冰凍肩 痛點模糊勿輕忽
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| ▲做毛巾操運動可以緩解冰凍肩疼痛不適。（照片提供／楊照彬） |
文／楊照彬
冰凍肩又稱五十肩，是復健科門診常見的疾病，患者來求診時常抱怨肩膀活動度變小，或舉到某個角度會很痛，甚至晚上睡覺時痛到醒過來，常因此造成日常生活中許多不便，以及影響生活品質。
一般民眾發生冰凍肩的機率約有3%，常發生在40歲到70歲的成年人，女性較容易發生，糖尿病患也有較高的發生率；此外，骨關節手術後造成的「次發性冰凍肩」也是滿常見的。
冰凍肩的典型症狀是肩膀關節活動度變小和肩膀痛。肩膀痛的特徵是痛的位置很模糊，很難指出明確的疼痛點，痛的位置很深，摸不太到，肩膀活動到各個角度（肩膀有6個角度）的極限時最痛，症狀拖久了也可能造成肩膀肌肉萎縮。
冰凍肩的症狀和某些疾病相似，需小心作鑑別診斷，包含：肩峰鎖骨關節病變、肩關節退化、旋轉肌病變、肩峰下滑液囊炎、自體免疫疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡）、頸椎神經根病變、腫瘤等。
影像診斷部份，Ｘ光檢查可以幫助排除潘寇氏腫瘤（位於肺尖的腫瘤）、肩峰鎖骨關節病變、肩關節退化、頸椎神經根病變等；超音波檢查可以診斷出旋轉肌病變、肩峰下滑液囊炎。
治療方面，主要是透過復健治療，經由熱療、電療、徒手治療、居家運動（例如毛巾操運動、壓牆運動）來改善關節角度，有時候需要配合藥物治療來增進療效，口服的消炎止痛劑可以緩解較輕的疼痛。
若是疼痛較劇烈造成坐立難安、睡眠障礙，或是影響到復健的療效時，可以考慮在肩關節內注射藥物，常用的有類固醇懸浮液。許多民眾擔心注射類固醇會傷身，其實關節內注射的類固醇懸浮液主要只作用在注射部位，對全身影響很小，民眾不需過度擔心。
若不適合施打類固醇的患者，也可以考慮用玻尿酸注射來取代，配合復健的情況下，一樣可以改善疼痛及關節角度。
其他較具侵犯性的療法包括：在關節囊內食鹽水撐開術或手術，手術方式有二，一是在麻醉下進行的關節復位術，但潛在的手術併發症如骨折、脫位或肌腱斷裂，需和骨科醫師討論患者本身是否適合此種術式；二是關節囊鬆開術，併發症較少，缺點是會有傷口及產生疤痕。
當發現自己有肩關節活動度變小和肩膀痛的現象時，應儘速求醫，以確定是否罹患了冰凍肩，愈早治療，療效愈好。
（作者為彰化基督教醫院復健醫學科主治醫師）
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