族病史等。

雖然胸腹主動脈瘤初期不會對身體產生危害，但是主動脈瘤鼓脹到一定程度，就可能破裂，大量失血，若未即時送醫，死亡率高達90%。即便即時送醫，仍會產生呼吸衰竭、中風等併發症，死亡機率也達50%，不可輕忽。

主動脈瘤是指主動脈永久性異常擴大，當血管直徑超過正常的1.5倍以上，即稱為主動脈瘤。例如：腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分就是腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。

這類病人約75%沒有症狀，通常是因為其他疾病就醫，經由X光或超音波檢查才被發現。

●胸主動脈瘤的症狀包括：疼痛、血栓或栓塞、壓迫附近結構（氣管、返喉神經、食道、大靜脈或胃部）會引起不適。

●腹主動脈瘤的最常見症狀包括：慢性的腹部、背部隱約疼痛，或是栓塞造成劇烈的腹痛或背痛、休克；最明顯的症狀則是摸到肚子有塊東西在跳動。

◎主動脈瘤需以手術治療的情況有以下幾種：

●腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。

●腹主動脈瘤直徑4公分以上，且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上，且半年增加0.5公分以上。

●主動脈瘤合併典型症狀，有破裂之虞。

●破裂時需緊急手術，死亡率極高。

主動脈瘤傳統的開腹、開胸手術動輒需要20到30公分的傷口，而新技術是在血管內放置覆膜支架，僅需在雙側鼠蹊部劃開約3至5公分傷口，在X光透視下，將支架放到動脈瘤內，讓血液在支架內流動，不再流到動脈瘤內，動脈瘤便不會繼續變大，達到治療目的。

健保已給付支架手術，可大幅減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。

年過60歲的男性若兄弟或子女曾有腹主動脈瘤，或是65-75歲有抽菸史男性，都應接受檢查及腹部超音波篩檢，以了解有無主動脈瘤存在。

若發現有主動脈瘤，病人應嚴格控制血壓，每半年以電腦斷層掃描追蹤動脈瘤直徑擴大速度。

主動脈瘤並不可怕，只要生活作息規律，定時定量運動，飲食清淡，少油鹽，並控制血脂、血糖與血壓，即可遠離其威脅。即使患病，也毋須恐慌，樂觀面對、積極治療，定期追蹤，生活便可與一般人無異。（作者為永和耕莘醫院心臟外科醫師）

當歸川芎併吃抗凝血劑 當心引發大出血

記者洪素卿／台北報導

中藥併西藥，小心潛藏出血危機！

長庚醫院發現，部分正在服用中藥「疏經活血湯」的患者，出現皮下出血現象，檢查發現，原來這些患者除了中藥外，也長期服用抗凝血西藥。

該院團隊經動物實驗確定，治痠痛的「疏經活血湯」若與抗凝血老藥「香豆素（warfarin）」併用，確實會增強西藥的抗凝血作用，至少要停用中藥3天，才能不影響西藥作用。

長庚醫院中醫部主任楊賢鴻指出，疏經活血湯由17味中藥材組成，具有舒筋活血作用，臨床常用在筋骨痠痛、五十肩以及退化性關節炎等患者。

長庚醫院最早是在兩名住院病人身上發現患者出現異常皮下出血症狀，但患者停用中藥幾天後，皮下出血症狀也就恢復正常。檢查發現，可能與患者併用warfarin、舒經活血湯有關。

除了這兩名患者外，之後醫師也陸續在門診患者身上發現有類似情況，有些人是異常刷牙流血，有些人則是身上莫名出現大片瘀血。

近來該院透過動物實驗確認，單獨使用疏經活血湯時並不會有出血傾向，但若以中、高劑量的疏經活血湯合併warfarin，則凝血時間確實會顯著延長。停服中藥後3天，又可恢復到正常值。顯示疏經活血湯確實會增強warfarin的抑制凝血作用。這項研究已發表在《分子學期刊》。

楊賢鴻指出，目前已知，疏經活血湯中的當歸、川芎以及白芍可能與抗凝血西藥有加乘作用，但這個現象不一定只與這3種藥材相關，也因此，長庚醫院已經在電腦處方時設定安全警示，一旦患者病歷有服用warfarin，中醫師在開藥時就會跳出警示提醒，也提醒民眾使用中西藥物都應該經過醫師評估，不要擅自購藥服用。

由於當歸、川芎等在日常藥膳使用極廣，包括當歸鴨、四物湯等都可能使用，若藥膳老闆用料實在、藥材濃度高，也可能提高出血風險，正在服用抗凝血西藥的民眾，一樣不能過量食用。

