感冒逾10天還沒好 當心鼻竇炎
文／何鐘德
吳家阿嬤帶著兩歲的寶貝孫來看病，她說：「醫生，阮孫感冒兩星期，看幾個醫生，愈看愈嚴重。」小孩先是發燒，後來咳嗽，鼻涕逐漸增多，吃藥後，鼻涕變得更黃。我跟阿嬤說：「阿嬤，您的孫子是鼻竇炎，不是感冒喔！」
感冒9成在10天左右會明顯好轉
根據統計，上呼吸道感染約有8%變成鼻竇炎，若是在托嬰中心，發生的機會上升兩倍。引起鼻竇炎最常見的兩大誘發因素是上呼吸道感染與鼻過敏，80%的鼻竇炎都是先由上呼吸道感染後產生。
過去研究顯示，病毒引起的感冒約有9成會在第10天左右就會明顯好轉，超過10天還沒有明顯好轉者只占6.5%。所以感冒只要超過10天沒好，就應該懷疑已經是細菌性鼻竇炎了。
◎依據著名的新英格蘭期刊整理，鼻竇炎症狀有三大特徵：
●感冒症狀如鼻塞、流鼻涕、咳嗽持續超過10天卻沒有明顯改善，咳嗽通常夜間會較白天厲害。
●症狀初期就比較嚴重，例如發燒38.5℃以上，持續3到4天，鼻涕也濃稠。
●「雙相變化」：感冒症狀在幾天後略有改善，卻又突然惡化，甚至又發燒。
嬰幼兒鼻腔空間小 更容易引發
◎鼻竇炎發生的三大致病過程：
●鼻竇到鼻腔的出口因鼻涕或鼻塞而阻塞。
●鼻竇內發炎分泌物增多變濃稠。
●鼻竇內纖毛清除力減低。
最終使細菌孳生而形成鼻竇炎。尤其是嬰幼兒，鼻腔空間本來就狹小，也還沒學會擤鼻涕，最容易因感冒引起鼻竇炎。
鼻竇炎的診斷主要依據臨床症狀，X光檢查並不能提供更好的診斷。
致病細菌以肺炎鏈球菌占40%，其次是流行性噬血桿菌20%，卡它莫拉菌20%，此3種最為常見。
根據美國感染病學會的治療指引，細菌性鼻竇炎建議使用抗生素治療，治療期間應有10到14天，或是症狀緩解後繼續用藥7天才算完整治療。
另外，如果因流鼻涕就使用抗組織胺藥物治療，反而會讓鼻涕更為黏稠，更難痊癒。
（作者為台中大甲宏光診所院長）
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