冰凍肩 痛點模糊勿輕忽

 
▲做毛巾操運動可以緩解冰凍肩疼痛不適。(照片提供/楊照彬)

 

文/楊照彬

 

冰凍肩又稱五十肩,是復健科門診常見的疾病,患者來求診時常抱怨肩膀活動度變小,或舉到某個角度會很痛,甚至晚上睡覺時痛到醒過來,常因此造成日常生活中許多不便,以及影響生活品質。

 

一般民眾發生冰凍肩的機率約有3%,常發生在40歲到70歲的成年人,女性較容易發生,糖尿病患也有較高的發生率;此外,骨關節手術後造成的「次發性冰凍肩」也是滿常見的。

 

冰凍肩的典型症狀是肩膀關節活動度變小和肩膀痛。肩膀痛的特徵是痛的位置很模糊,很難指出明確的疼痛點,痛的位置很深,摸不太到,肩膀活動到各個角度(肩膀有6個角度)的極限時最痛,症狀拖久了也可能造成肩膀肌肉萎縮。

 

冰凍肩的症狀和某些疾病相似,需小心作鑑別診斷,包含:肩峰鎖骨關節病變、肩關節退化、旋轉肌病變、肩峰下滑液囊炎、自體免疫疾病(類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡)、頸椎神經根病變、腫瘤等。

 

影像診斷部份,X光檢查可以幫助排除潘寇氏腫瘤(位於肺尖的腫瘤)、肩峰鎖骨關節病變、肩關節退化、頸椎神經根病變等;超音波檢查可以診斷出旋轉肌病變、肩峰下滑液囊炎。

 

治療方面,主要是透過復健治療,經由熱療、電療、徒手治療、居家運動(例如毛巾操運動、壓牆運動)來改善關節角度,有時候需要配合藥物治療來增進療效,口服的消炎止痛劑可以緩解較輕的疼痛。

 

若是疼痛較劇烈造成坐立難安、睡眠障礙,或是影響到復健的療效時,可以考慮在肩關節內注射藥物,常用的有類固醇懸浮液。許多民眾擔心注射類固醇會傷身,其實關節內注射的類固醇懸浮液主要只作用在注射部位,對全身影響很小,民眾不需過度擔心。

 

若不適合施打類固醇的患者,也可以考慮用玻尿酸注射來取代,配合復健的情況下,一樣可以改善疼痛及關節角度。

 

其他較具侵犯性的療法包括:在關節囊內食鹽水撐開術或手術,手術方式有二,一是在麻醉下進行的關節復位術,但潛在的手術併發症如骨折、脫位或肌腱斷裂,需和骨科醫師討論患者本身是否適合此種術式;二是關節囊鬆開術,併發症較少,缺點是會有傷口及產生疤痕。

 

當發現自己有肩關節活動度變小和肩膀痛的現象時,應儘速求醫,以確定是否罹患了冰凍肩,愈早治療,療效愈好。

 

(作者為彰化基督教醫院復健醫學科主治醫師)

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