急性心肌梗塞 青壯年也要小心

文／陳建志

急性心肌梗塞非老年人專屬的疾病！一名40歲的警察沒有「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）、不抽菸、吃素，但是某一天上班時，突發胸痛、冒冷汗，同事馬上將他送醫，診斷為心肌梗塞。

幸好送醫急救的速度夠快，經心臟醫療團隊立即進行心導管及氣球擴張、支架置放，打通血管後，緩解他的不適症狀，救回一命。

一般年輕型心肌梗塞患者常有抽菸、少運動、熬夜、工作壓力大等通病，但這名患者並無不良習慣，也不是冠狀動脈高危險群，可能是工作壓力大（在高壓力的環境下工作，易引起交感神經亢奮，荷爾蒙分泌不良），加上氣溫忽冷忽熱，造成血管變化，成為心肌梗塞高危險群。

心肌梗塞主要是因為冠狀動脈阻塞，心臟肌肉血流供應不足，引起心肌局部壞死、缺氧，因此，一旦有胸痛、喘不過氣、冒汗症狀出現，記得要趕快送醫。

一般而言，從胸痛等症狀出現到血管打通，最好不要超過3小時，以免影響預後。

許多民眾因獨居或不想麻煩子女，生病時，常忍耐或吃成藥，想要抑制病痛，但遇到心肌梗塞這種急症，忍耐是無法解決問題的，反而會枉送寶貴生命。

曾有一位58歲的婦人平常忍功一流，身體病痛都是忍到無法可忍才就醫。有一天在家裡突然急性胸痛，她自認是上腹痛、胃腸不舒服，於是吃胃藥意圖緩解，沒想到症狀持續，且愈來愈喘，經家人緊急送醫，檢查後發現她是心臟下壁心肌梗塞，血管有很多血栓，醫療小組雖立即做心導管，打通血管，但她的左心室功能已嚴重受影響，留下日後心衰竭的隱憂。

天氣忽冷忽熱，尤其是驟冷氣候，心血管更容易出現變化，再三提醒年輕人，平時注意減輕工作壓力、多運動、不熬夜、不抽菸，萬一自己或別人出現胸痛、冒冷汗的症狀，千萬不要拖延，趕快送醫急診，把握黃金3小時，才能確保心臟功能，不會留下後遺症。（作者為彰化秀傳紀念醫院心臟內科主任）

2成病患服藥暈眩／美放寬血壓標準 醫師籲調整給藥

60歲以上及慢性病患血壓控制標準得以放寬。（記者楊菁菁攝）

記者楊菁菁／高雄報導

有些高血壓患者服用降血壓用藥，會出現昏沉沉、渾身沒力氣的副作用，可能是血壓降太低；高雄榮總心臟血管中心根據美國JNC8最新版本高血壓臨床指引，放寬高年齡層、慢性病患者血壓標準，許多病患服藥後生活品質改善。

高榮副院長劉俊鵬專研心臟血管疾病，他強調臨床三十多年來，就等這句話。長久以來，全球心臟科醫師遵循著高血壓患者、糖尿病患者收縮壓、舒張壓140/90、130/80毫米汞柱的標準，只要病患服藥後血壓降不下來，就得換藥試試，似乎數字一定要在標準之內，否則可能會有中風或心肌梗塞的危險。

但是，臨床上卻有將近2成的病患雖然血壓降下來，卻產生昏眩、體力差、懶洋洋的副作用，整天提不起勁。因此，血壓的確是降到標準之內，但生活品質卻變差了。

美國JNC高血壓指引機構從2003年公布成人血壓標準值後，至今各國醫界遵行10年了，但JNC最新的版本，已經放寬標準，將60歲長輩血壓標準從140/90調整為150/90毫米汞柱；糖尿病及洗腎患者血壓標準130/80毫米汞柱，調整與一般高血壓患者一樣140/90毫米汞柱；另外，高血壓用藥也恢復以往的四類用藥。

高榮心臟科醫師賴奇正日前將此篇報告翻譯投稿至國內醫學各科學會，就是希望能喚起臨床醫師自主判斷，而不是一味地按照血壓數字來給藥。

暈眩軟腳不能輕忽 慢性血癌5年增4成

健檢抽血可早期發現、早期治療血癌；圖右為蕭先生。（記者鍾麗華攝）

健保署已通過抗CD20單株抗體標靶藥用於治療慢性淋巴球性白血病健保給付。（記者鍾麗華攝）

記者鍾麗華／台北報導

65歲的遊覽車司機蕭先生，前年下班準備回家時，突然暈眩、腳軟，緊急就醫才知不是疲勞駕駛，而是「慢性淋巴球性白血病」導致。

醫師提醒，慢性血癌初期幾乎沒有症狀，大多數患者都是透過健檢抽血才發現罹癌。由於國人飲食西化，台灣罹病人數5年來增加4成。

初期幾無症狀 中晚期才發燒盜汗

藝人高凌風日前才因血癌病逝，使得名列癌症十大死因男性第9名、女性第10名的血癌，再次受到關注。白血病的分類複雜，可分為急性骨髓樣白血病、慢性骨髓樣白血病、急性淋巴芽細胞白血病、慢性淋巴球性白血病等4種，其中慢性淋巴球性白血病最常發生在中老年人身上，半數以上的男性病患超過69歲、女性病患超過65歲。

