血便是警訊 小孩也會有息肉

▲小朋友大腸鏡檢查是以無痛內視鏡的方式進行，小朋友不會疼痛。（照片提供／吳孟哲）

▲小朋友上廁所，家長宜注意排泄物是否異常，好及早發現問題。（照片提供／吳孟哲）

文／吳孟哲

大腸息肉不只會發生在大人身上，小孩也會有息肉的問題，孩童如出現間斷性血便，家長可不能掉以輕心。

4歲的張小弟間斷性血便已有4個月，但因無腹痛等症狀，家長也未加注意，直到最近每次解便時連帶一攤血，媽媽才被嚇到，趕緊帶他就醫。

經過初步檢查，排除肛裂可能性，再進一步安排大腸鏡檢查後，發現張小弟有一顆3×3公分的大腸息肉，於是安排內視鏡切除，再將切下的檢體送病理學檢查，還好是良性的幼年型息肉。

另一位5歲的王姓男童排便時，有間斷性血便，家長表示這種現象約有半年了，但時有、時無，孩子平日活力旺盛，原本不以為意，但經親友提醒，還是帶孩子來就醫。

經醫師檢查，王姓男童大腸有一顆2.5公分息肉，透過內視鏡切除後，小男童治療情況良好出院。

單發性幼年型息肉常見於2-10歲的小孩，70%-80%的病人為單顆，60%的生長位置在直腸，20%-25%位於乙狀結腸，也可能分佈在大腸的其他部位。

幼年型息肉幾乎不會變成惡性腫瘤，但可能引起血便、腹痛、腹瀉、腸套疊、貧血、營養不良等，影響生長發育，需要積極治療。

若病人為多發性息肉，同時有家族大腸癌病史，一定要做切片檢查，以排除惡性息肉的可能。

提醒家長，仔細觀察幼兒大便的顏色相當重要；兒童發生血便原因很多，臨床常見的有肛裂（慢性便秘引起）、感染性腸炎（如沙門氏菌）、息肉、美克爾氏憩室、奶蛋白過敏、過敏性紫斑症、腸套疊等。

血便通常可以由病人的年齡、出血量多寡、血便色澤、症狀持續時間的長短，而有不同的考量，唯有配合詳盡的病史及必要的檢查，才能找出病因。

建議家長應讓幼兒多吃蔬菜、水果及高纖維食物，以維持均衡營養及排便順暢；若有血便問題也應到小兒腸胃科就醫。

許多家長對小孩子做大腸鏡有疑慮，其實很多醫院對於兒童做胃鏡、大腸鏡皆採用無痛內視鏡檢查，在與麻醉科醫師配合下，孩童沒有疼痛的感覺，家長可以放心。（作者為秀傳醫療體系彰化院區小兒部主任）

退化軟骨卡關節 膝痛如針扎

膝關節內游離體恐引發膝關節劇痛。（記者賴筱桐翻攝）

55歲陳姓男子患退化性關節疾病，接受微創手術後，現在已能正常爬樓梯。（記者賴筱桐攝）

記者賴筱桐／新北報導

新北市55歲的陳姓男子患有退化性膝關節疾病，年前疼痛加劇，像是有幾萬根針扎般地痛苦難耐。診斷發現是「游離體」卡住膝關節，經手術從左膝取出約3公分「游離體」，患者休養後，現能正常爬樓梯。

醫師指出，「游離體」意指退化的軟骨磨損產生碎屑掉落，然後增生為新組織在體內游移，若「卡」進關節面將產生疼痛感，嚴重時恐無法行走。

陳先生說，他是貨車司機，常要蹲下出力搬運家具，年輕時不覺辛苦，直到50歲左右，左膝蓋開始出現陣痛，演變為退化性關節炎，走路或爬樓梯常抽痛，去年底情況更嚴重，從「3天痛一次」變成「一天痛3次」，總覺得腳好像有東西卡住，痛到無法走動，影響工作。

收治這名病患的新北市立聯合醫院骨科主任李忠謙指出，退化性關節疾病或稱骨關節炎，常見髖骨（大腿骨和骨盆交界）及膝關節，好發原因包括年長者、曾有創傷或骨折經驗、關節內長出類腫瘤或巨大細胞瘤等，因人的軟骨日漸老化磨損，引起慢性關節發炎及關節變形，初期有疼痛感，後期劇痛、無法彎曲或蹲下，舉步維艱。

李忠謙說明，若退化性膝關節疾病持續惡化，軟骨磨損的碎片或小碎骨掉落並增生組織，產生「游離體」跑來跑去（又稱關節鼠），如同小石頭卡住機械齒輪，造成關節腫脹積液、關節鎖住與急性嚴重疼痛，損害原有關節功能，須經由膝關節鏡手術取出游離體。

新北市立聯合醫院副院長楊長彬說，退化性關節疾病治療方式須改變生活型態，適度減重或運動並搭配藥物治療，可考慮關節內注射玻尿酸或PRP（富含血小板的血漿）。嚴重時，需實施人工關節置換及關節整形手術，新型微創手術傷口小，且組織破壞程度少，恢復速度較快，適當休息，做好保護及復健工作即可。

