文／楊登和

47歲的楊小姐（化名）有慢性C型肝炎病史，近6個月來有多處關節痛的情形，包括雙手指關節、膝及手腕，早上會痛得特別厲害且合併難以忍受的僵硬感，但關節並無紅腫症狀。

剛開始楊小姐覺得不嚴重，但之後疼痛頻率增加，因此她開始用一些外用止痛藥緩解症狀。

她到骨科就診，因無明顯關節紅腫現象，影像學檢查也沒有發現骨頭有異常現象。她服用一些止痛藥，症狀會好些，血液檢測有低濃度的類風濕因子，骨科醫師懷疑她是類風濕性關節炎，因此將她轉介到風濕科門診接受進一步評估。

楊小姐有明顯多發性關節痛症狀，卻缺乏典型關節炎的徵象（紅腫熱痛），調閱骨科醫師之前照的影像，關節並沒有明顯骨頭缺損或破壞，風濕科醫師也幫她做了些免疫學檢查，發現有低濃度「抗核抗體（ANA為1:80）」，發炎指數輕微上升，「抗環瓜胺酸抗體」為陰性。

經臨床症狀及各項檢驗結果發現她有慢性C型肝炎相關的關節炎。

臨床上，慢性C型肝炎病患易有一些肝臟外的症狀，這些症狀包括關節痛、肌肉痛、眼乾、口乾、皮膚紅疹、淋巴病變及甲狀腺功能低下等，血液可看到一些包括類風濕因子及「抗核抗體」等自體抗體，病毒除了在肝臟造成肝傷害外，還可引發免疫細胞不正常的反應，造成發炎相關細胞激素上升。

有些特性和類風濕性關節炎相似，會有對稱性關節痛、晨間僵硬、血液中有類風濕因子等；但也有些不一樣的表現，如慢性C型肝炎相關的關節炎不會有關節破壞、不會有「抗環瓜胺酸抗體」等，且關節炎症狀較類風濕性關節炎輕微。

兩者的藥物治療也不同，類風濕性關節炎需要較多種類且較重的類固醇或免疫調節劑治療；慢性C型肝炎相關關節炎則只需較少種類的免疫調節劑或較低劑量的類固醇，效果便會反應不錯。

有研究指出，同時控制C型肝炎病毒量，其肝臟外的症狀也會有改善。

在經過低劑量類固醇及免疫調節劑治療後，楊小姐的關節痛明顯改善，晨間關節較不易僵硬，3個月後停掉類固醇，持續用免疫調節劑治療。目前她固定在腸胃科追蹤C型肝炎病情，以及風濕科追蹤C型肝炎相關風濕症。

（作者為國軍台中總醫院風濕免疫科醫師）

記者／洪素卿

為了健康，近來不少民眾選擇低脂、少糖等健康訴求食品。不過，仔細檢視市售低脂產品卻能發現，部分低脂加工食品為提升口感，加了更多糖。當民眾選離脂肪時，很可能吃下更多的糖。

低脂產品未必就少糖

以市售早餐玉米脆片為例，原味的玉米脆片每百公克中含有約9公克的糖，標榜減脂2%的低脂系列，則每百公克約有18公克糖。

朝陽科技大學助理教授陳耀寬指出，這是一種味覺對比、味覺補充的現象。也就是說，為了彌補低脂產品因為少了油脂的順口及滿足感，因而在產品中加入更多糖或香料等其他添加物。

台安醫院營養師劉怡里指出，如果是要降低膽固醇的民眾或許可以選低脂食品；但若是需要控制血糖的人可能要注意低脂食品中的含糖量。

精緻糖 明年7/1起須標示

根據世界衛生組織（WHO）的最新建議，每人、每天精緻糖的攝取量建議不要超過總熱量的5%，也就是說成年男性若每天需攝取的總熱量是2000大卡，來自於糖的熱量應不超過100卡（即25公克的糖），換算後是4.5顆方糖的量。但若以台灣一般活動量低的上班族女生來說，每天的糖量應不超過4顆方糖。

不過，由於我國營養標示目前尚未強制規定標示含糖量，因此產品標示上只看得到碳水化合物。其實碳水化合物包含了食物中自然存在的糖、澱粉類及額外的精緻糖。明年7月1日新規定上路後，精緻糖也要獨立標示，屆時民眾可以更清楚吃下的熱量有多少。

