川崎症患者 慎防冠心病
文／孫德金
林小弟得到川崎症，原本有小型冠狀動脈瘤， 後來消失，目前沒有服藥。媽媽跑來問我：「 以後會不會有什麼問題？」
日本醫師Tomisaku Kawasaki（川崎富作）在1961年發現川崎症後，起初認為只是一個良性、自限性的疾病，不會有什麼危險。但後來陸續有學者發現這些小孩有冠狀動脈及心臟的問題，甚至死亡，情況似乎沒有那麼單純。
川崎症合併冠狀動脈瘤當然是需要長期追蹤與服藥，但是對於沒有冠狀動脈瘤或動脈瘤已經消失的小孩，一般人認為預後良好，但真的是如此嗎？這還需要大規模長期的追蹤與研究。
超音波檢查只能看到動脈瘤消失，但沒辦法得知血管內膜是否已經有病變，或冠狀動脈血流的問題。從1961年至今，這些小孩已邁入中年，在日本的一些追蹤報告中還是有因心臟血管病變而死亡的案例，他們不見得當初合併有冠狀動脈瘤。
或許有人會說這些人是因為年紀大、膽固醇過高、血管粥狀硬化而造成冠狀動脈阻塞。不過實際上並不是這樣，因為這些人多半較年輕、沒有「三高」病史（高血壓、高血糖、高血脂），血管攝影檢查顯示也和動脈粥狀硬化的冠狀動脈病變不一樣（動脈粥狀硬化的冠狀動脈阻塞是全面的；而川崎症造成冠狀動脈阻塞是局部的）。
美國心臟協會將川崎症後遺症危險程度分為五級，建議第一級（完全沒有冠狀動脈病變）與第二級（有冠狀動脈病變但已消失），每隔3-5年要追蹤一次。
日本循環學會也建議第一級和第二級的病人，3-4年要追蹤一次。所謂追蹤就是視狀況做非侵入性的檢查如運動測試、核醫攝影、運動心電圖、經食道心臟超音波、核磁共振血管攝影、電腦斷層血管攝影等。
川崎症是導致已開發國家兒童罹患後天性心臟病的第一位，身為醫者，面對沒有三高的成年人，若有冠狀動脈鈣化，就要想到是否小時候得過川崎症；川崎症若沒治療，有高達25%會產生冠狀動脈病變，這些人其實也是潛在的心臟血管疾病高危險群。
（作者為桃園孫德金診所醫師）
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