小兒持續高燒 可能是泌尿道感染
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文／孫德金
章小妹4個月大，4天前打預防針，3天後發高燒，家長懷疑是打預防針引起，帶她來門診。經仔細檢查沒什麼異狀，在與父母的言談之間，發現小孩發燒前會打冷顫，排尿顏色較深，尿尿時也有不舒服的表情，再加上預防針引起的燒很少超過兩天，所以高度懷疑是泌尿道感染。
後來驗尿也證實「亞硝酸鹽（Nitrite）陽性」、「白血球酯酶（Leukocyte esterase）陽性++++」、顯微鏡檢查顯示「細菌陽性++」、「白血球超過100/HPF」、「紅血球25-50/HPF」。
泌尿道感染在小孩很常見，除了一個月的嬰兒外，大多是上行性感染，也就是細菌從尿道口往上侵犯。可能原因包括先天性結構異常（如膀胱輸尿管迴流）、便秘、衛生習慣不良（如不常換尿片或女孩清潔屁屁從後往前擦）等。
症狀通常只有發燒，而在大人常見的頻尿、疼痛、血尿等，在小孩因不擅表達而有賴照顧者的細心觀察。診斷上要收集尿液做檢查，尿液檢查若發現亞硝酸鹽陽性、白血球酯酶陽性或細菌陽性，都是很重要的線索，當然尿液培養還是最標準的步驟。
最常見的病原是大腸桿菌，既然是細菌感染，就必須使用抗生素。美國小兒科醫學會建議：「兩個月到兩歲的尿道感染病人，可以經由口服或靜脈給藥。但若是有菌血症、敗血症跡象、免疫不全狀況、經口餵食困難或口服效果不佳時，都需要住院治療。」
小於一個月大的小寶貝就一定要住院，因為此時不單純是尿道感染，而可能是全身細菌感染的一個表現而已。
一般而言，年紀越小，尿道感染越容易發展成菌血症，細菌很快由泌尿系統跑到全身。文獻上也提到，小兒尿道感染高燒若超過39度以上，很有可能是腎盂腎炎；未滿24個月小孩的尿道感染，都應當成急性腎盂腎炎來處理，所以年紀越小，處理上要更小心。
治療尿道感染之後還要找出原因，美國小兒科醫學會在1999年建議：凡兩個月到兩歲小病人第一次得到尿道感染，都要接受超音波及排尿中膀胱輸尿管攝影術（VCUG），找出是否有膀胱輸尿管逆流，以便後續的處理。當然是否要這麼積極，各方學者仍有爭議。但這麼努力為的也是防止復發，預防腎結痂，以避免日後高血壓、蛋白尿、腎衰竭甚至洗腎。
基於這些考量，同時站在小孩的立場著想，我還是請家長帶章小妹去醫院住院治療，並做完整的檢查。
（作者為桃園孫德金小兒科診所醫師）
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