防範骨質疏鬆 護骨有7招

文／楊婉伶

有時候彎腰撿個東西，或者剛起床伸懶腰時，猛然聽到關節「喀喀」作響，彷彿就像是忘了加潤滑油的機器人，這時不免擔心是不是骨質疏鬆？是不是關節開始退化的跡象？假如只是偶爾發出的聲響，沒有不適的症狀，大多不需過度擔心，若覺得痠、痛可能就要進一步就醫檢查了。

骨質疏鬆是許多老人家甚至中壯年族群的通病，大約從35歲起因雌激素分泌減少，骨質量就會隨年齡增長而遞減，特別是女性歷經結婚、懷孕、生產的過程，骨鈣是一點一滴地流失，通常婦女根本不知自己罹患「骨質疏鬆症」，一定要等到發生骨折時，才知是骨質疏鬆症引起，所以才被稱為「無聲無息的流行病」。

◎如何防範骨質疏鬆？

●飲食多吃鈣質豐富的小魚干、蝦米、金勾蝦、芝麻、紫菜、髮菜、純鮮奶、黃豆、豆漿、蛤蠣等。

●曬陽光補充天然的維生素D，可以有效幫助骨鈣吸收，每日日曬約10分鐘即可獲得一日所需維生素D，當然也可以藉由飲食補充維生素D，如：豬肝、燕麥、五穀雜糧、深綠色蔬菜等。

●適度運動能使骨質增加，例如：散步、慢跑、騎單車、游泳、划船等。

●根據衛生福利部建議每日成人需要1000mg的鈣質，飲食大多僅能補充500mg的鈣含量，可以補充鈣片。

●少喝咖啡或可樂抑制鈣質吸收的飲品，最新研究報導就連巧克力牛奶所含的鈣質也是微乎其微。

●避免抽菸與過度飲酒。

●其他營養素補充：骨骼的健康不單單補鈣就夠，還需要鎂、鋅、銅、錳、葡萄糖胺、維生素C、膠原蛋白和軟骨素，特別是軟骨素就像避震器的功能，葡萄糖胺則可補充關節腔液，一旦流失就容易讓關節與關節互相磨損而發炎演變成退化性關節炎。

遺傳、飲食、生活習慣等都會影響骨質健康，維持正常作息、運動，適當補充鈣質與維生素D，就可變成有「骨氣」的人，不再關節卡卡。

（作者為營養師）

過年通宵打牌姿勢不良 惹出椎間盤突出

▲陳建民醫師示範不正確（左）和正確的坐姿。（記者吳為恭攝）

記者吳為恭／彰化報導

36歲的程先生平日上班需要久坐，且長時間使用電腦。在過年期間與親朋好友通宵打麻將，出現腰部以下右側急性疼痛，就醫才發現是椎間盤突出，導致右側神經根病變。

彰化基督教醫院神經外科主任陳建民表示，此個案是長期姿勢不良累積脊椎病變因子，剛好過年時通宵打牌又姿勢不對，才誘發病情。

陳建民表示，程先生到院時主訴，他通宵打麻將，導致腰部至大腿右側急性疼痛、坐立難安，右側大腿至小腿發麻無力，及走路時右側跛腳，吃了止痛藥後，症狀也沒有好轉，到醫院看診，經腰椎X光及脊椎核磁共振檢查，並會診神經外科後，確定為脊椎第4及第5節椎間盤突出，導致右側神經根病變。

陳建民為程先生進行了「微創脊椎內視鏡手術」，也就是內視鏡經X光定位，利用人體構造上的自然孔洞到達手術的部位，透過內視鏡專用的微小手術器械導入，切除椎間盤突出的部位，術後恢復良好。

他指出，此種手術的優點是傷口比傳統手術小約0.8公分，傷口較不痛，及脊椎內的破壞較小，甚至可選擇局部麻醉，病患大部分不需住院或僅需觀察一天，即可回到工作崗位。

陳建民表示，自我保養脊椎的方法很簡單，除了要控制體重和戒菸外，應避免長時間使用同一種姿勢。如果長時間坐著，背部應緊貼椅背，也可以在後腰部加個靠墊，保持腰背部的自然生理弧度，才能使脊椎放鬆，降低疲勞度，防止下背痛的形成。

運動方面，建議游泳等無負重運動，可訓練背部肌肉力量，避免籃球、網球等劇烈運動。

打造績優「骨」 別讓骨鬆纏身

骨質密度狀況

文／林毅欣

骨質疏鬆症常被視為是健康的隱形殺手。除了容易骨折而活動不便，還會有骨頭疼痛、駝背、變矮及高死亡率等，必須要重視。

骨質疏鬆常見於停經（更年期）後的女性與大於60歲的男性長者。根據研究統計，70歲之後男女的骨質流失速度相似；也好發於有家族史、體重過輕（身體質量指數小於20）、本身曾經骨折過、早發性停經（40歲以前）、長期使用類固醇者、失智症且行動不正常者、甲狀腺或副甲狀腺機能亢進者、肝硬化患者、雙眼視力不良者、長期抽菸或喝酒者、類風濕性關節炎患者。

