晏安診所院長陳文昌

頭暈 提防心臟血管病變

▲頭暈讓人困擾，及早就醫，對症治療，可以改善不適症狀，甚至痊癒。（照片提供／陳紹原）

文／陳紹原

頭暈是門診常見的病症，「頭暈」包括了暈厥前兆、不平衡感及眩暈等不同情形，不過，通常都會有頭暈暈的不舒服感覺。

●何謂暈厥前兆？這是一種快要昏倒過去的感覺，大多數與心臟血管的病變有關。

●不平衡感是一種站不穩或是走路不穩的感覺，與神經肌肉系統、視覺、前庭系統或是本體感覺失調有關。

●眩暈即是天旋地轉，外界環境會動的暈，多半與全身性疾患或是耳部疾病有關，少數也可能來自眼睛、小腦、腦幹或其相連的神經徑路上。

全身性疾患舉凡代謝障礙、血管障礙、血液疾病、神經病變、內分泌失調、免疫疾病等內在因素，或是頭部外傷、噪音傷害、病毒感染、情緒壓力、藥物中毒、特定食物等外在因素。

眩暈的原因可簡單區分為周邊性眩暈或是中樞性眩暈。眩暈發作的持續時間對病情的診斷相當重要，持續數秒鐘，且與姿態改變有關的，多為姿態性眩暈。

常見的周邊性眩暈有：良性陣發性頭位眩暈、美尼爾病、前庭神經炎等；中樞性眩暈則有腦缺血、中風、聽神經瘤、脊椎基底動脈循環不全等原因。

◎頭暈病人接受神經學檢查的內容包括：

●先從病人的言語表達能力觀察是否口齒含混不清，以及神態是否昏沉來判斷腦部有沒有病變。

●檢查病人的血壓情形。

●檢查有無小腦或腦幹的症狀，如手腳無力，微細動作失調或半身不遂。

●檢查眼球是否有不自主的運動（眼振）出現。

●開眼及閉眼站立或走一直線，以及閉眼踏步等平衡檢查。

若神經學檢查懷疑腦部循環不足或有潛在腦中風的風險，可安排腦血管超音波的檢查來作早期的診斷與預防。在確定病因後，則分別對症治療，若有內、外科疾病須轉介內、外科治療。

民眾感到頭暈時，一般都不知道該掛哪一科門診，建議可以從神經內科、或耳鼻喉科門診確診後，再針對病灶做治療。若能好好配合醫師詢問病史及適當檢查，頭暈是會改善，甚至痊癒的。

（作者為新店耕莘醫院神經內科主治醫師及高壓氧中心主任）

秋冬注意保暖 避免心肌梗塞、腦中風

文／黃啟宏

日夜溫差變化大，有代謝性疾病、心血管病史者要特別當心，以免導致心肌梗塞猝死的危機。

重視生活作息與嚴格用藥

●勿自動中斷服藥

三高（高血壓、高血糖及高血脂）族群、心肌梗塞或是腦中風的患者，切勿覺得沒什麼明顯症狀就自行停藥。不同研究的統計顯示，曾經中風患者一年內再度復發的機率達5-14％，因此病友們要特別小心！

●了解自己吃的藥

除了規律服藥外，民眾也一定要注意自己服用的藥物為何，並記下藥名及服藥方式，以備不時之需。

●確認藥品保存方式

需確認藥品的製造日期、有效期限、儲存條件（避光、防潮、冷藏），若藥品外觀已經產生變化，就代表藥品已經變質，千萬不要再繼續使用，以免藥效不足，影響控制效果。

在秋冬季節應注意早晚外出保暖，唯有重視生活作息與嚴格用藥，才能避免心血管疾病復發。

（作者為國泰綜合醫院內科加護病房主任）

血壓升高≠高血壓 急降也可能中風

文／林秀立

張老先生平常就有高血壓的毛病，雖然有時候會去看醫師，但是只有在不舒服的時候，才會吃一些在藥局拿的降血壓藥。有一天早上他從菜園回來時，突然覺得天旋地轉，而且想吐，他急忙回到家中，一量血壓是165/95，他擔心中風，趕緊吃了一顆降血壓藥，然後去睡覺 。

張老先生醒來後再量血壓，還是一樣，於是他再吃一顆降血壓藥。一個小時後，他發現右手腳漸漸沒力，再量一次血壓是120/68，家人連忙送他就醫，急診醫師告訴他是中風，原因可能是他把血壓降得太快了，因為腦部電腦斷層看到中風的位置，正好是在兩條血管交界的地方。住院治療後，雖然手腳力量恢復一些，但是再也無法去種菜了。

現在的病人雖然都知道高血壓的壞處，會有中風、心肌梗塞、以及尿毒症的後果，但是卻因平時沒什麼症狀，都認為出現不舒服症狀時，才需要吃藥，卻忽略了血壓快速降低的壞處。

平時沒有控制的高血壓，對血管的傷害是日積月累，默默進行，並不會有症狀。然而血壓的高低起伏本就是自然現象，當人不舒服時，譬如感冒、頭暈、失眠，血壓都會升高，如果這時候突然把血壓降低，身體來不及反應，反而減少了腦部的血流，而導致中風。所以高血壓的治療，應該是平時每天要做的；臨時升高的血壓，反而要謹慎評估，趕快就醫，千萬不要先降再說。

