文／黃駿翰

「老師，為什麼我們家小朋友最近換衣服的時候，發現屁股一邊大一邊小，兩邊腰線也不對稱。」經過理學和Ｘ光檢查後，診斷為青少年脊椎側彎。

最近夏天到了，衣服穿著相對輕薄，或者到海邊遊玩、游泳，小朋友的曲線比較容易觀察，進而發現帶來就診。

大部分原發性脊椎側彎，好發於10到18歲青少年，其中又以女生比例較高，女男比為8：1，目前發作原因仍無具體說法，有可能是遺傳因子加上姿勢不良等環境因素所造成。

初期在脊椎10度左右，不易觀察，到了小學五、六年級，身高快速抽高，讓此情形更加惡化，體態的改變，或者有些小朋友常常抱怨腰痠背痛，家長才會發現問題的存在。

脊椎側彎不只影響到外表的美觀和體態，也會影響其自信，加上長期不對稱壓力的累積，造成日後痠痛和脊椎提早退化。部分女性甚至可能會影響日後懷孕不適。

通常側彎在20度以內，透過矯正運動和徒手矯治等物理治療介入，可以減緩惡化速度，達到矯正成效；如果側彎角度在25度以上，就要施作背架來輔助；但40度以上，有可能會壓迫心臟和肺臟，影響其功能，就得詢問專家意見，考慮外科手術介入。

◎簡單檢測脊椎側彎的方式：

●頭或身體固定歪斜同一邊。

●高低肩或者單側肩膀凸起比較明顯，有些伴隨駝背。

●雙手垂放不等長。

●脊椎有明顯側彎或者脊椎兩旁肌肉不對稱。

●左右兩邊腰線不對稱。

●屁股一高一低或者一邊較豐滿一邊較為扁平。

在家中，也可以透過很簡單的篩檢方法，如要求小朋友雙腿併行打直，上半身向前彎曲，頭維持正中，家長從後面觀察背部，是不是有兩邊不對稱凸起，如果有明顯凸起，就有可能是脊椎側彎，建議尋求專業醫療人員，進一步診斷和介入。

脊椎側彎就跟樹木造型，在還沒成熟和嚴重變形前，可以經由外力來扶正，所以除了少數神經性或者先天骨骼缺陷，大部分都可以透過早期發現，早期物理治療和背架的介入，預防惡化並達到一定矯正效果。

若置之不理，等到角度劇烈惡化，甚至定型，才介入的話，成效就會大打折扣，建議家長要趁這個夏天好好幫寶貝們檢視一番。（作者為台中榮民總醫院物理治療師）

文／陳彥名

77歲的陳先生之前曾因第一腰椎壓迫性骨折，接受過微創經皮椎體成型術治療，近日彎腰欲提起一個水桶澆花，卻突然身體僵硬，久久不能挺直。兒子見狀，趕緊送他到醫院求診。經X光檢查後發現，他的第十二胸椎又發生壓迫性骨折，住院治療。

骨質疏鬆症是一種老年人及停經後的女性常見的骨骼疾病，也是許多老年人骨折的潛在因素。由於骨頭變薄、變脆弱，因此容易造成骨折。

骨質疏鬆症最明顯的症狀就是脊椎壓迫性骨折，它會引起背部痠痛、身高變矮及駝背的現象。

根據全民健保資料，每4名65歲以上民眾中，就有1人因為骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折；85歲以後，則上升到每2人中，就有1人有此問題；尤其都會婦女，約1/2的65歲以上女性在X光片中，可看出骨質疏鬆；在台灣，大約1/3的婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕的骨折。

曾發生過骨鬆骨折的病人，不論骨折的部位為何，再次發生骨折的風險至少為一般人的兩倍。

其中發生脊椎壓迫性骨折的病人，若未加以治療骨質疏鬆症，再次發生脊椎骨折的風險特別高，將近20%的病人會在1年內再度發生脊椎壓迫性骨折。對於脊椎壓迫性骨折的治療，除了平時預防跌倒，補充骨質；發生骨折後穿戴背架、服用疼痛控制的藥物，或是積極微創經皮椎體手術治療之外，最重要的是要治療骨質疏鬆症。除了基本的飲食及運動外，目前已有許多種骨鬆治療藥物，可以減少脊椎及其他的骨鬆骨折發生。