若有符合前述任何一項因子者，就有罹患骨質疏鬆症的風險，應該尋求醫師建議，決定是否需要進一步接受「骨質密度檢查」。

坊間的一般健康檢查骨質密度是使用簡易型的超音波檢測，但真正的黃金標準檢查是採用雙能量X光吸收儀。

骨質疏鬆症主要的三大骨折好發部位為脊椎（龍骨）、腕部（手腕）、髖骨（大腿骨）。其中最會造成行動不便的是髖骨與脊椎。

依我國健保紀錄，髖部骨折病人在一年後，有一半的人不能獨立走路，男性髖部骨折一年內的死亡率為22％，女性為15%（與乳癌末期死亡率相當）。死亡原因主要是長期臥床引發的感染。

為了減少骨折，要提早預防骨質疏鬆及存骨本，攝取足夠的鈣（每天1200毫克）、攝取足夠的維生素D（每天800-1000國際單位）、適當的日曬、規律運動、預防跌倒，以及避免抽菸和飲酒過量。

年輕時做好防範，預防骨質疏鬆症永遠不嫌晚。倘若對後續嚴重骨質疏鬆症有疑慮，建議尋問專業醫師與接受抗骨鬆藥物治療。（作者為台安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師）

下背痛到難轉身 原來罹椎弓解離

腰椎第5節椎弓解離。（照片提供／陳俞州）

文／陳俞州

一位年約50多歲的婦女因為長年腰痛前來就醫，抱怨著腰部非常痠痛、緊繃，有時連屁股和大腿後側都會僵硬，導致走路像機器人，甚至連輕微轉身都無法做到，必須整個身體旋轉，才能拿到旁邊的東西。

檢查她的腰部脊椎，發現脊椎僵直且骨盆活動度很差，腰椎第5節棘突非常突出。患者說：「當腰部不太痠時，會比較凹進去；很痠時，會比較突出來。」再次詢問是否有激烈運動習慣、搬重、常彎腰或車禍撞傷病史？她表示，因做家事，常需彎腰。因此請她先到醫院照X光檢查，果然發現腰椎第5節椎弓解離。

椎弓解離症是指脊椎關節間部的缺損、脊椎解離、脊椎聯合處出現裂縫，主要是長期不斷的傷害造成，最常出現於搬重、反覆性彎腰和激烈運動選手。如果此病症不強化核心肌群或保護腰椎，可能會降低椎骨穩定度，進而使椎體產生滑脫的情形。

通常輕微和沒有症狀的脊椎滑脫以保守治療為主；有症狀的脊椎滑脫可能要手術治療。

◎椎弓解離以保守治療為主，物理治療的方法如下：

●熱敷：放鬆腰部緊繃肌肉群，增加組織循環及彈性。

●高頻震動治療槍：利用高頻震動，將壓力集中在治療區域，使長久缺氧、缺血組織恢復血液供給，促進重新修復、再生，恢復彈性，但不可再讓椎弓解離的部位受傷。

●電療：可刺激神經，具有止痛的效果、促進血液循環和組織復元，並減少肌肉痙攣。

●運動治療：給予核心肌群訓練，強化腰部與腹部肌群，維持脊椎穩定度和骨盆活動度。

單純的下背痛通常是下背肌肉過度使用、姿勢不良、運動傷害等造成，這種不適感在一星期內減緩。如疼痛超過一星期或更嚴重，須趕緊就醫檢查。（作者為台南五德物理治療所院長）

髖部骨折 老年人隱形殺手

▲術前X光片。（照片提供／陳彥名）

▲術後X光片。（照片提供／陳彥名）

▲柯老太太術後恢復狀況良好。（照片提供／陳彥名）

文／陳彥名

78歲的柯老太太在家中不小心跌倒，導致左大腿疼痛無法活動，被救護車送醫急診，經骨科醫師診治後發現是左髖關節骨折，接受骨折復位鋼釘固定手術後，已順利出院。

天氣寒冷時，銀髮族的肌肉僵硬協調性不好，再加上骨質疏鬆，不小心跌倒或輕微外力撞擊，便容易導致髖部骨折。

常見的髖部骨折分為股骨頸骨折及股骨粗隆骨折。髖部骨折往往會造成髖部或鼠蹊部嚴重疼痛，大腿無法活動。病患因為疼痛無法行走只能臥床，體力下降，免疫力變差，便會產生許多併發症，如：肺栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿道感染等。因此髖部骨折後一年內死亡率高達15%-22%，不可等閒視之。

老人髖部骨折後，大多無法恢復原本行走的能力，需要助行器輔助行走或是輪椅代步，甚至生活無法自理，需要依賴家人照顧，形成家屬時間和金錢上的沉重負擔。

避免老人髖部骨折最重要的就是預防跌倒。平時保持適量運動，維持肌肉力量、平衡感及靈活性，可減少跌倒的危險。另外衣褲穿著要合適，避免因過大或過長而絆倒。

住宅內房間照明要足夠，地板上不要有零亂雜物，注意線路鋪設及家具擺設要固定妥當；確保樓梯扶手不會鬆動；在浴室廁所安裝扶手桿，地板保持乾燥，並放置防滑橡膠墊；若有服用慢性病藥物，要與醫師討論，避免服用會昏昏欲睡的藥物。