圖．文／敖立燕

生機飲食越來越風行，提供現代人找回健康的希望，也喚起人們對於飲食變革的省思。

◎生機飲食的益處

●有機愛地球：食物中有害物質少，可降低健康危害。

食品製程中，避免污染與破壞，可兼顧生命永續發展意義。

●高纖好處多：全穀、豆類及蔬果富含膳食纖維，不僅可預防便秘和腸癌，還能降血脂。

膳食纖維中的果膠能延緩葡萄糖吸收，有助改善血糖。

●清淡無負擔：「低油、鹽、糖」是現今健康餐飲重點。

油脂熱量高，易造成肥胖、血脂異常等問題，與腸癌、乳癌等相關。

過多鹽份會影響血壓，增加心臟和腎臟負擔。

過量精緻糖則有肥胖及血糖問題。

●豐富營養素：生機飲食中常包含全穀、堅果、豆類及繽紛蔬果，除必須營養素外，也提供豐富的植化素，如茄紅素、花青素等。

●生食生命力：不經加熱烹調，減少一些營養成份的破壞，如維生素Ｃ等。

◎生機飲食隱憂

●冒牌有機充斥：市面有機產品真假摻雜，除有賴政府單位把關外，慎選可信來源、合格認證才能避免冤枉錢。

●營養素不均衡：完全生機飲食者避吃所有動物性食品，容易忽略均衡性。

●感染中毒風險：未經加熱的食物無法有效殺菌，若沒徹底洗淨就生吃，增加寄生蟲感染及細菌性食物中毒的風險。

●食材不適合生吃：有些食物需加熱破壞有害成分，但有些營養成分加熱有利消化吸收。

●搭配與適當性：某些疾病和生理狀態不宜貿然食用生機飲食，如化療或放療中癌症病患、肝腎衰竭、腸胃道疾病患者術後等情形，應先詢問醫療人員。

生機飲食有很多好處，但不是人人適合或百病皆除萬靈丹，瞭解自身狀態與病況，多方涉獵資訊，必要時，請教專業人員才不至於陷入迷思，未得利先受害。（作者為振興醫院營養師）

健康小叮嚀 ─ 適當且正確攝取生機飲食

均衡飲食是必備要件，六大類食物皆有其獨特性，不可互相取代，新版飲食指南中有各類食物建議份量供參考。

純素食或完全生機飲食者需將豆類及堅果納入飲食中，並注意維生素B12、鈣質及鐵質補充。

黃豆、荷蘭豆、扁豆等食物生吃，反而有害健康，應烹調後食用。

生機飲食中包含大量未烹煮過的纖維，突然大量攝取，腸胃功能較差者容易感到不適，應依身體狀況，漸進調整。（文／敖立燕）

文／紫水晶

「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有」是現代人常有的愛情觀，看似灑脫，卻也因此衍生出了許多社會問題。

只想著及時行樂，只想著自己想要的快樂，沒有為任何為對方著想的心，就連自身該負的責任與自己的未來都棄之不顧，少了經濟的獨立與感情的獨立，少了心智的成熟，反而淪為廉價的各取所需，這樣的感情有的只是激情，不會是真感情。

喝酒不開車，開車不喝酒，激情就像是飲酒一般，讓你飄飄然，卻也茫茫然，在這樣的情況下做出來的決定，往往是不經大腦思考的，也是最容易害人害己，讓你日後感到後悔莫及的。

如果你的愛情裡沒有長相廝守的想望，沒有任何未來的預想，沒有任何長遠的計畫，只是想急急地抓著眼前那虛假的煙花，只是想體驗那被喜歡、被需要的感覺，那麼到頭來你得到的也不過是南柯一夢罷了！運氣差一點的，說不定還會留下傷痕與悔恨。

許多人誤解了「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有」的真義，那本該是擁有長相廝守打算的男女，經過了長久的努力，最後卻發現事與願違，又或許是發現了一些真實，讓他們只能各自留下美好的回憶在心中，並獻上最深的祝福給對方了。

文／周詩潔

夜裡還在哄寶寶入睡時，突然瞥見我最害怕的蟑螂在衣櫃前出沒，要是平常我肯定會嚇得尖叫，但為了不嚇到寶寶，我只能強作鎮定。

我一邊死盯著蟑螂，一邊氣先生怎麼還不快回來拯救我和寶寶，最後牠鑽進床底下，但明知存在卻看不見的蟑螂讓我更加恐懼。

感覺大概過了一世紀那麼久，上晚班的先生終於到家，我的恐懼瞬間轉成憤怒，歇斯底里地斥責他為什麼不早點回家幫我打蟑螂，先生才剛進門就莫名其妙挨罵當然不開心，忍不住回嗆：「妳以為我是去玩嗎？」儘管不高興，先生還是僵著臉、忍住疲憊幫我收拾了蟑螂，我緊繃已久的神經才總算得以放鬆。

