糖尿病患停打胰島素 「腎」思 危機            

▲胰島素就像是一把打開細胞大門的鑰匙，要打開了門才能將糖送進去，給細胞利用。（記者洪素卿攝）

記者洪素卿／台北報導

怕打胰島素，恐延誤治療！最新調查顯示，逾半數糖尿病患對注射胰島素存有錯誤迷思，其中高達72%的受訪者誤認「胰島素用量增加，表示糖尿病越嚴重」，54%誤以為打胰島素就表示不久後會失明、洗腎，其中又以50歲以上的中、老年人認知最差。

中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒醫師指出，台灣目前約有170萬名糖尿病患，平均不到1小時就有1人死於糖尿病。根據國健署委託調查，國內僅8.6%糖尿病患的糖化血色素以及膽固醇、血壓等三大指標都能達到標準。

許惠恒指出，早年糖尿病患因血糖控制不佳、拖到晚期才打胰島素，看起來像是打胰島素沒多久就洗腎，或是出現視網膜病變。其實是倒「因」為「果」，及時接受胰島素注射，才能降低併發症風險。

糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師表示，過去曾有個第一型糖尿病童，因父親希望讓孩子「多一個機會」，帶孩子遠赴國外尋求不打胰島素的治療方式，結果停針後沒幾天就在國外出現酮酸中毒；反而是另一個患者，就醫時血糖破700，馬上打胰島素，注射一段時間後改成胰島素配合口服藥，後來變成只要口服藥也能控制得很好。

糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示，糖尿病衛教學會與全台各醫療院所將於10月至12月間，舉辦看圖對話系列衛教活動。只要在該學會網站http://www.tade.org.tw/）的民眾專區點選「控糖穩穩，就靠胰來補」，就可查詢各院所衛教課程舉辦的時間、地點。

7成糖尿病患陷迷思 胰島素早點打 病況可改善

該施打胰島素嗎？(設計對白)

根據糖尿病學會針對全台250位糖尿病患、家屬的最新調查，發現普遍對糖尿病存在迷思，尤其以胰島素劑量最不了解，72％誤以為胰島素劑量高等於病況嚴重。糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師昨(1)日表示，施打胰島素時，醫師會逐次增加方式調整劑量，不代表病況嚴重；另外，許多患者抗拒施打，研究也證實糖尿病初期早點注射胰島素，能改善病情。
報導╱張雅淳、王璐華　攝影╱施偉平

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游能俊醫師表示，糖尿病的治療方式相當多，不管是口服藥或胰島素，都有好多種選擇，也因此容易讓患者有錯誤迷思；根據實際門診經驗，錯誤迷思並沒有年齡之別，許多年輕患者仍有錯誤觀念，包括吃藥比打胰島素安全、打胰島素容易失明等。
由於胰島素目前只能採針劑注射方式，因此相較於口服藥，許多患者容易心生畏懼，所以常常拖到病況嚴重才施打胰島素，此時不僅易有洗腎、失明等併發症，胰島素的施打方法也變得相當複雜，建議若口服藥效果不佳時，便可考慮改採胰島素治療。

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【先了解】胰島素5迷思

5迷思依序為72%認為胰島素用量高等於病情嚴重；63%以為胰臟能產生胰島素前，不需胰島素治療；61%覺得吃藥較安全；58%認為打胰島素代表病情嚴重；54%覺得打胰島素可能失明、洗腎。

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吃藥也有風險

調查發現多數患者恐懼胰島素，其實若早點採胰島素治療，減少胰臟負擔，降低失明等併發症發生，雖然胰島素確實有低血糖、體重增加風險，但口服藥也會傷害肝、腎，並沒有比胰島素更安全。

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【這樣做】分享正確觀念

糖尿病衛教學會引進「糖尿病看圖對話」，由衛教師帶領，患者看圖片分享正確觀念，衛教師從中引導患者設立血糖值目標，6個月後判別血糖控制是否良好的糖化血色素平均從8.1%降至7.6%。

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定期監測血糖

不論何種治療方式，病患都要定期監測血糖，糖化血色素控制在7%以下，若沒定期量血糖，可能發現時血糖已飆太高，建議每天測量三餐飯前、飯後血糖，可了解不同時間與飲食對血糖的影響。

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【醫師說】

糖尿病衛教學會理事長 游能俊醫師
糖尿病患由於血管易產生病變，因此容易出現視網膜病變、腎衰竭、糖尿病足等併發症，建議每年至少需進行1次相關檢查。

甜飲當水喝險失明 原來早罹糖尿病            

蔡小姐（右）從小把含糖飲料當水喝，視網膜病變差點失明，眼科醫師林純如（左）為她手術切除玻璃體，挽回視力。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