飲食應注意鈣質補充和適度陽光的照射，幫助維生素D的生成，增加骨質；65歲以上老人應該檢測骨質密度，若是已經診斷出有骨質疏鬆症，應尋求骨科醫師積極的治療。

一旦老年人跌倒骨折，一定要迅速就醫，由骨科醫師診治，經由身體檢查及X光攝影，了解其骨折部位及粉碎的程度。

目前髖部骨折的最好治療方式就是儘早接受手術。依骨折形態可施行骨折復位鋼釘固定手術，或半人工髖關節置換手術，手術後病人可以儘早下床活動，減少長期臥床的併發症。

（作者為衛生福利部豐原醫院骨科醫師）

保密防跌 骨鬆運動原則 循序漸進較安全

怎麼運動比較好？(設計對白)

根據研究顯示，冬天較夏天容易骨折，平均每半小時就新增1位髖部骨折患者，推測與日照不足造成皮膚無法合成足夠維生素D有關，台大醫院老年醫學部主任詹鼎正醫師表示，骨鬆患者除藥物控制外，運動也很重要，建議把握「保密防跌」原則，增加骨密度來強化肌肉避免跌倒；另外，運動也要循序漸進，以免受傷或造成骨折。
報導╱張雅淳
攝影╱施偉平

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冬天較容易骨折，因此骨鬆患者更應謹慎運動，詹鼎正醫師表示，需要將身體折來折去的運動如劈腿，因為骨折風險高所以更要小心，但也並非完全不能做，最重要的是掌握循序漸進的重點，從簡單動作做起；另外，如果平時很少運動，也不要突然劇烈運動，骨折風險也相當高。

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【先了解】瘋路跑 也要暖身

最近路跑活動很熱門，許多本來沒有運動習慣的人，也紛紛開始參加路跑，建議骨鬆患者如果想路跑，跑前一定要暖身，開始跑之後也建議先慢慢跑，接著才逐漸增加速度。

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單車 無助骨密度

單車也是風靡一時的運動，許多人甚至認為有助於骨骼強度，事實上單車是一種平行移動的運動，不會帶給骨骼刺激，因此並無助於增加骨密度，不過，單車可訓練心肺功能，有助於預防跌倒。

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【這樣做】抗地心引力 保密

想增加骨密度，可多做些對抗地心引力運動，走路、爬樓梯等都可增加骨密度，其他包括跳繩、舉啞鈴等也都可刺激骨骼，建議每周運動3~5次，每次運動約30分鐘。

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增肌肉耐力 防跌

骨鬆患者最怕跌倒造成骨折，應增加下半身肌肉、耐力，也要訓練身體平衡感與心肺功能，這類運動很廣泛，包括跑步、瑜伽等，但要循序漸進，以免反而增加骨折風險。

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多補充 維生素D

維生素D可促進鈣質吸收，也能減緩骨質流失，可多吃含維生素D的食物如蛋黃、香菇等，但須吃到相當多的份量才有效，建議可適量補充含維生素D、鈣的保健品。

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台大醫院老年醫學部
主任詹鼎正醫師

【醫師說】

冬天紫外線低，若想預防骨折，建議多曬太陽，例如在中午紫外線最強時曬太陽，以預防骨折立場來說，建議最好不要防曬。

做好熱身循序漸進 跑多不怕傷膝蓋

文／陳亮伃

台灣一年約有200多場的路跑賽，跑步儼然成為時下最流行的運動。一般人常以為跑步會傷關節，擔心長時期的衝擊會造成膝蓋退化及髖關節損傷，真的是這樣嗎？

一篇刊登在美國知名運動醫學期刊《Med Sci Sports
Exerc》中的文章指出，跑步可以顯著降低罹患退化性膝關節炎及髖關節置換的風險，該研究追蹤約9萬名跑者及健走者，且追蹤時間長達7年。若以週跑量12公里的跑者為基準點，週跑量介於12至25公里的跑者，其罹患退化性膝關節炎的風險可降低18.1%，週跑量25至37公里者及37公里以上者，可降低16.1%及15.6%，若以髖關節置換的風險而言，可降低35.1%、50.4%及38.5%。結果顯示，「跑得越多」對於關節傷害的風險不會增加，反而降低。

