〈青春戀曲〉謝謝你曾如此愛過我
文／艾莉思
Dear Bill：
那一幢紫藤燦開的老屋夷成平地了，屋前熟悉的公車站牌也走入歷史了！似乎市容的更新總會淹沒很多人的記憶，然而，雋永烙印的足跡卻始終留存在心中。行過此處，彷彿能見到我們年輕的笑顏，一同等候著希望「它」不要太早到來的車班，在談笑間我們目送著一班又一班揚長而去的車次，你總微笑地對我說：「就搭下一班吧！」是啊！這何嘗不也是我的期盼嗎？直到夜幕低垂了，送走了上車的你，我才戀戀不捨地走進巷子中的家。
有人說，「人是容易遺忘的動物」，你是否也淡忘了呢？對我而言，有些事物是會隨著歲月一起熟成，褪去了苦澀的外衣，展現如日月星辰般的永恆光輝。
一段純真的情感雖未能有童話般的圓滿結局，但也許是更璀璨的祝福啊！情感並未遠颺，埋葬了缺憾哭泣的心，而萌出更圓融的新生命；正因如此，心中的你是無人能取代的。
離開學校已有多年，一直沒有勇氣告訴你，謝謝你陪伴我走過年少的美麗歲月，更謝謝你曾經如此愛過我！
〈失戀共和國〉命中注定 卻非唯一
文／肆一
一個男人的告白：「誰是我的真命天女？現在在我身邊這個就是。每一個都是我的真愛。」
在看到電視新聞裡一個誰為了誰玉石俱焚的畫面後，那瞬間猶如當頭棒喝，你終於懂了，最可怕的愛情並不是誰不要了你，而是你覺得這輩子再也不會有人來愛你。
不甘心所以不放手 心太痛才願鬆手
原來你也曾是那樣的自己，因為別人不要你，所以你也不要自己；因為別人辜負了現在的你，所以你就辜負未來的自己。更因為眼前實在無計可施，因而才用激烈的手段來留住他，愚蠢也罷、被嘲笑也沒關係，只要他還在就好。你不作他想，你的愛情是他，如果他走了，愛就從此不再。你用他的離開來說明自己與幸福的關聯。
一直到此時回想起來，才終於覺得有一點可笑。當時的你以為再也離不開一段傷心的戀情，但沒想到最後卻也是因為傷心救了你。因為在很多時候，人之所以不肯鬆手是因為不甘心，因而還能忍著，因而無法罷休，所以怎樣也聽不進去別人的勸。要一直到某天痛到受不了了，就像是滾燙的水澆在手上，才能放手、才終於甘願。這是一種犯賤，但更多時候卻也是一種不得不的經歷，知道痛了，才學會鬆手，才學會在往後的日子不過了頭。
因此，跟著你才懂了，原來當時所謂的「沒有他，你就活不下去」，其實都只是自己的不想活。就像是你當時的無路可退，其實不過也只是自己的一相情願。
命中注定的錯愛 到頭來否定自己
你覺得對方是你的唯一，所以你才會不相信其他幸福的可能性，才會覺得以後再沒有人給得了你幸福。你也曾以為這是一種堅貞，後來才發現原來這不過是一種偏執。因為你當初之所以會如此地固執不肯放，在很多時候其實並不是因為他很好，而是，你覺得以後不會有人對自己好。就因為害怕，所以你才把他當成了唯一。你的命定，原來是建立在否定自己上頭。
於是你也終於體悟到，其實每一次的相戀都是一場命中注定，因為我們無法預測愛情的降臨，無法掌握在哪個轉角、哪個朵白雲下會相遇，然後跟某個誰在一起，它的不可預期，正好就說明了它的獨特性。也就像是，在遇見他以前，你從沒想過會有人對你這麼好，你會愛他到當成此生的唯一，因此，也才會在他離開的時候如此不能自己。
當下的愛是最愛 卻非此生唯一的愛