此外，骨鬆骨折後的病人一定要確實

文／陳金城

48歲婦人因兩年前一場車禍而留下後遺症，一開始並沒有特別的不舒服，沒想到之後右肩出現痠、麻、痛，不僅讓她無法舉起手、走路偏右邊，甚至沒有一夜好眠，連看東西也好像隔著一層保鮮膜而模糊不清。到醫院做核磁共振檢查才發現原來是頸椎第3-4節、4-5節，及5-6節椎間盤突出。

椎間盤突出主要以藥物或復健為主要治療方式，但效果緩慢。許多人擔心開刀會造成永久性傷害，或可能會有癱瘓的風險而裹足不前。但現在經由椎間盤成形術，以低溫的電漿療法來切除脊椎中的軟組織，徹底改善神經受壓迫產生的麻、痛與無力感，更大幅提高治療的舒適度。

病患到門診經過評估後，建議可使用椎間盤成形術，利用19號針，將脊椎氣化棒置入欲治療的椎間盤中，啟動氣化儀，把部分的椎間盤氣化，達到神經減壓的效果。

為考量病人舒適度，手術過程採用全身的靜脈麻醉，在Ｘ光機導引下完成整個治療。但患者在手術後，必須配戴頸圈約兩週，加上使用7至10天的抗發炎藥物。不過，此治療健保不給付，需自費。

若是有凝血功能異常的病患應盡量避免此種手術方式，其他像是腫瘤、感染等患者也不合適。至於是否進行這項手術？最好還是由專業醫師評估後再決定。

（作者為大林慈濟醫院副院長）

文／吳鑑倫

「手臂一抬高就痛，醫師，這是五十肩嗎？我還沒50歲耶！」48歲的張太太近2-3個月來右手臂疼痛，尤其手臂抬高到某個角度，更是痛得哀哀叫。

經仔細檢查，她的痛點在肩胛脊上方往外延伸連接肱骨的上端。此條肌腱為脊上肌，肩膀要提高的初始動作就從它開始，可以診斷張太太不是五十肩，而是脊上肌肌腱炎。

脊上肌比較容易因為拉扯的力道，或持續提重物而造成受傷，嚴重的話，甚至導致肌腱破損。易見於經常使用手部動作者，例如：家庭主婦、貨車司機、工廠作業員、超市員工、倉儲人員等，也有愛shopping（血拚購物）的熟女。

脊上肌肌腱炎發作時，手臂一抬高就痛；患者對此症狀的反應有兩極化現象，某些患者是忍痛工作，在重複使用下，不適症狀更嚴重，有些是乾脆不敢動；其實，雖然肌腱發炎，但仍須輕度進行肩關節活動，避免關節攣縮導致沾黏，而造成日後的冰凍肩，也就是俗稱的五十肩。

脊上肌肌腱炎是因拉傷造成，建議出現疼痛症狀時先休息，避免再使用同樣動作，並就醫治療；一般而言，醫師會開給適當的消炎藥物，以控制發炎現象，並且給予局部深層熱療復健，患者在家也可局部沖熱水，促進血液循環，加速代謝組織廢物，讓受傷的組織儘早修護。

預防脊上肌肌腱炎發生，建議避免手臂瞬間拉扯的動作、搬提過重的東西。一般而言，重物可以分次搬、可以抱著代替手提、使用適當工具代勞，如：拉動式購物車、有輪子的行李箱、推車等。重點就是不要讓身體的負重全都集中在同一邊肩膀。多變換姿勢，並多次短暫休息，不要讓肌肉過度疲勞而造成疼痛，形成累積性的傷害。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院復健科主任）