◎可能原因如下：

●週跑量較多的人，其身體質量指數（BMI）平均值較低，而BMI較高者是退化性膝關節炎的危險因子，因此可藉由降低體重來達到保護關節的效果。

●研究指出，跑步會增加膝關節中的葡萄醣胺，且避免關節軟骨中的生長因子流失，以達到預防退化性膝關節炎。

●研究發現，工作中常需要曲膝、深蹲或跪姿的人，其罹患退化性膝關節炎的風險性增加6倍，而慢跑對於膝蓋的屈曲角度小，並不會造成膝蓋的傷害。

不過，此研究結果僅適用於一般休閒性跑者，不適用於頂尖的運動選手。

◎跑步要跑得健康無傷害，應注意以下幾個原則：

●循序漸進：週跑量每週增加2-3公里即可，不宜操之過急。

●完整的運動：包含熱身、伸展、主運動、暖和運動及伸展。

●傾聽身體的聲音：任何的不適都可能是傷害的前兆，當疼痛發生時不應勉強繼續運動，應尋求專業協助。（作者為衛生福利部桃園醫院物理治療師）

防化療骨鬆 乳癌患者保「骨」本

文／郭月霞

談到化學治療的副作用，很多人都只注意到脫髮、嘔吐等，但化療引發的骨質疏鬆，卻常被忽略。

研究人員發現，乳癌化療造成的卵巢功能衰竭，在療程開始後6個月內，會導致脊椎及股骨等部位的嚴重骨質疏鬆，因此建議注意病人的骨質密度，以預防骨質疏鬆症。

適當運動、加強鈣 還要戒菸酒

加拿大研究團隊在觀察停經後的乳癌患者，接受荷爾蒙輔助療法後對骨骼健康的影響，報導指出，乳癌患者相較於一般女性比較起來，更容易罹患骨質疏鬆症，特別是接受合成女性激素的重要酵素（aromatase）抑制劑或化學治療者。所以接受化學治療及荷爾蒙輔助療法的乳癌病患，應嚴謹監視其骨質密度狀態，並且要保持理想體重、適當運動、加強鈣及維生素Ｄ的補充，戒菸、戒酒才是上策。

◎如何以飲食調養？

●飲食中鈣質的攝取：成人每日鈣質建議攝取量為1000毫克，研究顯示，大部份人的鈣質攝取都是不夠的。

飲食中適量鈣質及維生素Ｄ的攝取，對降低骨質疏鬆症的發生是有幫助的。陽光中的紫外線Ｂ（UVB）是人體製造維生素Ｄ的主要光源，故建議每天15-30分鐘日照。

●良好飲食型態：包括足夠蔬菜類、水果類、全穀類及低脂奶類的攝取，「扇形飲食指南」（即均衡飲食）是良好飲食型態的基礎。

●如何補充鈣質？適量鈣質及維生素Ｄ的補充可以預防骨質流失及降低骨折的發生，但要注意一次大量鈣質的補充（≥400毫克）吸收率較差，而低劑量（≤500毫克）且複方含有活性維生素Ｄ的鈣片分次給予補充，其利用率是較好的。

另外，飲食中如果同時含有草酸、植酸及纖維質等，也會抑制鈣質的吸收。

●飲食中的鎂：鎂具有調節體內鈣、鈉、鉀代謝的作用，身體內的鎂有50%到60%存在於骨骼中。鎂是骨骼構造必需的元素。飲食中的鎂約有50%會被吸收，活化型的維生素Ｄ可增加鎂的吸收。

（作者為台大醫院營養室營養師）

《健康小叮嚀》營養素與食物來源

◎營養素鈣

●良好食物來源：牛奶及奶製品、優酪乳、優格、深綠色蔬菜、起士、青花菜、黃豆製品（例如：豆腐、豆乾）、「帶骨」吃的魚（例如：吻仔魚、小魚干）。

◎維生素Ｄ

●良好食物來源：肝臟、新鮮的魚（鮪魚、沙丁魚、小魚干）、魚肝油、蛋、牛奶、奶油、乳製品。

◎鎂

●良好食物來源：綠葉蔬菜、堅果類、種子類、全穀類、香蕉。

學童揹太重 小心椎間盤突出

（照片提供／龔煥文）

圖．文／龔煥文

最近遇到一名患者才十幾歲，已經嚴重椎間盤突出破裂，採用一般復健、藥物治療效果不佳，需要手術治療。究其原因可能是因為長期姿勢不正確，用力方式有問題，所以才造成如此惡化情況。

坐骨神經痛是椎間盤突出壓迫到坐骨神經，初期的狀況可能只是腳痛，而後會痠、麻、無力，嚴重時，則會大小便失禁，甚至性功能障礙。如果物理方式無法改善狀況，則需考慮手術治療。

◎目前主要的手術方式如下：

●傳統腰椎融合手術─釘子配合椎體籠架（圖1）

此為傳統的脊椎手術，主要是用釘子（screw）配合椎體籠架（cage），除了手術傷口較大、復原時間長外，因為手術的這節脊椎被固定，無法自由活動，長期下來容易發生鄰近節問題，也就是上下節脊椎因負擔過重，加速退化，增加以後再動手術的機率。

●非融合腰椎手術─動態性脊椎釘子輔助系統

此項手術改良了原有釘子無法活動的問題，使用彈簧式的釘子，固定支撐效果也很好。目前建議年輕的患者使用，可避免傳統融合手術的後遺症。

●非融合腰椎手術─脊突間支架（圖2、3）

近年來最新的手術方式，把矽利康（silicone）或金屬材質的支撐物放在脊突之間，緩衝及減少鄰近脊椎的負荷，合併微創方式，不僅傷口小，復原快。照片中的患者術後一個月來複診、健步如飛，向前（圖2）、向後（圖3）彎曲都非常自在。

椎間盤突出除了老化原因外，姿勢不良也會造成脊椎問題。現在的小朋友書包重量都不輕，為保護脊椎，最好幫小朋友考慮手拉式或雙肩背的書包，減輕脊椎的負擔。從小培養良好的習慣，注意姿勢的正確性，可以避免未來的麻煩！