此時一股愧疚感升起，先生辛苦工作回到家還沒能好好休息就要承受我的脾氣，那滋味一定不好受，如果我當時控制好情緒，用感性的告白取代不理性的謾罵，告訴先生我很害怕，很希望他能在我身邊，先生的感受一定大不同，偏偏我就選擇了最糟糕的表達方式。

我對朋友或家人很少口不擇言，獨獨對先生總是很容易動怒並且說出口不對心的氣話，德國哲學家尼采說過：「婚姻不幸福，不是因為缺乏愛，而是因為缺乏友誼。」愈是親密的人愈容易互相傷害，如果我能試著把先生當作朋友看待，多顧慮對方的感受，少發點脾氣，或許類似的不愉快就不會經常發生。

文／諮商心理師 張璇

Q：

從今年2月開始，我和先生就有點各過各的，生活沒什麼交集，回家也不太講話，主要是因為之前跟他表達我對婚姻的期待，但只要我一想溝通，他就會很不高興甚至破口大罵說我不體諒他，更不允許我睡前跟他討論什麼事。總之他要的就是平靜度日，導致我後來什麼也不想講了。對我來說，夫妻之間應該是身心親密的，他這樣的態度令我很心寒，我不想要這種各過各的生活，已不知該用什麼心態去面對這段關係，不是我愛吵架或愛找他麻煩，只是覺得夫妻間的分享和溝通很重要，為什麼他總是誤解我、拒絕親密？

A：

相信妳這幾個月來很不好受，心裡充滿困惑與挫折感，原本只是想表達自己對這段關係的重視或希望自己更被伴侶瞭解，怎知全被對方解讀為負面的牢騷或抱怨。以下提供一些婚姻研究的說法給妳參考。

性別差異論的專家們認為兩性在情感表達上有很大不同，男性較為行動取向，女性比較語言取向。對大部分女性來說，「分享」和「談心」是家常便飯和易如反掌的事，當妻子的多將表達自己的感受和想法視為婚姻親密極重要的一環。而男性的訓練多是要壓抑自己的情緒，作丈夫的常認為控制自己的不悅情緒是一種情感的表達。加上社會一般對於親密的看法較重視感性與分享各種喜怒哀樂，認為夫妻之間最好無所不談，似乎要「多談心」才叫「恩愛」，但這對於習慣理性處理一切事務和控制情緒的男性常造成極大壓力，因為他們不太習慣談論自己，甚至不太能區分「談心」和「談事」的差別。

我想妳的另一半也和許多男人一樣，對於妻子的親密期待又愛又懼，擔心一旦妳說要談一談，就會被疲勞轟炸或造成情緒大波動(心情變差)，因此選擇逃避。想要讓伴侶願意把心事和真實感受說出來，需要增加他的安全感、多一些傾聽和同理，而這同理也包括「體諒兩性在情感表達上的差異」。如果彼此都怕說錯話、被對方誤解，不妨多以寫信、傳簡訊的方式表達關心與支持，讓另一半更瞭解自己，也更有勇氣與安全感敞開心胸嘗試與職場人際模式較不同的情意互動。換句話說，若能從對方的角度去了解他的行為和反應，可以減少許多誤會和衝突，也更容易看到對方在婚姻裡的付出。（

文／林董

就以這封情書為序，請容我對妳的愛戀娓娓道來，這首名為「序」的情書，只是一個開頭，我無法做結尾，更正確來說，是我找不到字句來形容對妳的感覺，這些冷硬的語句，伴隨著死板的標點符號，即便我想破了頭，也無法詮釋出對妳的感情，於是，我只有一直塗塗改改、修修改改，斟句酌字間，時光翻飛8年，好快，我們在一起8個年頭了！我竟寫不出像樣的情書，不是流於形式，就是顯得矯揉造作，恰巧，妳最愛閱讀的報紙，有了情書徵稿的活動，我只得又提起勇氣，寫著我都害羞彆扭的情書，如果上報了，妳可不許偷笑啊！

在遇上妳之前，我像艘漂浮的獨木舟，破敗的船身，孤立於每個驚濤駭浪時刻，浪蕩且輕浮的享樂著，只想在被浪濤滅頂之前，盡情享樂，是妳指引了我方向，引領我靠岸，這一靠港，就是停泊了8年，我這無行浪子，開始想著認真過生活。無神論的我，恣意遊走道德邊緣，遇見妳後，我竟開始篤信起因果輪迴，甚至有了為妳多積一點陰德的想法，朋友都笑我被制約了，我想這便是一物剋一物吧！