愛情常常就是要經過一連串的試煉，從不想活裡活了過來，才能真正聽進去過來人的勸戒。這是必經的過程，很苦，常常也自己覺得熬不過去，但也唯有挺過來了，才能真的知曉其中的滋味。才能明白，在愛裡不能總是卑躬屈膝，以及挺直腰桿有多重要。也就像是，你學著不再注視自己的欠缺，而是去看自己的擁有，再學著分辨知足與無饜。
總是這樣，我們從別人的身上看到自己，然後再從別人的故事裡獲得醒悟，在愛情裡我們很難先知先覺，所以才會覺得後知後覺也很珍貴，就像現在。
因此，今後你終於可以如此去想了，不管是誰在你的身邊，這個人就是唯一，都要把他當成最愛去對待，只要夠努力，就可以少仰賴點運氣。然後有一天，你現在的唯一就會變成以後的所依。
你開始學著往後的每次戀愛，把這個誰當成唯一去愛，而不是此生的唯一。
朵朵小語》永遠沒有永遠
◎朵朵
你曾經希望自己永遠是個受寵的孩子，也曾經希望那人永遠都是深情的愛人。
你曾經希望那樣的快樂永遠不會消失，也曾經希望永遠可以擁有不變的青春。
但你心裡其實很明白，這樣的希望只是不可能實現的奢望。
時間總是在流，萬事萬物無法恆久，你無法停留在百花盛開的春天，總要經過炎夏與寒冬。
但親愛的，雖然永遠沒有永遠，你卻永遠可以期待下一個春天到來。
【 在逆境中感恩 】
◎faith
有一本書叫做《讚美的大能》，書中提到許多在逆境中的市井小民藉由感謝讚美的話，用正面的眼光看待自己所遭遇的困難，以歡喜的心代替過去所流的眼淚，最後人生的道路終於撥雲見日，如黎明的光越照越明。
其實我們都知道，人生的過程中並不保證天色常藍，花香常漫，難免有烏雲遮日，崎嶇難行的路途。如何走出人生困境，這是人必需學習的課程。
好多年前日本春山茂雄院長所著的《腦內革命》一書也曾提過，正面思考會分泌腦內嗎啡，使體內產生正面回饋循環，創意力增加，忍耐力提升，積極的行動力。
如果能夠在逆境中，積極面對自己說，「感謝神，讓我遇到困難，我相信我一定有能力可以勝過，並且會越來越好。」當每天自己這樣對自己宣告時，裡面的那個消極的我想法一轉換，困擾的環境就跟著轉動，漸漸就趨向順利前進。
許多時候走不出逆境，是因為自己的負面思考帶來的阻礙，使自己缺乏創意和行動力。所以在逆境中的時間就被延長，產生惡性循環。
或許有人會說，在逆境中能不抱怨就很困難了，何況要說出讚美感恩的話，不是更知易行難。
或許是吧，但是，如果感恩讚美確實可以縮短逆境人生的路程，相信很多人都願意這樣做。就像我們知道中風的病人，如果強迫每天積極地復健運動，是可以恢復肢體正常功能的七八成。如果不做，就只能任憑中風剝奪人的行動自由。
所以在逆境的人，不是也要時常操練自己的心和口說讚美感恩的話，使自己的人生盡早走出低谷，迎向人生的另一座高峰。
下背痛到難轉身 原來罹椎弓解離
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| 腰椎第5節椎弓解離。（照片提供／陳俞州） |
文／陳俞州
一位年約50多歲的婦女因為長年腰痛前來就醫，抱怨著腰部非常痠痛、緊繃，有時連屁股和大腿後側都會僵硬，導致走路像機器人，甚至連輕微轉身都無法做到，必須整個身體旋轉，才能拿到旁邊的東西。
檢查她的腰部脊椎，發現脊椎僵直且骨盆活動度很差，腰椎第5節棘突非常突出。患者說：「當腰部不太痠時，會比較凹進去；很痠時，會比較突出來。」再次詢問是否有激烈運動習慣、搬重、常彎腰或車禍撞傷病史？她表示，因做家事，常需彎腰。因此請她先到醫院照X光檢查，果然發現腰椎第5節椎弓解離。