30歲的蔡小姐從小就把含糖飲料當水喝，去年開始出現視力模糊，眼前有黑影，原以為是飛蚊症，並不在意。但不到半年時間，視力快速退化，幾乎伸手不見五指，才就醫診治發現罹患糖尿病且視網膜剝離，險些失明。

中國醫藥大學附設醫院眼科醫師林純如表示，很多年輕人不知道自己罹患糖尿病，即使知道，也常自恃年輕，未控制血糖。其實，糖尿病會造成微血管病變，使眼球的微血管變薄、增生，容易出血、增生纖維，嚴重者會造成視網膜剝離，導致失明。

術後恢復視力 家族有多人罹病

蔡小姐的父親、姊姊和弟弟也都是糖尿病患，但她的父親幾近失明，無法手術治療；蔡小姐在接受玻璃體切除手術，清除玻璃體的血塊、增生微血管和纖維後，恢復視力，她的姊姊今天也將接受手術治療。

林純如建議，一旦得知罹患糖尿病後，每年至少要接受一次視網膜檢查，血糖值控制在100mg/dl以下，讓糖尿病和失明不要畫上等號。

甲狀腺出狀況 奶奶身心退化 不一定是老化            

▲醫師檢查患者的甲狀腺；圖為情境照，圖中人物非本文當事人。（照片提供／毛羿傑）

文／毛羿傑

71歲的李奶奶長期有腹脹、便秘的問題，家人發現，最近李奶奶的記憶力明顯退步、反應變慢，且體重變重、臉部浮腫，走路容易氣喘不適。

家人將她送醫治療，經過醫師的問診後，得知李奶奶在年輕時曾經因為「大脖子」的問題而接受甲狀腺切除術，術後並沒有規則追蹤後續。在抽血檢查後，確定她是「甲狀腺功能低下症」，在給予甲狀腺荷爾蒙補充治療後，症狀及精神狀況明顯改善。

根據國外統計，大於65歲以上的女性，約10%患有甲狀腺功能低下，但因其症狀類似老年性退化，因而常被忽略。目前針對甲狀腺功能低下的檢查及治療都相當方便，若能細心留意提早診斷，就能有效減少嚴重併發症的產生。

「甲狀腺」是全身最大的內分泌器官，位在甲狀軟骨（喉結）下方，主要分泌甲狀腺素，進而調控人體的新陳代謝率，幾乎全身各器官細胞都會受到甲狀腺素的影響。

甲狀腺疾病可分為形態上的異常或是功能上的異常；形態上的異常就是所謂的「甲狀腺結節」，可藉由細針抽吸判斷良惡性；而功能上的異常，則依照甲狀腺素分泌的過多或不足，而區分為「甲狀腺功能亢進」或「甲狀腺功能低下」。

甲狀腺功能低下的患者因為症狀多變，且初期不明顯而常被忽略，或是被誤認為只是一般的疲倦無力，表現為感覺身體虛弱、精神不濟、嗜睡、怕冷、動作遲緩、思想與記憶反應變差、體重增加、聲音變粗變慢、容易便秘、月經改變、膽固醇偏高、全身水腫、心臟衰竭等，若久未處理，甚至可能造成嚴重休克。

常見原因包括自體免疫疾病（橋本氏甲狀腺炎）、甲狀腺切除、曾有過放射線碘暴露或是腦下垂體功能異常者，其中又以橋本氏甲狀腺炎及手術造成最多，尤其以中老年女性發生率高。

檢查甲狀腺功能是否正常，只需要抽血檢查判斷體內甲狀腺素分泌的濃度高低，並不需要其他昂貴或是侵入性的檢查，並以口服藥物補充甲狀腺素（Levothyroxine）治療甲狀腺功能低下症，大多數病人需要一輩子服用藥物，且不可擅自停藥。

（作者為鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）

糖友每年至少要做1次足部檢查 糖尿病傷足 逾萬人截肢

國內有近2萬名糖尿病患有足部潰瘍並有1萬名糖尿病患因而截肢，呼籲糖尿病患1年至少要做1次足部檢查；（中為國健署長邱淑媞、右為糖尿病學會秘書長林時逸）。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

糖尿病患若血糖控制不好，足部潰瘍及截肢是常見的併發症，衛福部國健署昨天公佈國內最新糖尿病患足部潰瘍及截肢盛行率分別為1.3%及0.7%，以目前國內約有150萬名糖尿病患推估，國內有近2萬名糖尿病患有足部潰瘍及1萬名糖尿病患因而截肢。