望著妳，常常有股想哭的衝動，才驚覺，對妳的愛憐已是根深柢固。當我無助崩潰的時候，我還有妳的肩，可以輕靠；有時候，一個擁抱，便洗去我滿身塵埃，一個輕吻，便給了我在人世間，拚搏掙扎的力量。如果問我，世上最美的風景為何？我會說：「是妳的笑容。」若問我，何處是最美麗的國度？我會答：「妳的身邊，是我一直想停留的樂土。」假使問我，此生聽過最華美、奢華的詞藻，我想，那大概是妳含笑對著我：「我願意吧！」

願將我最誠摯的愛，寄予此文，予我最深愛的羽萱。

文／肆一

一個男人的告白：「離不開一個人，可能是因為愛，再不然就是責任。所以，如果這兩者都還是使他堅決要離開的話，你強留下的會是什麼？」

那些曾經以為沒有他不能活、也不想活的日子，挨著、挨著，也走到了今天；那段當時不要自己、不想自己的時間，咬著牙，終於也過來了。

有多不容易、中間有幾度想要放棄，你自己都明瞭，因此，就像是現在這樣，站在這裡回頭望時，你於是才能夠發自內心地覺得難能可貴。就是因為那些經歷與度過，才讓你成為今天的樣子，可以有了新眼界，並滿懷感激的去看過往。而這樣的體悟，是用了多少失去才能獲得，多麼珍貴。珍貴，不是因為稀有，而是因為難得。

相信愛情需要磨合 因此不肯輕易放棄

其實，你跟他並不相像，你心知肚明。只是因為已經在一起好些時間，所以你原本以為那些不同步的歧異，都可以在時間的摩擦之下，變得圓潤，跟著再發展出一種調和。你不敢奢望兩個人會擁有多麼無比的心有靈犀，但至少可以得到某種程度的相知相惜。於是才會在一次又一次碰撞，跟著碎裂之後，跩著身上的傷口，還願意再努力一次。因為沒有人的感情在一開始就可以順心如意，所謂的理解，都是需要經過時間跟努力才成就得了。你早過了憧憬夢幻愛情的年紀，所以現在才會不輕易就放棄。

你不要他離開，不是因為愛他，而僅僅只是因為覺得愛情需要努力。你把在以前戀愛所學到的教訓，在他身上具體實踐。

這是前面的人教你的事，愛情不是要找到跟自己很像的人，也不是要另一個人來配合自己，而是兩個人互相包容。因為每個人都是不同個體，成長遭遇也不一樣，所以自然需要時間去磨合。圓，就是這樣修飾出來的。他們教會了你耐心以及好脾氣。但你卻也忘了，愛情當然需要努力，但不是光靠努力就可以，需要更多的，是在裡頭兩個人的意願。

當對方沒有意願 努力只是白費力氣

不管是溝通或包容，都需要兩個人有意願才能夠成立。就跟愛情一樣，講的是「互相」，一種交流，而當其中一個人沒有意願對話的時候，再多的努力都只會變成是一種白費力氣。就跟單方面的付出一樣，成就的永遠都只是陷在裡頭的自己對愛的想像而已，而不是一段關係的圓滿。這也就是為什麼當時無論你們吵得再怎麼天翻地覆、你再怎麼淚流滿面，他都能無動於衷的原因。因為，你早就不在他的愛裡。

對話，還有聆聽，是愛裡的最基本。只是當時你還不懂這些，你只想著要努力，卻忘了要看照自己；你只想著不要對不起你們愛情，卻不小心對不起了自己。你費盡心力想要讓愛情好，但在不知不覺中，卻把自己擺到了考量之外，而不管是怎樣的愛情，前提都要是自己先好了，才會好。這是很後來你的體悟。

因為無法給你愛 所以把你還給你

更後來你才知道，他的當壞人，其實是當時他所做的唯一對的事；離開你，也是他對你做的最好的一件事。當然，你並不是感激他不愛你，因為你一度認定全世界只有他！你感謝的是，他當時狠心決絕，才讓你能夠置死地而後生，縱然過程多麼殘忍。以前的你，從來都沒想過會有這樣的一天，自己可以對曾經傷害自己的人如此心存感謝；但也就如同你從來都沒想過你們會分開一樣，世事難料，你怎麼忘了，不斷變化才是唯一不變的事情。