記者邱宜君／台北報導

太空人長時間處於微重力狀態，鈣質會從骨頭中流失，太空航行11週，腳跟骨密度平均流失4%。台灣人口老化，許多阿公、阿嬤根本不用上太空，只因長期臥床或坐輪椅，骨質流失速度跟太空人一樣快，成為骨鬆高危險族群。骨鬆學會提供四款必學負重運動，幫助高危險群減緩骨質流失。

林口長庚新陳代謝科主治醫師黃兆山表示，正常人骨密度每年流失1%到3%，但若骨骼沒負重，會引發血中離子與荷爾蒙的失衡，導致身體既留不住鈣，骨質又大量流失。台灣65歲以上老人超過270萬名，其中10萬人長期臥床，臥床11週，骨密度就損失5%，臥床半年更損失高達25%，是骨折、跌倒高危險群。

4款負重運動 輕鬆保骨本

台大醫學院骨科教授楊榮森憂心，55%民眾從來沒測過骨密度，卻有6成是骨折或跌倒的高危險群，就算診斷出骨鬆，僅3成有治療，因此近年髖骨骨折死亡率雖下降，卻仍高達14%。楊榮森強調，預防骨鬆就是預防骨折，其中最重要就是運動，像他自己不論多忙，一定每天早起投籃。

台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅表示，運動重點就是負重，只要能舉得起來，哪怕是最輕的水瓶或啞鈴也好。他建議輪椅族和臥床族，每天至少早、晚各做一次上、下肢運動，每個動作做3下後休息，如此重複10個循環。

◎輪椅上肢運動：雙腳與肩同寬，手握啞鈴或水瓶，雙手向上推，數到3後，放下、休息。（圖一）

此動作有助強化腕關節骨密度，增強上臂和背部肌肉力量。

◎輪椅下肢運動：在腳踝處綁一小沙袋或一小包米，膝蓋慢慢伸直，將小腿舉起，數到3後，放下、休息。（圖二）

此動作有助強化髖關節骨密度，增強大腿肌力和膝關節穩定度。

◎臥床上肢運動：雙膝彎曲，雙腳踩穩，手持啞鈴或水瓶，先彎曲手肘，再緩緩向上抬舉，數到3後，放下、休息。（圖三）

此動作有助強化腕關節與脊椎骨密度，增強胸、肩、背部肌力。

◎臥床下肢運動：腳踝和腳趾用力往上翹，維持2秒，再用力下壓，維持2秒，來回算一次。（圖四）

此動作可維持踝關節活動度，強化小腿肌力，並伸展足底筋膜。

記者魏怡嘉／台北報導

經常腰痠背痛，尤其是晨間背部僵硬，不少人以為受傷，看遍骨科或是復健科，最後才知道自己罹患了僵直性脊椎炎（AS）。

僵直性脊椎炎關懷協會理事長高正表示，若有持續3個月以上的下背疼痛，尤其是在早上起床特別疼痛、僵硬，就需要高度懷疑是否罹患僵直性脊椎炎，應及早就醫，以免病症加劇。

根據推估，國內約有6-7萬名僵直性脊椎炎患者，為喚起民眾認識僵直性脊椎炎，昨日舉辦世界僵直性脊椎炎日活動，由藝人李易及六月夫妻檔擔任宣導大使。

李易自爆自己就是僵直性脊椎炎患者，從小就不能久站，常覺得下背痛，嚴重時，甚至痛到無法下床走動，像被釘在牆上。那是一種痛到骨子裡的感覺。國中時，以為是練柔道引起的運動傷害，直到面臨兵役問題，做全身健檢才確診為僵直性脊椎炎，接受治療。

中華民國風濕病醫學會理事長陳得源表示，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎的自體免疫疾病，主要侵犯脊椎關節及附近的肌腱、韌帶等軟組織，造成關節發炎、接骨點病變、韌帶鈣化及脊椎骨黏合，脊椎骨失去柔軟度，嚴重者會有駝背情形，最常發生在20至40歲之間的成年人，又以男性居多。