台北榮總內科部輸血醫學科醫療科主任邱宗傑表示，慢性淋巴球性白血病初期幾乎無症狀，導致民眾難以察覺，到了中晚期才有持續發燒、盜汗、倦怠等症狀出現，並且可能伴隨淋巴腫大或腹脹等現象，才比較容易發現。

蕭先生也表示，一直以來都自認身體很好，因此意外昏倒，檢查出罹患血癌時嚇了一跳。經醫師建議採用化療搭配標靶藥物治療，病情已控制、復原良好。

健保署已在今年2月通過抗CD20單株抗體標靶藥用於治療慢性淋巴球性白血病健保給付，以身高170公分、體重70公斤男性為例，至少可省近42萬元的藥費。

邱宗傑指出，國健署提供40歲以上、未滿65歲民眾，每3年一次免費成人預防健檢，65歲以上民眾每年免費健檢一次，然而利用率偏低，呼籲中老年人多多利用，抽血就可以早期發現、早期治療血癌。

化療引發心衰竭 裝強心節律器重生

化療引發心衰竭 裝強心節律器重生

醫師指出，陳女士疑因化療藥物副作用導致心臟衰竭，裝「雙心室同步強心節律器」（手拿者）後，不再喘吁吁、水腫。（記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／豐原報導

60歲的陳女士3年前發現罹子宮頸癌第4期合併脊椎骨轉移，疑因化療藥物副作用，導致心臟功能受損，達嚴重衰竭，半年前開始喘不過氣、下肢水腫，醫師為她裝「雙心室同步強心節律器」後，不再氣喘吁吁，雙腳也不再水腫。

陳女士得知罹癌後，陸續做完化學治療及放射線治療，3年來腫瘤未曾復發，但半年前開始，在工作或運動時感到呼吸困難，嚴重時，行走中也會感到喘不過氣，至豐原醫院心臟科就診。

心臟科主任曹承榮研判陳女士是因化學治療藥物副作用導致心臟擴大、功能受損，達嚴重心臟衰竭程度。初期給予藥物治療，4個月後心臟功能再度惡化，30天內反覆住院兩次，經評估進行「雙心室同步強心節律器」置放手術治療後，運動功能改善，不再氣喘吁吁。

曹承榮指出，許多的化療藥品可能會引起心毒性，以「小紅莓」類（Anthracyclines）最易造成致命的心毒性，要降低毒性通常需降低劑量，但也可能降低癌症治癒率。

近年來醫界發展出新型強心節律器，藉由改善左右心室收縮不同步的現象，提高心臟功能，進而減少心衰竭的症狀及病人的死亡率。

曹承榮強調，並非所有心臟衰竭病患都能裝「雙心室同步強心節律器」，能改善的病況需要先治療（如瓣膜修補手術或血管支架擴張術等），要戒除菸、酒等危險因子。同時必需經藥物治療無效才可向健保局提出申請，審查通過後才能安裝。整組費用在30萬元以上，且病人得配合醫囑，加上適當的藥物治療及調整生活型態，才能獲得最大療效。

醫師指出，陳女士疑因化療藥物副作用導致心臟衰竭，裝「雙心室同步強心節律器」（手拿者）後，不再喘吁吁、水腫。（記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／豐原報導

60歲的陳女士3年前發現罹子宮頸癌第4期合併脊椎骨轉移，疑因化療藥物副作用，導致心臟功能受損，達嚴重衰竭，半年前開始喘不過氣、下肢水腫，醫師為她裝「雙心室同步強心節律器」後，不再氣喘吁吁，雙腳也不再水腫。

陳女士得知罹癌後，陸續做完化學治療及放射線治療，3年來腫瘤未曾復發，但半年前開始，在工作或運動時感到呼吸困難，嚴重時，行走中也會感到喘不過氣，至豐原醫院心臟科就診。

心臟科主任曹承榮研判陳女士是因化學治療藥物副作用導致心臟擴大、功能受損，達嚴重心臟衰竭程度。初期給予藥物治療，4個月後心臟功能再度惡化，30天內反覆住院兩次，經評估進行「雙心室同步強心節律器」置放手術治療後，運動功能改善，不再氣喘吁吁。

曹承榮指出，許多的化療藥品可能會引起心毒性，以「小紅莓」類（Anthracyclines）最易造成致命的心毒性，要降低毒性通常需降低劑量，但也可能降低癌症治癒率。

