【 消化性潰瘍 照胃鏡助確診 】

◆◆◆ 嚴重腹痛時,要小心是否為消化性潰瘍。

消化性潰瘍的患者大多數會有上腹部不適或疼痛症狀,有少數潰瘍患者即使潰瘍很嚴重,但卻沒有明顯症狀,

尤其是年紀大、有糖尿病病史或服用消炎止痛藥的患者。有部分的人會有出血、穿孔、阻塞等併發症,

出血症狀包括解黑便、吐血、頭暈等;有阻塞併發症患者,會有嘔吐、腹脹,吃少量食物就容易飽脹等症狀。

◆◆◆ 根除病因避免復發

穿孔患者腹部不適的症狀通常已有一段時間了,患者在穿孔時的徵象包括嚴重腹痛、發燒、畏寒,因腹膜炎的關係,走路或腹部用力時疼痛會加劇。

消化性潰瘍可從病史做初步臨床診斷,若對質子幫浦抑制劑有顯著的症狀緩解,也可輔助診斷。

然而,胃癌的症狀與良性消化性潰瘍的症狀很類似,因此對胃癌的高危險群,例如有體重減輕、貧血或消化道出血症狀、有胃癌家族史或年紀較大(45∼55歲以上)的患者,應接受胃鏡檢查。

若無上述警訊症狀的患者,雖可先嘗試質子幫浦抑制劑的治療,但若有接受胃鏡檢查,能更清楚的確定是否罹患消化性潰瘍。

有些患者不適合接受胃鏡檢查,可使用上消化道攝影作為替代方式,但此種檢查的敏感度及準確度較胃鏡檢查低,也無法做切片檢查。

在治療方面,質子幫浦抑制劑是目前治療消化性潰瘍最佳的藥物,療程約1∼4個月。

找出導致消化性潰瘍的病因,包括幽門桿菌感染或吃消炎止痛藥等也很重要,有幽門桿菌感染的患者,若未接受幽門桿菌的根除治療,潰瘍復發風險超過50%,若能成功根除幽門桿菌,潰瘍復發率可降低到10%以下。

◆◆◆ 定期追蹤預防胃癌

若是因服用消炎止痛藥所導致的消化性潰瘍,往後應避免服用此類藥物,若因病情需要,則應由醫師開具適當的消炎止痛藥,同時亦可考慮併用質子幫浦抑制劑以避免潰瘍復發。

此外,部分胃潰瘍為惡性潰瘍(胃癌),因此建議胃潰瘍的患者在治療後應接受胃鏡追蹤檢查,以排除胃癌可能性。

【 文/劉志銘醫師/台大醫院內科】

 
 
 
 
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