患者多認為，偶發性的下背疼痛是運動傷害或過度疲勞導致，常會隱忍疼痛，誤以為不動就不會痛，或前往中醫診所推拿，反而延誤治療，造成症狀惡化。

高正呼籲患者，需有長期抗戰的心理準備，找到信任的醫師，好好配合用藥，在常規的治療下，可維持與一般人無異的生活品質，千萬不要病急亂投醫。

記者蔡淑媛／台中報導

半年內失明，竟是頸椎長骨刺壓迫到頸脊髓造成！一名50歲婦人長年肩頸痠痛、左手麻木，半年前視力逐漸模糊到幾近失明，經手術矯正頸椎，才重見光明。

這名郭姓家庭主婦原以為肩頸痠痛、手麻是疲勞所致，半年前視力逐漸模糊也以為是老花眼，一週內視力急速惡化到僅剩0.1，視網膜不明原因水腫，四處求醫，花上30幾萬做全身檢查和治療，甚至因吃藥、眼球注射類固醇到腎功能出現問題，視力仍未見改善。原本愛漂亮的她不再打扮也不出門，放棄治療，開始學習盲人生活，直到上月友人介紹就醫，她決定再給自己一次機會。

林新醫院神經外科主任邵國寧為郭婦做磁振造影檢查，發現她的頸椎第4、5、6節長骨刺，椎間盤突出，嚴重壓迫到頸脊髓，影響脊髓內的交感神經束傳導，自主神經失調，引起視力模糊。

邵國寧立刻為她進行頸椎前位融合手術，磨除頸椎骨刺，置入椎體護架，並且上釘固定，矯正頸椎後，雙眼視力恢復到0.9、0.6，頸上傷口僅3公分，不用戴頸圈，隔天就出院，原本肩頸痛、頭痛也不藥而癒。

邵國寧說，不明原因視力模糊大多是自體免疫疾病引起，郭婦因頸脊髓壓迫導致失明很少見。一般頸脊椎疾病會出現頸肩痠痛、手麻無力，如果伴隨著半臉麻、心悸、胸悶痛、暈眩、焦慮甚至視力模糊等，可能頸脊髓已被壓迫，自主神經失調。

〔記者陳建志／台中報導〕S型脊椎側彎患者過去必須同時進行胸段和腰段手術，才能有效矯正側彎，台中大里仁愛醫院台灣脊椎中心，在執行長張國華帶領下，歷經12年研究，發展出革命性的脊椎側彎矯正手術「灌頂法」，至今已完成512例，今年並獲骨科最頂級的醫學期刊《SPINE》刊載，獲得國際肯定，今天2名接受治療的患者現身說法，正式對外公布此項新的技術。

張國華表示，脊椎側彎患者中，超過7成是S型側彎，使用灌頂法進行手術治療，只需手術矯正S型側彎的上半部胸段側彎，並同時將腰段側彎所需的矯正力利用機械操作，由腰椎側彎的頭端灌入，即可有效矯正。

張國華表示，過去因腰椎被手術矯正內固定，柔軟度、活動度受到破壞，日後運動、活動都受到限制，影響生活品質，使用這種方式，不但手術範圍、規模變小，更保全了腰椎的活動及運動功能。

昨天接受手術的美籍牧師張大衛和護士劉彥伶現身說法，張大衛表示，手術9年，去年還進行80天全長6000公里的單車旅行，一點都不會痛；劉女也說手術後長高6公分，游泳、運動都不受影響，兩人都非常感謝接受此手術。

〔中央社〕今天是世界僵直性脊椎炎日，病友協會提醒，民眾若下背痛持續3個月以上，就需要高度懷疑是否罹患僵直性脊椎炎。

中華民國風濕病醫學會理事長陳得源說，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎的自體免疫疾病，主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等，造成關節發炎、接骨點病變、軔帶鈣化、及脊椎骨黏合，脊椎骨因而失去柔軟度。