近年來醫界發展出新型強心節律器，藉由改善左右心室收縮不同步的現象，提高心臟功能，進而減少心衰竭的症狀及病人的死亡率。

曹承榮強調，並非所有心臟衰竭病患都能裝「雙心室同步強心節律器」，能改善的病況需要先治療（如瓣膜修補手術或血管支架擴張術等），要戒除菸、酒等危險因子。同時必需經藥物治療無效才可向健保局提出申請，審查通過後才能安裝。整組費用在30萬元以上，且病人得配合醫囑，加上適當的藥物治療及調整生活型態，才能獲得最大療效。

心肌梗塞無心跳 鬼門關前救回來

▲醫療團隊為沈先生（穿紅衣者）切蛋糕慶祝重生。（記者鄭旭凱攝）

記者鄭旭凱／雲林報導

63歲的沈姓民眾因心肌梗塞送醫，到院前，已無呼吸、心跳，台大醫院雲林分院醫療團隊利用葉克膜及緊急心導管手術搶救，成功將他從鬼門關前搶救回來。昨天他到醫院表達謝意，並慶祝重生。

沈先生日前覺得胸悶，先到斗南鎮的診所就醫，醫師照完心電圖後，建議他立即前往大醫院治療。沒想到沈先生才步出診所，還沒有坐上計程車，人就昏迷了，被送到位於斗六市的台大醫院雲林分院，到院時，已經沒有呼吸和心跳。

台大醫院雲林分院急重症團隊接手搶救，心臟外科醫師立即在急診室為沈先生裝上葉克膜，再由心臟內科醫師進行心導管手術打通血管。之後沈先生也復原出院。

從斗南鎮到斗六市，估計車程時間近20分鐘，究竟沈先生是何時停止呼吸、心跳，院方也無法確定。

台大雲林醫院心血管中心主任許智能表示，國人高血壓、糖尿病及高血脂盛行率節節上升，容易導致急性心肌梗塞，患者腦部血液循環不足，常因缺氧過久而無法挽救，估計有25%到50%的病人都是到院前死亡，能成功搶救且恢復健康，確實相當不容易。

手指腫痛彎不了 凍瘡惹的禍

▲治療前，無名指腫脹併紅斑，活動受限（左）；治療3天後改善。（照片提供／劉權毅）

圖．文／劉權毅

小雪（化名）走進診間，咚一聲就把手搥在桌上說：「醫師，快救我，我不能打電動了啦！」我先是一愣
，但看見她腫得像水梨般的拳頭，立即會意過來，臃腫的指頭無法完整彎曲，關節活動不靈活，果然連握搖桿都有困難。

小雪說：「我已經吃了兩個禮拜的抗生素，都沒有改善。」詢問後得知，她曾在別的地方做了X光和抽血檢查，排除骨折、痛風等可能性，後來被當作蜂窩性組織炎治療了一陣子還是沒好，輾轉經人介紹就醫。

檢查發現，她的右手有三指明顯水腫，指上有紅斑些微帶紫，皮膚溫而不熱，倒是有幾處輕微壓痛。手腕往上正常且無淋巴腫痛或水泡，診斷為凍瘡。

原來她住在山上，日前寒流來襲，山上酷寒，有可能是過年前大掃除來回碰到冰水所致。經過治療，3天後，她的手腫消了大半，也能正常活動了。

凍瘡是低溫傷害後造成局部的血液循環發生障礙產生病變，最常發生在肢端末梢，例如手指頭、腳趾頭、腳跟，甚至是鼻尖、耳垂等。外觀看來紫紅色水腫，患者可能有癢、痛、發脹症狀，嚴重時出現水泡、糜爛或潰瘍。患者發現時，往往皮膚已經沒有蒼白，且通常過了幾天才就診，皮膚早已回溫，這時摸不到冰冷的皮膚，容易誤診，尤其是當症狀不明顯時，特別難聯想到凍瘡。

很多人看多了登山電影，都以為要像劇情中那樣全黑需要截肢了才叫凍瘡。其實凍瘡還分等級，第一級皮膚泛紅，第二級出現水泡、糜爛，第三級是血泡及皮膚壞死，第四級則連皮下、肌肉筋膜都壞死。

