耳朵悶塞頸部腫
鼻咽癌警訊
文／張燕良
46歲的林先生是位精明幹練的台商，健康情況一向良好，不吸菸、不喝酒，也沒有嚼檳榔等嗜好，但是他從3、4個月前開始，右耳常在搭機後，出現悶塞感、耳鳴、聽力降低及講話時右耳出現回音，因這些症狀可自行緩解，而且同事們有此經驗者也不少，所以並不以為意。
不過，最近這些症狀越來越不易消除，有時左耳也會出現這些症狀，聽力的降低也干擾經商的進行，因而到醫院求診。
醫師在問診及檢查時發現，林先生偶有鼻涕或痰帶血絲，兩側上頸部有不痛性腫塊（林先生一直以為是應酬過多導致肥胖）。醫師懷疑是鼻咽癌，為他進行鼻咽部及內視鏡檢查，發現鼻咽部有腫塊，進而採取鼻咽切片檢查，經病理檢查證實確實是鼻咽癌。諮詢後，轉介到放射腫瘤科及血液腫瘤科接受進一步的檢查和治療，雖然治療艱辛，但在家庭的支持和醫療人員的努力下，林先生終於重獲健康。
前述情節在耳鼻喉科門診經常上演，因華人是鼻咽癌的好發族群，鼻咽癌往往是悄悄發生。造成鼻咽癌的原因尚未明朗，但種族遺傳、EB病毒感染和環境因素（如飲食或非飲食類的致癌物接觸）是最常被提及的致癌因子。
種族遺傳是與生俱來，基因治療還遙遙無期；EB病毒感染相當普遍，但尚無相關疫苗；鼻咽癌又不同於口腔癌，就算戒除了菸、酒、檳榔亦未必能大幅降低鼻咽癌的發生，因此鼻咽癌是不易預防的。然而，台灣採取早期發現、早期治療的策略，治療成績是全世界有目共睹的。
鼻咽癌治療採取放射治療為主、化學治療為輔的模式。臨床分期依據原發腫瘤範圍、頸部淋巴結轉移及肺、肝、骨骼等遠處轉移而定。第一期通常採取放射治療即可，但第二至四期的臨床分期，則採取放射治療合併化學治療，尤其是併行性放射化學治療。
放射治療近年來已有長足的進步，放射線由鈷60進步到直線加速器，放射治療定位也愈趨精準，如功能整合強大的進階型直線加速器—智慧型真光刀能整合動態同步影像擷取、呼吸及移動調控，還提供高強度劑量率模式，可在短時間內精準殺死癌細胞，減少正常組織的傷害、副作用和後遺症，使鼻咽癌的治療更為精確有效。
（作者為國泰綜合醫院耳鼻喉科醫師）
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