他說，嚴重患者會駝背，常發生在20到40歲成年人，以男性居多；疾病表現是下背痛；不過患者常認為，偶發性下背痛是運動傷害或過度疲勞，常隱忍疼痛，也以為不動就不會痛，或自行前往中醫診所推拿，而延誤治療。

僵直性脊椎炎關懷協會理事長高正說，據統計國內約6萬到7萬名病友，不過，國內民眾對僵直性脊椎炎認知不足，多是聽過疾病名稱，對疾病徵兆、成因及治療等資訊不了解，延誤就診時間。

高正說，為喚起民眾疾病的意識，在世界僵直性脊椎炎日（World AS Day），提醒民眾若下背痛持續3個月以上，特別是在早上起床特別疼痛、僵硬，就需要高度懷疑是否罹患僵直性脊椎炎，建議及早赴「免疫風濕科」就醫，以免病症加劇。

〔記者蔡淑媛／台中報導〕不明原因視力模糊又不是自體免疫疾病造成，小心可能是椎間盤突出，頸脊髓壓迫到交感神經，影響視力！

50歲的郭姓家庭主婦，10多年來肩頸痠痛、手麻無力、頭痛，以為太疲勞，這半年來視力開始模糊，雙眼視力從0.9變成0.1、0.2，視網膜不明原因水腫，看遍中部超過20家醫院全身檢查治療，花上30多萬仍找不出原因，甚至在眼球注射類固醇，吃藥，也好不了，原本愛漂亮的她不再打扮，不愛出門，一直閉著眼睛覺得張開也看不見，甚至放棄開療，開始記步數學習盲人生活。

上月因友人介紹就醫再給自己最後一個機會，林新醫醫神經外科主任邵國寧幫她核磁共振，發現她長骨刺，椎間盤突出，頸椎第4、5、6節壓迫到頸脊髓，壓迫到脊髓內的交感神經束，導致自主神經失調，會胸悉、半臉碟、胸悶痛等，視力模糊也是其中一項。

邵國寧立刻為她進行頸椎前位融合手術，把骨刺磨掉，放進椎體護架釘上固定釘，頸上傷口僅3公分，不用戴頸圈，隔天就出院，郭姓婦人現身感謝醫師，終於重見光明，原本肩頸痛、頭痛也好了。

文／黃仁彰

40歲以上的民眾若是出現膝關節疼痛、僵硬、腫脹、變形，關節活動時疼痛加重、發出響聲等症狀時，就表示膝關節需要保養了。

人們只要過了40歲，隨時會出現退化性膝關節炎症狀，且年紀越大，發生率就越高，50歲以上的盛行率約20-30％，而且女性的發生率遠高於男性。

中醫認為，退化性膝關節炎多由於腎氣不足，再加上風、寒、濕、熱之邪導致。常用的方劑包括獨活寄生丸、加味健步虎潛丸、當歸拈痛湯、桂枝芍藥知母湯、三妙散等；常用的中藥包括：獨活、桑寄生、秦艽、川牛膝、杜仲、蒼朮、黃柏、威靈仙、當歸、雞血藤、防風等藥材，依每個人的體質隨證加減。其中獨活寄生丸具有益肝腎、補氣血、袪風濕、止痹痛等多重功效，常被用來調理體質，改善關節疼痛。

常用來治療膝關節炎的針灸穴位包括陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、曲泉、膝眼、崑崙、懸鐘、三陰交、太谿等穴。針灸搭配藥物薰蒸治療，可以更強化治療功效。

若膝關節長期磨損又不保養，嚴重時是需要開刀治療的。因此保養膝關節很重要，像是不要連續走路走一小時以上、避免半蹲或跪、保持理想體重、注意膝蓋保暖、戴護膝保護膝蓋、少搬重物、少上下樓梯、避免外傷及過度勞動等。

唯有讓膝關節充分休息，配合中藥調理和針灸治療，才是治療退化性膝關節炎的不二法門。

（作者為台北市三合中醫診所院長）