【 與乳房密不可分的女性荷爾蒙與荷爾蒙療法 】
每年十月是國際乳癌防治月。
今年56歲，剛創下艾美獎6連霸喜劇類最佳女主角獎記錄的美國女星茱莉亞路易德瑞福斯〈Julia Louis-Dreyfus〉在個人推特〈Twitter〉上發佈「在美國，每八位女性中會有一位罹患乳癌，如今我也是其中之一」。
事實上，乳癌不只威脅美國女性健康。
根據衛生福利部國民健康署最新編印的2014年癌症登記報告，乳癌也位居台灣女性十大癌症發生率的第一名，且有高達68.92%的女性乳癌病友，接受了荷爾蒙療法。
彰化基督教醫院乳房外科主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事陳守棟醫師說，「初經比較早、停經比較晚的女性，乳房暴露在女性荷爾蒙的時間會比較長。
而乳癌的荷爾蒙受體是位於癌細胞的細胞質裡面，它像是捕手的手套，一捕捉到荷爾蒙，就會移到細胞核裡促進癌細胞分裂、生長。
因此，乳癌病友若是荷爾蒙受體呈陽性，就會考慮運用荷爾蒙療法來阻斷荷爾蒙受體的作用。」
臨床上的荷爾蒙療法，有二個機轉。
一是泰莫西芬，它長得像假球，它會佔據捕手的手套，讓女性荷爾蒙毫無用武之地。
一是芳香環酶抑制劑，可讓女性荷爾蒙降低到1%以下，這二類抗荷爾蒙藥物，都可達到控制病情、減少復發及轉移的目標。
陳守棟醫師指出，「荷爾蒙受體呈陽性的乳癌病友，目前的臨床建議是停經前，建議服用泰莫西芬。
停經後，不管是要單獨服用芳香環酶抑制劑或是單獨服用泰莫西芬，或是健保已經給付，先服用泰莫西芬二年，再轉換成芳香環酶抑制劑。
其中，陳守棟醫師個人較建議：先服用泰莫西芬二年，再轉換成芳香環酶抑制劑，總共服用抗荷爾蒙藥物七至八年，因為最近的文獻報告，追蹤十年，乳癌相關的復發率，可以下降19%（五分之一） ，又可以不必擔憂單獨使用芳香環酶抑制劑，或是單獨服用泰莫西芬五年時間太短的問題。乳癌病友可以根據個人對藥物的反應及接受度，跟主治醫師仔細商量。」
而長期服用泰莫西芬的常見副作用是子宮內膜會增生，建議要留意不正常的陰道出血，並定期由婦產科醫師追蹤子宮內膜的厚度。
芳香環酶抑制劑，則要追蹤骨質疏鬆的狀況，必要時，需使用骨質疏鬆藥物。
若有熱潮紅、盜汗、失眠、情緒低落、關節疼痛的不適，可與主治醫師再討論如何調整藥物的使用。
「很多媽媽，都很辛苦、也很偉大，即使發現罹患乳癌，還是會以孩子為重，擔心在學期中開刀、接受化療會影響到孩子的學業及生活。
若我們取乳癌的檢體，發現病友的乳癌是屬於荷爾蒙受體強陽性，可以採用誘導性的荷爾蒙療法，先服用一段時間的抗荷爾蒙藥物，定期以超音波追蹤腫瘤的大小，讓腫瘤先縮小一些，等到孩子放寒暑假，再安排開刀，治療效果不輸化療，建議乳癌病友們，與醫師一起積極面對，別因為擔心孩子而延誤了自己的重要治療。」陳守棟醫師一再提醒。
【 文 ／ 蘋果日報《 廣編特輯 》／ 陳守棟醫師 ／彰化基督教醫院乳房外科 】
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