（作者為汐止國泰綜合醫院神經內科主任）

腎功能不好 也會造成貧血

文／洪堯民

一名四十多歲的科技新貴，腎功能不好已有多年，最近常感覺頭暈，工作時力不從心、下肢無力。抽血檢驗血清肌酸酐濃度6.1毫克／100毫升（正常值小於1.2毫克／100毫升），血色素濃度每100毫升血中為10克（成年男性正常值大於13克／100毫升），血比容30%（正常值大於39%），經告知他有腎性貧血，患者驚訝詢問：「為什麼腎臟不好也會影響貧血？」

腎臟是身體主要的排泄器官，幫助排除毒素及水分，其實，腎臟也是內分泌器官，可以產生一些荷爾蒙 ，其中之一叫做「紅血球生成素」（英文簡稱EPO）。

腎臟分泌的紅血球生成素作用在骨髓，促進其產生成熟的紅血球，當腎臟功能（腎絲球過濾率）下降到30ml/min時，EPO合成便逐漸減少而造成貧血。

世界衛生組織（WHO）對貧血的定義是「成年男性的血色素濃度在每100毫升血中低於13克、成年女性低於12克」。腎性貧血通常是紅血球的數量減少，紅血球的大小正常（正球性貧血），血色素偏低、白細胞和血小板的數量正常。

貧血會導致全身倦怠、手腳無力、頭暈昏沉等症狀。更重要的是，長期貧血會導致心臟肥大，且因相對氧氣不足，會有腦部及周邊循環缺血的影響，因此，貧血應要治療。

根據美國國家腎臟基金會的慢性腎病治療指引，慢性腎臟病應定期檢驗血色素濃度，若是小於以上數值，需做檢查來排除其他貧血的原因，例如糞便潛血反應、血清鐵離子及鐵蛋白含量。

當腎功能不好時，如果以上檢查均屬正常，就是腎性貧血，應轉介到腎臟科，由專科醫師判斷是否必須施予EPO治療。

目前國內EPO有短效的，需要每週注射2至3次，也有中長效的EPO，可以每1至2週注射一次，甚至也可每月注射一次，惟必須注意當使用EPO治療的同時，必須有足夠的鐵離子攝取，才能增加血色素。

至於血色素是不是越高越好？美國國家腎臟基金會針對腎臟病患貧血的治療，目標約訂在血色素11-12克／100毫升，血比容33-36%，比正常人略低。

但是根據大型隨機分派研究結果，過量補充可能增加心臟血管疾病風險，美國FDA（食品藥物管理局）甚至發出警訊，建議如果治療後血色素超過11克／100毫升，應該考慮減少劑量。

（作者為腎臟科專科醫師）

季節交替 冠心病患切勿忍痛

▲民眾有胸悶、盜汗症狀時，就要趕快就醫，才能找出病因，確認是否為心臟血管相關疾病。（記者劉曉欣攝）

記者劉曉欣／彰化報導

正值季節交替之際，冠心症患者求診數也跟著上升，彰基二林分院心臟內科醫師周禎穎強調，抽菸、糖尿病、血壓高、血脂高與家族病史都是冠心症的潛藏危險因子，只要發現有胸悶與盜汗症狀，千萬不要忍，也不要等，更不要硬撐，儘快就醫檢查才能確保安全。

彰基二林分院半個月以來，因為冠心症相關疾病就診的患者，從28歲到88歲都有，男性略多於女性。醫師表示，冠心症患者因為心臟的忍受度差，遇到季節交替的氣候變化大，就更容易發病。

曾有一位冠心症患者覺得不舒服到醫院掛號，坐在診間外排隊等候看診時，胸悶不但沒改善，接著就出現胸痛，這位男性患者決定再「忍一下」，沒想到就突然昏倒，來不及門診就直接送到急診，這位患者後來病情穩定後告訴他說，坐著等門診已經胸痛難耐，但覺得要插隊看診很「歹勢」，才想說「忍一下」就好了，豈知這一忍就昏倒了。

周禎穎強調，凡是抽菸、糖尿病、血壓高、血脂高，以及有心臟血管家族病史的人，都是冠心症的高危險群，不論男女與年紀，只要具有這些潛藏的危險因子，就有可能有冠心症。近來冠心症的患者有年輕化的趨勢，代表年輕人往往會忽略了本身所具有的危險因子，自恃年輕不去管它，等到發病時才後悔不已。