治療主要是保暖、回溫跟症狀治療，適度給予止癢及傷口藥膏，嚴重時，可考慮鈣離子阻斷劑藥物，通常1-3週可恢復。

如果常常凍瘡，甚至夏天還發生，就要考慮跟凍瘡很像的凍瘡狀狼瘡及凍瘡性狼瘡，這種病比較複雜，務必要找皮膚專科醫師做詳細檢查及診斷。

（作者為北市延吉美皮膚專科診所院長）

工時長 睡不飽 易罹心臟病

醫學研究證明：超時工作再加上睡眠不足，心臟病發風險增為二至三倍。圖為加護病房有護士吊點滴上班的畫面，曾引起工時過長熱烈討論。（資料照）

〔記者邱宜君、魏怡嘉／台北報導〕台灣勞工普遍工時過長，台大心臟內科醫師蘇大成與台大公共衛生學院副教授鄭雅文研究發現，超時工作再加上睡眠不足，心臟病發風險增為二至三倍！

研究3年 確認睡不足影響大

兩位外科名醫相繼心肌梗塞、長途客運司機駕駛途中心臟病發…類似事件近年層出不窮，輿論質疑工作害命，卻缺乏科學證據。蘇大成與鄭雅文在國家衛生研究院支持下，以三年時間，邀請到台大醫院三百廿二位符合條件的男性病人參與研究。他們都曾因急性心肌梗塞或嚴重冠狀動脈心臟病發而住院，年紀都小於六十歲、且發病前還在工作。

另外，再從勞委會九十六年度全國工作者工作與身心健康調查資料庫內的兩萬筆調查資料中，隨機選取兩位與每位病患年齡、性別、教育程度、居住縣市地點都相同的人做對照，共六百四十四人。採用相同的標準化問卷，調查病例組與對照組的工作和睡眠時間與職場特質。

睡不到6小時 風險增加3倍

結果發現，每週工時超過六十小時者，嚴重冠心病風險是每週工時介於四十到四十八小時者的二．二倍；每天睡不到六小時者，嚴重冠心病風險是每天睡六到九小時者的三倍。這份研究去年十二月發表於《國際心臟醫學期刊》。

蘇大成指出，工時太長，會使勞工的交感神經過度興奮，使心率變動反應能力變差，增加心臟病發機率。人的血壓在工作、警戒及清醒時較高，入夜、休息及睡眠時較低。若休息或睡眠時間受到干擾或壓縮，血壓無法即時恢復，就會一天天高起來。

蘇醫師曾參與美國加州兩萬多名工作族群的研究，發現每週工時若超過五十小時，高血壓的比例就多了三成。

其中，運輸業者除了工時長和睡眠剝奪，還面臨空氣污染的威脅。懸浮微粒每增加十個單位，就會增加一成左右的心血管和死亡風險。

鄭雅文表示，勞工不只該注意健檢、減肥與戒菸，老闆除了落實工時管理、調整工作量外，更應關心員工是否有充分的睡眠與休息。蘇大成建議，員工健檢時應調查工時與睡眠，知道是否有過勞及睡眠障礙，以利及早介入。

英國研究 睡7小時壽命最長

康聯預防醫學中心總經理蔡志孟醫師表示，不一定睡愈多愈好，英國有份研究發現每天睡七小時的人壽命最長，超過或是不足者，壽命都較短。此外，如果睡眠頻頻中斷，即便睡了七、八個小時，品質一定不好。如果睡眠效果足以支撐工作所需，不會無精打采或是打瞌睡，就表示足夠了。

天冷主動脈剝離 搭機後送撿回命

患者升主動脈剝離，電腦斷層。（記者方志賢翻攝）

澎湖的60歲林先生（右二）很感謝醫護人員救他一命。（記者方志賢攝）

記者方志賢／高雄報導

澎湖60歲林姓公務員農曆過年前因氣溫驟降，突然胸痛、冒冷汗，到署立澎湖醫院就醫，診斷為致死率達4成的主動脈剝離，立即搭乘緊急救護直升機到高雄長庚醫院，經17小時手術救回一命。

林先生昨天說：「這條命是撿回來的！很感謝澎湖及長庚醫護人員合力救命！」

1月23日晚間，林先生因胸悶到署澎就醫，隔天上午電腦斷層查出主動脈剝離，中午12時搭上直升機，下午近2時抵達長庚，3時即進入開刀房手術。

高雄長庚醫院心臟外科主治醫師顏旭霆表示，患者到院時，發現他的主動脈剝離非常嚴重，包括靠近心臟升主動脈、主動脈弓3個分支血管、降主動脈、頸動脈及右邊冠狀動脈全剝離。

高雄長庚外科部副部長李芳艷說，為搶救患者生命，緊急做整合式手術，除在3個分支血管施以人工血管置換；降主動脈及頸動脈則放了3個支架，手術長達17個小時順利完成。

顏旭霆表示，主動脈是供應人體所有器官的大血管，一旦出現病變或剝離，會影響所有器官；主動脈壁的結構有內、中、外三層，當主動脈剝離時，其內層會先破裂，血液滲入夾層，中、外層由上而下剝離，病患可能因而引發急性心肌梗塞、腦中風及下半身癱瘓等。