（作者為羅東博愛醫院神經外科主治醫師）

《中高齡婦女當心》 髖關節骨折率 台灣居亞洲之冠

文／許文蔚

一位年約88歲的老奶奶是骨鬆患者，今年年初時，半夜起來上廁所，因視線不佳、反應不及，竟跌倒在地面上，造成髖關節骨折。之後開刀，雖已恢復行走能力，但她因為害怕再次跌倒，沒有信心再站起來，只能以輪椅代步。

門診中，常見骨鬆患者，因曾發生髖關節骨折，治療後，再也不敢踏出家門。

台灣髖關節骨折率排行全亞洲第一，國內一年髖關節骨折達1萬8千人，其中女性逾1萬1千人。90%的髖部骨折是因跌倒引起，骨質量變少、骨密度變小，骨頭構造也變得脆弱，只要稍微碰撞或跌倒，非常容易造成髖部骨折。此時要非常注意病患是否有骨質疏鬆？骨質疏鬆是否有得到適當治療？

若是骨鬆患者沒有積極治療，再次發生骨折的機率非常高。經再手術後，狀況恐更嚴重。

統計發現，髖骨骨折第一年內死亡率高達15%-22%，相當於晚期乳癌，甚至高於腦中風8%-20%的死亡率，存活的病人約50%可能不良於行，有些人更因此造成永久性的不良於行。

停經後的婦女要定期到醫院接受骨密度檢查，當骨密度測出T值小於負1時，飲食上更需要注意營養、補充鈣質、規律運動與充足的陽光照射及服用防止骨質疏鬆的藥物。

65歲以上患有骨鬆的婦女需慎防跌倒。居家室內光線要明亮、浴室要保持乾燥、樓梯加裝扶手等；室外活動時，要避免行走於濕滑或凹凸不平的地面。

提醒患者，確診骨鬆情況時，一定要積極接受醫師諮詢並治療，才能避免日後發生骨折時，加劇原有骨鬆狀況。

骨質疏鬆是一種慢性疾病，需要長期的治療，維持骨本的健康！一般的藥物治療形式，可分為口服或針劑兩種。以口服藥物治療時，常見病患會忘記定時服藥，或因服藥不舒服，自行中斷治療，如此等於沒有接受治療一樣。

目前已有長效針劑可治療骨鬆，只要定期就醫注射，病患確實可以收到藥物的療效，藉此減輕定期服藥的負擔，避免忘記服藥。

此外，骨鬆患者多為中、老年人，常伴有「三高（高血壓、高血脂和高血糖）」與腎臟問題，治療期間需要定期檢驗腎臟功能，或選擇不影響腎功能的藥物，才能安全有效對抗骨質疏鬆。

（作者為嘉義長庚醫院名譽院長）

脊椎微創手術 減輕術後疼痛

脊椎微創手術可將傷口縮小到3至4公分，並將麻藥局部打在傷口上，大幅降低病患疼痛。（陳信彰提供）

記者張傳佳／台北報導

張太太多年來為背痛、腳麻困擾，診斷出「脊椎滑脫變形」，需要手術治療，但她因為害怕術後疼痛，遲遲不敢手術。直到她前往北市聯合醫院和平婦幼院區，接受脊椎微創手術，搭配以約為針頭粗細的細導管注射麻藥，直接控制傷口疼痛，不僅疼痛感大為減輕，且術後當日即可下床活動。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰表示，傳統的脊椎手術開口長達20公分，但新興的微創手術治療方式僅有3至4公分傷口，且現在已可用細導管，直接將麻藥注射於傷口處，不但可降低麻藥劑量，減輕副作用，也能有效減輕疼痛。

陳信彰表示，傳統靜脈注射麻藥的止痛方式，使用的麻藥劑量大，易造成病患出現噁心、嘔吐、皮膚癢等副作用；改良後的止痛方式是透過導管給藥。

此法提供骨刺、椎間盤突出、脊椎滑脫變形等脊椎病變患者另一治療選擇。

運動過度損軟骨 引發髕股骨關節炎            

患者彭先生（左）感謝劉華昌醫師的治療。（台安醫院提供）

劉華昌醫師提醒民眾預防重於治療。（台安醫院提供）

記者魏怡嘉／台北報導

52歲的彭先生從年輕時就酷愛運動，除了打拳擊外，也喜歡跑步及爬山，半年前雙腳膝蓋出現腫脹、變形，吃止痛藥及打玻尿酸都無效，最後腰背疼痛難耐，到骨科就醫，經診斷為膝蓋軟骨嚴重磨損，引起髕股骨關節炎。

台安醫院骨科醫師劉華昌教授表示，台灣65歲以上老年人有8成罹患退化性膝關節炎，每到秋冬氣溫下降時，膝蓋活動時，就喀喀作響，尤其在上下樓梯、起身或蹲廁所時，不但疼痛難耐，嚴重者還會變形，但退化性關節炎不是老年人的專利。臨床上，常見許多40-50歲患者因肥胖、過度運動、搬重物或經常穿高跟鞋，膝蓋長期飽受過度承重造成軟骨磨損，引發關節炎或髕骨疼痛。