剝離性主動脈瘤 秋冬好發

▲嘉基醫院心臟血管外科主任陳建彰（左）以「全胸主動脈混合型支架血管手術」搶救蘇良山（右）性命（記者王善嬿攝）

▲三叉頭人工血管手術可治療急性主動脈剝離，箭頭處為人工血管。（記者王善嬿翻攝）

記者王善嬿／嘉義報導

患有慢性高血壓的蘇良山，某日出差時突然感到劇烈胸痛，經檢查才知道引發急性主動脈剝離，手術後撿回一命；醫師提醒，此病好發於秋冬之際，三高患者為高危險群，平時應保持情緒穩定，避免血壓升高或突然用力。

54歲的蘇良山有慢性高血壓，某日出差時毫無預警就感到劇烈胸痛，送醫檢查後發現為A型主動脈剝離合併心包腔積血，一度有生命危險，經過八個小時的「全胸主動脈混合型支架血管手術」後，終於撿回一條命。

嘉基心臟血管外科主任陳建彰表示，急性主動脈剝離又稱剝離性主動脈瘤，會導致生命危險，尤其秋冬交接之際容易引發，若病患突然用力如便秘，或是情緒不穩、血壓突然上升，就有可能引起。

陳建彰指出，此病沒有預兆，症狀包括心臟突然像被刀刺一般的痛，或劇烈背痛、腹痛，偶爾伴隨頭暈噁心、嘔吐，少部分是下半身冰冷無力或腦中風，若檢查為A型主動脈剝離，則可透過改良的三叉頭人工血管手術修補治療，相較於傳統手術更縮短手術時間，也較沒有後遺症。

陳建彰提醒，三高患者，有高血壓、主動脈內膜潰瘍、馬凡氏症候群患者都是高危險群，他建議，民眾平時應保持情緒穩定，且定時量血壓、按時服藥穩定血壓，少吃油炸跟高膽固醇食物。

重度二尖瓣瓣膜逆流 導致呼吸衰竭

記者蔡彰盛／竹市報導

37歲男子因胸悶、喘惡化為心悸加重，沒辦法平躺，必須坐著直挺挺的才能夠呼吸，經診斷為「重度二尖瓣瓣膜逆流」，導致肺水腫合併急性呼吸衰竭，患者經手術後順利出院。

台大醫院新竹分院心臟內科醫師謝慕揚說，患者到院急診時因低血氧緊急插上氣管內管，接呼吸器救治。急救後於加護病房治療3天，很快地控制住心律不整，在給予利尿劑脫水改善肺水腫之後，順利地在3天後拔管。

患者3年前就被診斷有二尖瓣瓣膜逆流的情形，幼年就被診斷有先天性心臟病，以及心房中膈缺損。當年的二尖瓣瓣膜逆流程度是中度，因害怕手術風險高，且在藥物治療下，還可以讓他過一般人的正常生活、正常工作。但是隨著時間的演變，瓣膜逆流的情形逐漸惡化，使得他的心臟功能在幾天之內，伴隨心律不整，更加重病情。

重度的二尖瓣瓣膜逆流會造成肺水腫，引起喘及咳嗽的症狀，嚴重的話會造成低血壓甚至休克，引起多重器官衰竭，引發尿少，意識障礙，甚至昏迷。

經手術將患者原本損壞難以修補的二尖瓣瓣膜，置換為機械瓣膜，也一併修復心房中膈缺損，同時進行心律不整燒灼手術，已順利出院。

心房顫動不聽醫師言！七旬婦六年兩中風

高齡、高血壓、抽菸族注意 胸腹主動脈瘤 常扮無聲殺手

記者黃淑莉／斗六報導

65歲以上、高血壓、抽菸族的男性，要小心隱形殺手─胸、腹主動脈瘤，台大醫院雲林分院表示，胸、腹主動脈瘤沒有症狀，若破裂死亡率達50%以上，提醒高齡者要做腹部超音波檢查。

台大醫院雲林分院心臟外科醫師陳詠瑋指出，主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大，直徑超過正常的1.5倍以上，發生在腹主動脈即是腹主動脈瘤，在胸部則稱胸主動脈瘤，雖稱為「瘤」，但不是惡性疾病，以目前醫學技術，早期發現是可以治癒的。

陳詠瑋表示，胸、腹主動脈瘤小於5公分通常不會有症狀，但超過5公分的破裂機率相對高。一旦破裂，死亡率相當高，胸、腹主動脈瘤治療方式，包括藥物治療，包括藥物治療（即控制血壓）及手術治療，手術有傳統開腹、開胸手術，傷口大、危險性高；「覆膜支架」手術，從雙側鼠蹊部劃開約3至5公分傷口，將「覆膜支架」放到動脈瘤附近，傷口小、復原快，今年6月起，包括腹、胸主動脈瘤「覆膜支架」手術均有健保給付。

陳詠瑋說，65歲以上，有高血壓、抽菸、慢性阻塞性肺病、粥狀動脈硬化及周邊動脈疾病，或有家族史的男性，都是胸、腹主動脈瘤的高危險群，從目前該院完成的手術病患人數來看，仍有許多患者未被發現，提醒65歲以上有抽菸的男性，應做理學檢查及腹部超音波，篩檢有無主動脈瘤存在，及早發現及早治療。