顏旭霆提醒，最近天氣寒冷，容易造成高血壓患者血壓波動，提高主動脈剝離危險，民眾應做好保暖，若天氣冷，出現胸痛、背痛等不適症狀，應立即就醫。

天冷 心肌梗塞增4成

關節痛也暴多 中西醫合治可改善

高雄榮總中西醫合治癌症、中風，效果顯著。吳慧芬攝

【吳慧芬╱高雄報導】寒流報到，醫院收治心肌梗塞、肩膝關節疼痛的患者明顯增加二至四成，部分心肌梗塞患者一到院即送進心導管室，進行氣球擴張術打通血管，才挽回一命。醫師表示，低溫易致血管收縮，有心血管宿疾患者，若感到胸悶、胸痛逾二十分鐘仍無改善，有可能是心肌梗塞前兆，要盡速就醫。

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高雄榮總急診內科主任張運德表示，這波寒流報到後，近日急診收治病患約增加三、四成，以往一天約收治二百多人，現一天約有三百多人，其中有不少是心肌梗塞、中風等患者。

胸悶20分鐘快就醫

高雄長庚醫院心臟內科醫師鄭正一指出，清晨氣溫低，是心肌梗塞好發時間點，提醒有晨運習慣者，最好延後時間，待氣溫上升再出門。高榮心臟內科主治醫師邱春旺提醒，心肌梗塞發生時，患者多有胸悶胸痛等前兆，若逾二十分鐘未改善，趕快到大醫院就醫，該院最近即收治多例心肌梗塞病患，到院做氣球擴張術打通血管才保命。
骨科醫師也發現天冷導致肩、膝關節疼痛患者增多。開業骨科醫師郭俊宏昨上午門診約收治五十位患者，逾半數是關節疼痛，他表示，因天冷致關節處血液循環變差，建議泡澡、在關節敷暖暖包等方式活絡循環，若未改善再就醫。

藥膳調養有效抗寒

高榮中醫部針對癌症、關節疼痛、中風患者採中西醫合併療法後，發現病況可獲明顯改善。昨一名多發性骨髓瘤患者邱先生帶著其患乳癌的妻子出席記者會，兩人在西醫與中醫治療後，病況已穩定。
高榮中醫部中醫師邱鎮添表示，透過中醫調養，除可增進癌症患者免疫力來抗癌，也有抗寒效果，日前他收治的一名三十多歲男性，入冬後就混身腰痠背疼，經開立川芎等藥膳調養，腰痠背疼情況已改善，也不再那麼怕冷。

天冷保健小撇步

◎早晨起床先坐起，等3分鐘再下床，以免血壓變化太大
◎有晨運習慣者不要太早出門，以免低溫導致中風、心肌梗塞等
◎出門注意保暖，若出現頭暈、劇烈頭痛、胸痛時，應盡速就醫
◎高血壓、氣喘等慢性病患應按時服藥，每天都要量血壓
◎天冷易致血液循環差、關節疼痛，可用泡澡、敷暖暖包等方式改善、舒緩
資料來源：鄭正一醫師、張運德醫師、郭俊宏醫師

貴婦靜脈曲張 治療後敢穿短裙囉

▲陳姓貴婦腿部從小佈滿蜘蛛網狀的靜脈曲張（左），經常痠痛腫脹，硬化劑注射治療後已經消失。（記者蔡淑媛翻攝）

▲陳姓貴婦腿部從小佈滿蜘蛛網狀的靜脈曲張，陳建彰醫師以硬化劑注射治療後已經消失，終於能穿短裙。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

43歲的陳姓貴婦從小雙腿爬滿蜘蛛網狀的靜脈血管，大家都說她是腿白、皮膚薄，以致血管明顯。沒想到30年來，竟惡化到「走沒幾步」，腿就腫脹、痠痛，像要炸開。

她曾到處就醫，甚至連民俗療法放血都試過，但無效，後來才發現是靜脈曲張，注射硬化劑治療才恢復一雙美腿，終於能穿短裙亮相。

治療前雙腿像爬滿蜘蛛網

開業心臟血管外科醫師陳建彰指出，一般誤認靜脈曲張要嚴重到像蚯蚓突起才要治療，像陳女這類第一期的靜脈周圍細微血管曲張，沒有治療和預防會造成血液回流不良，造成血管破裂、皮膚發炎、潰瘍，並惡化成主幹血管曲張。

陳女說，從小學4年級，她的雙腿開始佈滿細微血管，愈長愈多，她曾經營餐廳與從事房屋銷售工作，都要久站，腿更加腫痛、抽筋，尤其夏天和生理期會脹痛到難以行走，按摩、泡溫泉緩解都沒效。