劉華昌教授指出，「髕骨」就是俗稱的「膝蓋骨」，長期過度使用會造成外側軟骨磨損，引起疼痛。臨床上，常見患者因膝蓋疼痛就醫，照了X光卻查不出問題。骨科醫師會先排除內、外側關節面異常問題，並檢查患者的髕股骨關節是否出現傾斜或外翻，以診斷患者是否罹患髕股骨關節炎。

髕股骨關節炎患者的治療除了採保守治療，藉由強化四頭肌力量強度及減重方式減緩外，若經醫師評估許可，可考慮手術治療。

椎間盤突出 門診手術15分鐘下床走            

▲椎間盤成型術是將氣針置入椎間盤，導入「電漿」氣化，讓突出的軟骨萎縮。（記者蔡淑媛翻攝）

▲邱正迪醫師指出，廖先生（左）是第3節到第5節的腰椎軟骨突出，右為廖太太。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

52歲從事殯葬業的廖先生長期需要搬重物，但三不五時只要一彎腰就痛到不能走路，原以為是閃到腰，吃止痛藥止痛，直到3年前，搬桌子又痛到無法動彈，吃再多的止痛藥都沒用才就醫，發現是椎間盤突出，必須手術治療。

將氣針置入椎間盤 導入電漿氣化

中國醫藥大學附設醫院神經外科醫師邱正迪為他進行椎間盤成型術，利用1-2公釐（mm）細的氣針置入椎間盤，導入40℃的低溫「電漿」氣化，讓突出的軟骨萎縮，能夠門診手術，只要局部麻醉，15分鐘就能完成。

廖先生說，椎間盤突出讓他動彈不得，腰部用力就痛，沒想到術後能立刻下床走路，後來也遵照醫囑，搬重物一定要蹲下來拿，不敢直接彎腰，直到現在都未復發。

邱正迪說，椎間盤成型術適用2至3級的椎間盤突出，和一般常見的微創脊椎開刀手術，復發率同為10%，但傷口從2-3公分變成只有針孔大小，而且不用住院，不過自費價格稍高，而且最重度的第4級患者（椎間盤的軟骨全部突出）、椎間盤狹窄或脊椎滑脫，則不適合。

邱正迪補充，椎間盤突出患者常見20-30歲常激烈運動的患者，和50-60歲族群因脊椎老化而好發，如果有下背痛、合併腳麻、腳痛，可能是椎間盤突出的症狀，千萬不要拖，早點進行復健治療，不要惡化到要手術。

他提醒脊椎保健之道，除了坐姿、站姿和行走姿勢要正確，撿東西、搬物品也不要直接彎腰，要蹲下來拿，起床時也不要直接起來，要側身緩緩起身。

停經保骨本 不能只靠維生素D            

記者邱宜君／台北報導

頂尖醫學期刊《刺胳針》10月14日刊登了紐西蘭學者所做最新研究顯示，單靠補充維生素D，不能預防骨質疏鬆；國內醫師表示，維生素D的功能不是造骨，而是保鈣，建議停經後婦女鈣和維生素D都要補充，才能預防骨本大流失。

紐西蘭奧克蘭大學研究人員從3930篇相關文獻中精選出23篇實證等級最高的隨機臨床試驗，囊括4082位受試者，當中92%是女性，平均年齡59歲。研究者統整前述研究中，補充維生素D對於5個部位的骨密度影響，維生素D補充劑只對增進「股骨頸」的骨密度有些微助益，對腰椎、髖關節、股骨轉子、前臂、全身骨密度都沒有幫助。

骨質疏鬆學會理事長陳芳萍表示，本來就不能只補維生素D，因為維生素D的功能是保鈣。建議要從小開始存骨本，尤其是懷孕期間，孕婦體內的雌激素豐沛，對鈣質的吸收良好，這時補鈣對母子都有好處；停經婦女因缺乏雌激素，導致噬骨細胞活性大於造骨細胞，骨質因而流失，這個時期才來補鈣和維生素D，骨本沒有繼續流失就不錯了。

骨密度在30到35歲時達到高峰，之後每年流失0.5%到1%，唯有趁年輕時保骨，才是根本的預防之道。台大醫學院骨科教授楊榮森指出，國際骨質疏鬆症基金會建議停經婦女，每天應補充800到1000國際單位的維生素D、1000到1200毫克的鈣。

陳芳萍建議，停經婦女除了定期測量骨密度，如果經醫師評估有骨折風險，最好就要開始服藥治療，讓鈣質利用率好。

維骨力顧關節 防不了骨鬆

▲多補充木耳、芝麻、牛奶、海帶等高鈣食材有助防範骨質疏鬆。（記者張傳佳攝）

記者張傳佳／台北報導

「骨質疏鬆，來吃一點維骨力保養？」北市聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸表示，維骨力的主要成分是葡萄糖胺，成分中完全沒有鈣，所以補的是「關節」而不是「骨頭」，她並建議，均衡而多樣化的飲食，多補充乳製品、豆製品、芝麻等高鈣食物，就可有效保護骨骼。

