葡萄膜炎早期正確診斷 避免惡視力
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| 葡萄膜炎眼內注射治療示意圖。（照片提供／林純如） |
文／林純如
民眾對於近視、白內障等眼部疾病，多半耳熟能詳；但乍聽到葡萄膜炎，不僅陌生，更遑論治療方法。
葡萄膜是眼內具緻密血管的組織，因為呈深紫色，因而得名。葡萄膜發炎就是葡萄膜炎。因葡萄膜可供應眼球重要組織營養，因此葡萄膜發炎，便可能造成角膜、視網膜、鞏膜、視神經的損傷，遠較其他眼表面的結膜炎，或角膜炎更容易造成視力不可逆的傷害。
初期難判斷 首要控制眼內發炎
大部分葡萄膜炎若能早期正確診斷，積極使用藥物或手術治療，多可控制病情；但若延誤就醫，就可能引發白內障、青光眼、黃斑部水腫、視網膜壞死等併發症。
美國葡萄膜炎占每年眼盲病因1成，所以已開發國家將葡萄膜炎列為致盲首要疾病之一。
葡萄膜炎的常見病因，可區分為有菌的感染性葡萄膜炎與無菌的非感染性葡萄膜炎，後者多侷限在眼部，但部分合併全身自體免疫疾病，如僵直性脊椎炎或風濕性關節炎等，最好能針對葡萄膜炎的確切病因進行治療。
由於葡萄膜炎初期不易確定病因，且病程發展複雜，所以治療方法雖不完全一樣，但控制眼內發炎是治療首要目標，以挽救視力。
控制非感染性葡萄膜炎的方式以藥物治療為主，包括類固醇、非類固醇消炎劑、免疫抑制劑。
其中類固醇藥物對葡萄膜炎有重要療效，因為它具有抗發炎作用，可以防止眼組織進一步被破壞，但使用大劑量全身性類固醇，可能造成免疫能力過低，發生感染及藥物性肝炎；眼部注射類固醇，雖可減少全身性副作用，但特別在玻璃體內注射，可能引發白內障或青光眼等問題。
近來有一種長效緩慢釋放劑型的類固醇藥物，已在台灣核准。在施打後，能緩慢釋放藥物，達到量小但長效作用，可維持4到6個月藥效。病患不用經常眼內打針增加注射風險，也不易產生早期劑量太大，可能造成青光眼或白內障等併發症。但此類新型類固醇，目前健保尚未給付，病患必須自費。
（作者為中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師）
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