最後的最後你也才懂了，如果他無法給你最好的他，不如就把最好的你還給你自己。然後，讓你可以有天再用最好的自己，去與誰相愛。

◎balloon

最近常常感到情緒低落，跟朋友聊聊心中鬱結之事，也無法達到舒壓效果，反而將負面情緒傳染給對方，像是個無止盡的憂鬱迴圈。

多次聽我訴苦的朋友，有天突然對我說：「你有沒有發現自己變得很愛抱怨，好像周遭都是你的敵人。」

剛聽到時，覺得有些氣憤，怨懟朋友在我心情不好時非但沒有安慰我，還反過來指責我，正想反駁時，驚覺眼前的朋友也快變成我的敵人了。

我開始回想最近的生活、言行舉止，的確，我的心中彷彿一直堵著一口氣，只要別人反駁我，我就覺得不舒服，想要盡快將自己的立場表明清楚，並試圖說服對方接受我的意見。想當然耳，怒急攻心所說出來的話一定不太中聽，儘管修飾過，語言還是可以透露出情緒的力量。一來一往的言語交鋒，傷了和氣，失了尊重，雙方始終無法達成共識，兩敗俱傷。

我想我的朋友是真心為我好，他才會勇敢地說出實話，給了我一個自省的機會。

記得曾經看過《不抱怨的世界》這本書，當下覺得不以為然，可是面對不快樂的生活，我決定做一個情緒控制的練習，還有訓練說話的藝術。於是我仿效書中所述，在右手戴了一個紅色手環，只要發現自己在抱怨，就把它戴到左手去。

第一天實施時，手環即發揮一些微妙的作用。開會時，當同事意見與我相左，本想脫口而出的反對立場，在看了紅手環之後就嚥回喉嚨裡去了，我沉默並聆聽，同事因此滔滔不絕講了比以往要長的話。她講的時候，我一邊想著：為什麼她要這麼說？如果我是她，是否會採用同樣的方式？還有什麼方法能讓雙方都受益？

聽完後，我告訴她給我一點時間想一想，冷靜理清思緒後，再來做討論。

那次的會議中，沒有過往的唇槍舌戰，大家的語氣也都緩和很多。我突然理解，沒有人喜歡聽批評的話，每個人都想為自己辯駁，證明自己的價值，以前，我用了太多否定的詞彙，如：可是、這樣不對……等等，聽者當然會豎起防線，互相刺得滿頭包，這實在不是我所樂見的。

幾天後，我用聆聽取代高談闊論，用讚美的方式取代理所當然的心態，用委婉的語言取代強硬的反對，然後發現其他人也開始改變語氣及態度，變得較為理性與和氣。每個人的微笑增多了，心中的那股氣也逐漸消弭。我瞧了一下右手的紅手環，感謝它這陣子的提點，希望有朝一日，我可以不用再依靠它，也能擁有像現在一般祥和喜樂的氛圍。

◎Sara

劉若英的歌聲：「我對你付出的青春這麼多年，換來了一句謝謝你的成全……」，「成全」，多年前的一首流行歌曲，是我當年「被迫成全」你和第三者的心情寫照。沒想到，數年之後，再次聆聽這首歌，竟還會讓我的心隱隱有所感覺。

還記得，你下班時疲倦的面容，我以為你工作太忙，無法為你分擔工作的我不敢多說話，只想讓你好好休息，但我沒料到你的疲倦原來是因為要周旋在我和另一個女孩之間所造成。

下著細雨的週六，你在台大的傅園裡娓娓向我道來你和她相識、相知的經過，我的眼淚隨著雨滴一起滑落，你說你認識她之後，才發現原來自己從沒有真正的愛過我；你說你是因為我愛你，所以才愛我；你說你從來沒有遇過像她這樣和自己這麼有默契的人；你說……。你說的每一句話都像刀一樣劃過我的心，好痛好痛。

你說完了，我也在心底作好了決定，擦去了眼淚，彷彿用生命中最後的一口氣說出「我、成、全、你、們」，我看到你有一種放鬆的表情，我知道你迫不及待要趕去她身邊告訴她這個好消息，我知道我真的失去了你，而我們的夢想也無法實現了。

聽說你和她後來處得並不太好，我該幸災樂禍嗎？其實我也花了五年的時間復元你帶給我的傷口，一個人的生活是有點孤單，我總是努力笑著，隱藏對你的思念。

想通的當下，我用壯士斷腕的心情，把所有你的相片、字條、信件，統統丟入碎紙機，我知道從此以後，我還是會想到你，但你將只是記憶中的一個過客。

劉若英的歌聲：「成全了你的瀟灑與冒險，成全了我的碧海藍天」，你當年的冒險得到你想要的結果了嗎？我該告訴你，我是真的擁有了自己的碧海藍天。