洪若樸表示，常有病人詢問：「骨質疏鬆要補維骨力嗎？一天吃幾顆？」其實維骨力中的「骨」跟骨頭沒有直接關係，主要成分葡萄糖胺，可以增加關節的含水性，降低骨頭之間的摩擦，但骨質疏鬆是缺鈣，骨密度太低，容易骨折。

要保護「關節」，可以先從控制體重、減少關節負荷做起。再來多攝取富含膠質與軟骨素的食物，例如蹄膀凍、雞爪、海參、木耳，並補充深海魚與蔬果，抑制關節的發炎反應。

若要保護「骨骼」，則可多攝取乳製品、豆製品、小魚干、芝麻等，蔬果中的礦物質與維生素也對骨骼健康很有幫助，可多吃芥藍、昆布、洋蔥、大豆等，每天不要超過兩杯咖啡，每週並做3至5次的負重運動。

洪若樸建議，以昆布飯代替白米飯，或是魩仔魚粥代替皮蛋粥，或用芝麻牛奶代替一般牛奶，在一般食物中，增加含鈣食材等，都是可以增強骨骼強度的方法。

內視鏡雷射椎間盤突出 隔天就能走            

▲腰椎椎間盤突出並壓迫神經，引發患者疼痛不適。（記者歐素美攝）

▲X光顯示，陳女的左側腰椎第5節椎間盤突出。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

19歲的陳姓女華僑日前從西非返台探親，突然腰痛無法直立行走，到醫院檢查才知因半年前跌倒，造成腰椎椎間盤突出，壓迫神經而導致疼痛，經施以脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術，隔天即健康出院。

童綜合醫院副院長徐少克表示，陳女經核磁共振掃描，確診為左側腰椎第5節及薦椎第1節椎間盤突出，經院方安排脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術，藉由X光透視輔助，將內視鏡直接導入突出的椎間盤位置，然後切除。手術僅花30分鐘，傷口不到1公分，失血量更少於5CC，術後隔日即下床出院，腰部不再疼痛，走路姿勢也恢復正常。

徐少克指出，姿勢不良、動作不正確或跌倒、運動傷害、車禍等外力壓迫，皆可能造成椎間盤突出，呼籲患者若出現腿痠、腳麻或腰、腿疼痛等症狀，應即時就醫檢查。

他並表示，傳統椎間盤手術因傷口大、恢復慢，手術時破壞較多肌肉與骨骼，風險比較大，內視鏡雷射手術，傷口小、失血少，減輕患者疼痛，恢復也快。

臉鬆可能是骨鬆 顧面子更要固「骨」本            

▲有危險因子者，從40歲開始就要定期監測骨質密度。（記者洪素卿攝）

臉鬆可能代表骨鬆？醫師呼籲，要做個表裡一致的女性，記得顧皮膚也要顧骨骼健康。（記者洪素卿攝）

記者洪素卿／台北報導

看到臉上的皺紋別就急著去買抗皺保養品！醫師表示，皺紋就像是人體老化的「告密者」，更年期前後的女性，看到眼窩周圍、抬頭紋迅速加深，表示骨質可能正在大量流失，如合併有運動不足、飲食缺鈣等不良生活習慣，建議應評估骨質是否正常。

陳女士早年因為工作、家庭壓力兩頭燒，讓她在43歲就提早停經，當時醫師提醒她，要多注意骨質流失的情況，但她直到48歲那年因為坐骨神經痛檢查才發現，已經嚴重骨質疏鬆。

陳女士說：「停經後，有一段時間覺得自己老得很快，但當時也只是買些一般保養品，並沒有把皺紋、老化跟骨鬆連結在一起。」

更年期前後皺紋爬上臉 要檢查骨質

骨鬆學會理事長陳芳萍指出，耶魯大學研究發現，停經後的女性，臉部皮膚的皺紋深度，尤其是前額皺紋，與骨密度最有相關。這個研究提醒醫師臨床上評估骨折風險時，患者臉上的皺紋也應該列入參考。

皮膚科醫師林上立指出，皮膚從表面一直到皮下組織都是由骨架所支撐，當骨架流失、凹陷，就會造成臉皮鬆垮、皺紋加深。除了抬頭紋外，骨架流失最常見在眼眶以及上顎骨，當這兩處骨架萎縮，相對就會造成眼袋、眼睛下垂以及法令紋等。因此，患者應該設法撐起骨架，而非撫平皺紋。

陳芳萍指出，更年期前的骨鬆多與不良生活習慣有關，包括抽菸、喝酒、熬夜、少運動、飲食缺乏維他命D與鈣，或是長期服用制酸劑等，應設法擺脫不良生活習慣。

台大醫院骨科部教授楊榮森指出，女性因先天骨量比男性少，更年期停經後受荷爾蒙影響，再加上少日曬、運動強度不夠、節食或營養攝取失衡等因素，罹患骨質疏鬆症的比例比男性高。建議女性若有BMI過低、抽菸、喝酒、使用類固醇藥物、父母有髖部骨折等風險因子者，從40歲開始就要定期監測骨質密度。

經由定期監測，發現骨質開始明顯流失，但又還不到骨鬆，該怎麼辦呢？台大醫院老年醫學部主任詹鼎正指出，目前已有可使用於預防性治療骨鬆的藥物，不過，目前僅適用於停經後處於骨質流失期的女性。