陳建彰檢查陳女的靜脈主幹無異常，還不需雷射或切除手術，但周邊細微血管已經曲張阻塞，以硬化劑注射能治療小於4mm的微小血管曲張，使血管閉合、萎縮，強化靜脈管壁，改善循環和組織水腫，並配合擦藥，一個半月後腿部恢復白皙外觀。現在她定期運動，不久站，避免便秘和體重過重，以防範新生靜脈曲張。

陳建彰提醒，現在有許多國小學童因為體質遺傳和久站，出現靜脈曲張，國外統計，超過35歲民眾中，約3成有不同程度的靜脈曲張，一旦遇熱會讓血管擴張，生理期時分泌荷爾蒙較多，也會使血管壁脆弱，症狀加重。

他說，靜脈曲張和血管明顯不同，血管明顯是因皮膚白或壓力大出現，可透過運動和穿著彈性襪能復原，但靜脈曲張的血管壁已變形，功能受損，需治療才能恢復。

預防凍傷 別忘保暖

▲略帶紅紫色的腫脹手指是手部凍傷的臨床表現。（照片提供／黃景昱）

文／黃景昱

年初迄今，寒流一波接一波襲來，讓人連出門都想把棉被裹在身上。但工作中總難免有一小部分的肌膚無法被衣物保護（像是手指頭、耳朵或臉部），有些因低溫造成的皮膚疾病便悄悄報到。

最近門診連續有好幾位病人一進診間便秀出腫脹的雙手，著急地問：「這是什麼情況，怎麼會手指頭突然又癢又痛？」經過仔細詢問病人近日內的工作與生活情況，發現他們的共通病史，就是需長時間將手浸泡在冰冷的水中！

凍傷是一種因為持續處於略高於冰點的低溫，所產生的局部皮膚與皮下組織發炎性疾病，長時間浸濡於潮濕環境或是受冷風吹襲會增加熱能的傳導對流散失，阻礙周邊血液循環，使組織未能得到足夠氧氣與養分，因而增加凍傷的發生率。

若發生在手部，臨床表現為略帶紅紫色的腫脹手指，伴隨刺痛、癢或燒灼感的感受，部分程度較嚴重的病患甚至也會產生水泡、膿泡、潰瘍等症候。較好發的位置包括手指、腳趾、腳踝、鼻子、耳朵等部位。

若是反覆發生凍傷或者在非寒冷季節也出現類似凍傷的病症時，需要與其他自體免疫疾病做區分，例如紅斑性狼瘡、皮肌炎以及硬皮症等疾病，可以藉由是否伴隨其他臨床症狀與實驗室抽血檢驗來區分。

避免長時期使肢體處於低溫的環境是最佳預防凍傷的方法。一旦發生凍傷，這些症狀約會在1-3週內緩解，周邊血液循環不良的患者症狀持續的時間會比較久一些，宜避免穿戴過緊的衣物、鞋子或手套，以免血循不佳情況加劇。其他治療方式包含可針對症狀給予止癢止痛藥物，或是口服鈣離子阻斷劑，改善血液循環，但須注意頭痛與潮紅的副作用。

（作者為群英楊麗珍皮膚科診所醫師）

過年6天 日日大啖火鍋 心肌梗塞險送命

透過心導管X光影像，清楚可見醫護人員在為吳男進行心導管手術時（下方），另有醫護人員的雙手（上方）正在吳男胸前進行CPR。（記者歐素美翻攝）

光田醫院心臟內科醫師黃炳賢表示，吳男因冠狀動脈出現血栓而引發急性心肌梗塞。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

51歲吳姓男子患有高血壓等三高問題，並曾施行心導管手術，冠狀動脈設有6個支架，卻未積極服藥控制，春節期間更大魚大肉，天天吃火鍋，初五中午吃火鍋時突然胸痛送醫，醫師診斷為血栓導致急性心肌梗塞，吳男到院後一度失去呼吸心跳，幸醫護人員一邊CPR、一邊手術，才救回一命。

有三高還裝6支架 吃喝沒節制

光田醫院心臟內科醫師黃炳賢表示，吳男患有高血壓、高膽固醇及糖尿病，並曾施行心導管手術，冠狀動脈設有6個支架，春節時從台北回沙鹿老家，親友熱情招待，除夕到初五，連續天天大魚大肉，羊肉爐、薑母鴨等火鍋吃不停。

初五中午，吳男大啖火鍋時卻突然胸痛、四肢無力，家人馬上叫救護車將他送往光田醫院，院方檢查發現吳男因冠狀動脈支架出現血栓，導致急性心肌梗塞。

不料，檢查完吳男突然失去心跳呼吸，院方立即將吳男送往導管室手術，因時間緊急，護理師陳俞帆立即跳上病床擔架，一邊為患者進行CPR，醫師一邊同時施行心導管手術，利用氣球壓迫血塊，溶解血栓，終於救回吳男一命；目前病患還在加護病房觀察治療。