糖尿病為國人十大死因的第5位，去年因糖尿病死亡的人數達9281位，國民健康署曾統計調查發現，糖尿病人糖化血色素控制良好的比例已由32.3%提高至34.5%，但仍有約6成5糖尿病友的血糖未能控制良好。

國健署署長邱淑媞說，糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病，若沒有控制好，將引起全身性不可逆的大、小血管及神經等病變，包括中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死以及進而截肢等併發症。

根據研究，糖尿病人一生當中，約有高達25%的機會發生足部潰瘍，進而導致截肢，其中男性糖尿病患截肢風險達9.2倍，女性糖尿病患截肢風險更高達11.6倍。

令人憂心的，依據國民健康署2005年及2009年進行的「國民健康訪問調查」發現，12歲以上自述經醫師診斷有糖尿病民眾，超過5成不注意自己足部保養，且年齡越大的糖尿病人越不注意。 

中華民國糖尿病學會秘書長林時逸表示，糖尿病友「顧足」很重要，每天要洗腳，尤其注意腳趾頭清潔，並每天檢查雙足有無傷口，注意修剪腳趾甲，雙腳不要過熱及過冷，保持雙腳血液流通。

此外，糖尿病人每年至少要接受1次足部檢查，由醫師進行皮膚完整性檢查、足部脈搏檢查、「單股尼龍繩測試」及「半定量音叉試驗」等，以瞭解肢體末端循環及傷害情形。

用藥小心 亂服感冒糖漿恐送命            

86歲的鍾阿嬤罹患糖尿病多年，由鍾阿公在身邊悉心照料起居，今年攜手邁入60年的「鑽石婚」。（糖尿病衛教學會提供）

記者邱宜君、魏怡嘉／台北報導

千萬不要濫用成藥或亂服來路不明藥品！罹患糖尿病的86歲阿嬤，天冷吃了感冒藥後，導致意識不清、喃喃自語；另有名摔傷的男性，自行購買跌打損傷成藥服用，3個月後卻感覺胸悶，無法爬樓梯，就醫發現竟有肺栓塞問題。醫師叮嚀，有病最好就醫，亂服藥恐怕引發健康更大危機。

務農的鍾阿嬤86歲，自60歲發現有糖尿病，就以藥物和飲食控制。最近氣溫變化大，鍾阿嬤不慎感冒，吃了成藥後竟然意識不清，嚇壞家人，好在緊急就醫，及時將血糖穩定下來。

糖尿病衛教學會理事長游能俊指出，感冒會引發體內荷爾蒙改變，血糖已比平常高，但有些感冒藥中的成分，例如類固醇雖能改善痠痛、腫脹，也可能引起糖尿病患血糖飆高，除導致神智不清，甚至可能致命。還有很多來路不明的藥品，特別是治療皮膚、關節肌肉痠痛的藥，也可能含類固醇，易使血糖不穩。

北市藥師公會常務理事沈采穎也提醒，感冒糖漿或綜合感冒藥多含有麻黃素成分，可緩解鼻塞、流鼻水症狀，但也有手抖、心悸等副作用。很多老人家習慣一次喝一罐感冒糖漿，不但藥物過量，也會引起血糖上升。

游能俊建議，糖尿病患感冒時，除要避開感冒糖漿，還要注意血糖，如果血糖比平常高，最好找醫師釐清原因，是因感冒嚴重，或需要胰島素、改善飲食。

跌打損傷藥 恐造成肺栓塞

此外，國泰醫院日前收治一名工地摔傷的男病患，他自行購買跌打損傷成藥服用，3個月後出現胸悶，無法爬樓梯，就醫確診有肺栓塞，醫師懷疑與跌打藥含有類固醇有關，長期服用高量類固醇，血液變濃稠，易造成血栓。

國泰醫院呼吸胸腔科主任邱銘煌說，病患經檢查胸部X光、肺功能、心電圖均無異常。但其血液中二聚體檢驗值（D-Dimer）偏高，才轉向其服用的成藥可能含類固醇等成分，進一步檢查發現病患下肢靜脈曲張、且有肺部動脈血栓，才確診是肺栓塞，投予抗凝劑，2週後症狀改善。

邱銘煌說，民眾多知長期服用類固醇會有月亮臉等副作用，很少注意血栓亦為副作用，肺栓塞是臨床常見殺手，血塊堵住肺動脈出口，心臟無法打出血液，症狀有咳血、呼吸急促及胸痛等。

肺栓塞臨床致死率高達30%，常見於久坐、臥床及下肢靜脈炎等病患，預防最好避免長期臥床與久坐，適度從事下肢活動，如散步、按摩腿部等，也要避免長期濫服成藥，有病應就醫。