孩子不停洗手 當心有強迫症
文／張倍禎
君琳（化名）目前就讀國小四年級，功課從小都是全班前三名，她心思細膩、貼心，個性乖巧，從小功課和生活都不用父母操心。半年前開始，媽媽發現君琳洗手的時間變得比較久，常跟家人因為佔用廁所洗手而爭吵，尤其遇到考試時，洗手的情形會更嚴重。
君琳每次都會問媽媽：「妳來看我有沒有洗乾淨？」「我洗很久嗎？」雖然媽媽屢次保證：「已經很乾淨了，快點出來。」或「已經洗20分鐘了！」但君琳仍然要爸媽都動怒，把她強拉離開廁所，才停止洗手。
小時沒治療 會變慢性化
她總會哭著說：「就是洗不乾淨嘛…為什麼洗不乾淨？」最近她除了洗手，連洗澡的時間也變長了，需要媽媽多次幫忙檢查是否有洗乾淨，會不會有泡沫殘留在身體上。
經兒童心智科醫師診斷，君琳患有「強迫症」。會談中，發現她的爸爸有一些「強迫性的行為」（如：重複檢查瓦斯開關）；她的媽媽是個急性子，常會幫孩子們把事情做完，以減少需要等孩子的時間。
由於是雙薪家庭，因此爸媽陪伴君琳的時間很少，但對君琳的課業要求嚴格。醫師建議君琳與父母親皆須接受家族和認知行為治療，並考慮合併低劑量抗鬱劑治療。
易合併其他精神疾病
「兒童強迫症」的盛行率約2%-4%，終生盛行率為1.9%，好發於7.5至12.5歲間，男女生患病的比例約為3︰2。其好發時期為青少年及成年時期，約半數的成人強迫症患者在兒童時期便出現強迫症相關的症狀，如果在孩童時期未接受適當的治療，不只會影響孩童社交、家庭互動、學校學業的表現，此症狀將會延續至成人，並造成病人更多功能上的損失，統計發現，大約有4成的強迫症患者會變成「慢性化」。
孩童時期最常見的強迫症狀為「清洗（32%-78%）」，其次為「重複行為」、「再次確認」與「攻擊性想法」。兒童強迫症易合併其他精神科疾病（共病率約為68%-100%），常見的「共病症」為憂鬱、焦慮、注意力不足過動症、對立反抗疾患等。
某些研究認為，強迫症的起源可能與基因、腦部功能失調及細菌感染後，產生的免疫反應有關。
雙胞胎研究顯示，強迫症的形成有55%歸因於遺傳因子。腦部影像的研究則發現，「皮質—紋狀體—視丘—皮質迴路」（英文名稱：cortical-striatal-thalamic-cortical circuits）與兒童強迫症有關，這也顯示，此症於大腦內的神經生理病灶及說明藥物治療的可能機轉。
研究發現，使用「否定」的教養方式及「家長的忽視」，與強迫症狀相關。強迫症孩童的父母相對一般父母有更多的精神科診斷，如：強迫症、憂鬱或焦慮症，而父母的精神症狀、家庭結構及凝聚力不佳等，皆會加重孩童強迫症狀的嚴重度。
家族融入治療更有成效
目前對於兒童強迫症最有證據支持的治療方式為「認知行為治療」，其次是認知行為治療合併藥物治療（選擇性血清素接受器抑制劑），由於家庭的互動對兒童強迫症有一定的影響，因此治療中融入家族治療可以增加治療的成效。
最重要的是早期診斷與即時治療，不僅可以減少強迫症對孩子成長學習所帶來的困擾，也同時減少成年時期發生「共病症」的機會與社交職業生活上的不良影響。
（作者為中國醫藥大學附設醫院精神醫學部主治醫師）