黃炳賢表示，支架愈多愈容易血栓，若併發心肌梗塞，患者輕微胸悶，嚴重可能出現持續胸痛或心律不整，導致休克、心臟衰竭或猝死，尤其老年人因心臟功能退化，若發生心肌梗塞，很容易引起心臟衰竭。

黃炳賢說，心肌梗塞最常在吃飯、飯後或情緒激動時發作，提醒心血管疾病患者注意保暖及避免大魚大肉，民眾若發現親友突然胸悶、喘不過氣、冒冷汗、噁心等，一定要趕緊送醫，把握急救的黃金期。

常喝含糖飲料 心疾率增3成

國外研究指，喝可樂等含糖飲料會增加罹患心臟病風險。設計畫面

【蔡筱雯╱綜合報導】美國一項歷來針對糖分和心血管疾病關係的最大型研究指，平日飲食如攝取過多的添加糖分，會提高因心血管疾病死亡的機率。如天天喝含糖飲料，死於心血管疾病風險比每周只喝一份含糖飲料者高出百分之二十九。

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勿逾總熱量1成

美國疾病防治中心（ＣＤＣ）學者楊泉河（音譯）領導的研究，分析逾三萬名平均四十四歲美國人的飲食習慣，得知百分之十成人一天攝取的糖，佔總熱量百分之二十五以上。研究排除體重過重等因素，專研究添加糖分與心血管疾病的關係，發現總熱量中的添加糖分佔的比率越高，死於心血管疾病風險就越高。
添加糖分非指蔬果中的天然糖分，而是在飲料、甜食的加工過程添加的糖，如蜂蜜和玉米糖漿等。一罐可樂或汽水有九湯匙砂糖，約一百四十卡，世界衛生組織（ＷＨＯ）建議糖分攝取是每天不超過總熱量的百分之十。此研究前天刊於《美國醫學會內科醫學期刊》。先前有研究指，吃太多糖會使人老得快，也促使脂肪堆積、導致身體發炎。

肥胖為高危險群

國泰醫院心臟外科陳醫師表示，喜歡吃糖者通常也注重口腹之欲，常吃下許多高熱量、易升高膽固醇的食品，從臨床經驗得知，吃糖多者極可能是肥胖或糖尿病患者、屬心臟病的高危險群。

腸骨靜脈壓迫症候群 會誘發腳部血栓

手術前：左側腸骨靜脈嚴重狹窄。（照片提供／雷孟桓）

手術後：置放支架後，腸骨靜脈恢復通路。（照片提供／雷孟桓）

文／雷孟桓

腸骨靜脈壓迫症候群是一種先天性解剖位置異常，盛行率高達22%-24%。主要是右腸骨動脈橫跨左腸骨靜脈造成壓迫所致，患者在輕度及中度的狹窄沒有任何症狀，只有在最嚴重的程度，加上誘發的危險因子才會導致腳部血流阻塞，形成血栓。

因其異常位置在骨盆腔內，不易被超音波發現，需要靠電腦斷層或核磁共振靜脈攝影才能正確診斷。若未正確診斷並積極治療，可能會引發深部靜脈血栓。

深部靜脈血栓在歐美是僅次於急性冠狀動脈疾病、腦血管疾病，為第三常見的心血管疾病，在美國每年約有35萬至60萬病例，發生率約千分之一，台灣的發生率約為10萬分之16，年齡愈高，發生率愈高。

危險因子包括：肥胖、最近有血栓或有血栓的家族史、惡性腫瘤、血液疾病、心血管疾病（充血性心衰竭、心肌梗塞等）、臥床的病人（如中風、大手術後，特別在髖部或膝部手術）、靜脈曲張、妊娠、口服避孕藥。

深部靜脈栓塞的症狀有單側下肢緊脹和疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等，20%的病人可能併發肺栓塞而導致死亡；約49%-60%的病人會在兩年內發生下肢典型的「血栓後症候群」，出現下肢慢性水腫，疼痛跛行，色素沉澱，甚至皮膚潰瘍。

傳統治療方法為注射與口服抗凝血劑或經導管血栓溶解術，若抗凝血劑無效，則須將灌注導管放入充滿血栓的靜脈，連續施打血栓溶解劑2-3天，對手術後病人或老年人並不適合，因為出血風險較高。

新的治療方式是利用血栓吸除儀器加上支架置放，以流體力學的原理迅速溶解吸除血栓，避免出血。血管擴張後血液回流完全正常，下肢腫脹迅速改善，效果良好。

民眾如果有復發性或急性單側下肢腫脹，應迅速就醫，尋求正確的診斷與治療。（作者為羅東博愛醫院心臟血管中心主任）