類過敏性紫斑症 非一般皮膚過敏
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▲紫斑症患者的皮膚表面會長出類似疹子的紅點。(照片提供/林釗尚) |
文/林釗尚
爸爸帶著6歲的女兒走進診間,主訴女兒的小腿及大腿都有大大小小的斑,已10天左右,大部分是紅色,有一些是紫色,一開始先帶去其他家診所,醫師初步都說是過敏,但吃藥、擦藥都未見改善,反而紅疹及紫斑由下肢一直往大腿擴散,之後又有下腹痛,膝蓋關節痛。
我仔細看患者的紅疹及紫斑,以手用力壓,但斑的顏色不變,沒褪色。我向父母解釋小朋友得到的病為「類過敏性紫斑症」,非一般皮膚過敏,應轉診到醫院抽血及用類固醇治療,應會很快痊癒。
「類過敏性紫斑症」屬於「自體免疫疾病」,好發於5至10歲的兒童,男女比例差不多。90%的病症發作於秋冬季節,這是一種全身性的血管炎。目前真正的致病機轉仍不清楚,有可能在上呼吸道感染或感染一些其他的病毒後,體內產生一些抗體,而這些特定抗體也同時會攻擊病人的血管內膜,造成血管發炎。
◎典型的症狀依序包括:
●發熱、全身不舒服等前驅症狀。
●皮膚表面會長出類似疹子的紅點,由小腿往上到屁股出現對稱分佈、大小不等、微突起及壓之不褪的丘疹樣紫斑。紫斑有時扁平或突起,有時也會癢。紫斑由小出血點到大瘀青皆有可能出現。
●部分的病患會同時合併有腹痛、關節痛及血尿。主要是因血管炎亦會侵犯內臟器官如腸胃道、腎臟,而造成肚子痛、血便及腎臟發炎(血尿、蛋白尿)等症狀。
●其他的出血性病症。
此外,在急性期,可從病人的血清中測得某些特異性的自體抗體。
治療上,支持性療法以非類固醇的抗發炎藥為主,若有嚴重的腸胃道或者腎臟侵犯則以類固醇治療。少數病人須合併使用免疫抑制劑。
類過敏性紫斑症在經過治療後,絕大部分病童皆可痊癒而不留下後遺症。大約10%到20%的病人會有復發的情形。
(作者為台中市林釗尚小兒科診所院長)
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