椎弓解離症是指脊椎關節間部的缺損、脊椎解離、脊椎聯合處出現裂縫，主要是長期不斷的傷害造成，最常出現於搬重、反覆性彎腰和激烈運動選手。如果此病症不強化核心肌群或保護腰椎，可能會降低椎骨穩定度，進而使椎體產生滑脫的情形。
通常輕微和沒有症狀的脊椎滑脫以保守治療為主；有症狀的脊椎滑脫可能要手術治療。
◎椎弓解離以保守治療為主，物理治療的方法如下：
●熱敷：放鬆腰部緊繃肌肉群，增加組織循環及彈性。
●高頻震動治療槍：利用高頻震動，將壓力集中在治療區域，使長久缺氧、缺血組織恢復血液供給，促進重新修復、再生，恢復彈性，但不可再讓椎弓解離的部位受傷。
●電療：可刺激神經，具有止痛的效果、促進血液循環和組織復元，並減少肌肉痙攣。
●運動治療：給予核心肌群訓練，強化腰部與腹部肌群，維持脊椎穩定度和骨盆活動度。
單純的下背痛通常是下背肌肉過度使用、姿勢不良、運動傷害等造成，這種不適感在一星期內減緩。如疼痛超過一星期或更嚴重，須趕緊就醫檢查。（作者為台南五德物理治療所院長）
毛囊角化症 乍看手腳滿雞皮疙瘩
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| 手臂上大量點狀凸起即為毛囊角化症的特徵。（照片提供／林栗伃） |
文／林栗伃
毛囊角化症又稱作毛孔角化症，是很常見的遺傳性皮膚問題，約有40％的人有此困擾。患者因體質會有角質細胞過度增生於毛囊開口處，形成像是粉刺般大小的一粒粒膚色，或是紅色的毛囊凸起的丘疹。
此病不影響健康，且大部分的人沒有症狀。好發部位為上臂、腿部外側及臀部，外觀乍看之下就像是雞皮疙瘩佈滿在皮膚上。
毛囊角化症通常在青春期發作，由於是遺傳性的問題，很難根治。有些患者會用手去摳那一粒粒丘疹，甚至洗澡時，用沐浴球去搓，或以磨砂膏等不當的方式去角質，過度搔抓跟過度去角質的結果，容易出現傷口，引起發炎，由膚色變成紅色的丘疹，慢性搔抓，久而久之造成色素沉澱，毛孔周圍形成淺褐色作為底色，且容易併發毛孔粗大的問題。
◎治療方法
毛囊角化症是毛囊角質過度增生的結果，因此治療的方法主要為使用溫和去角質的外用藥。使用外用藥能夠獲得改善，一旦停止使用外用藥後，角質依然會繼續堆積於毛囊開口處。
毛囊角化症是體質所造成，雖然不能完全根治，冬天穿著長袖時並不會有外觀上的問題，可以暫停使用外用藥，只要做好保濕的工作即可。夏天時，除了保濕之外，可積極配合皮膚科醫師處方的溫和去角質外用藥物，將可有相當程度的改善。
◎平時保養的重點：
●給予皮膚適度滋養與保濕。
●避免過度去角質，比如磨砂膏、沐浴球或粗毛巾過度摩擦。
●避免摳抓造成傷口發炎與黑色素沉澱。
●配合皮膚科醫師指示，耐心使用外用藥。（作者為皮膚科診所醫師）
治療癌症除高品質 也該有高價值
文／賴允亮
癌症治療除了「高品質」，也應該有「高價值」，也就是需配合病人的情況，做出適當且具有利益的選擇。
具指標性與權威性的美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）在2013年提出了醫師在面對已經有他處轉移的乳癌病人，除非是腫瘤造成身體「劇烈的」、「極大不適」或「危及生命需要立刻緩解」的症狀，需使用多種藥物合併的化療處方，否則建議使用單一藥物的化療處方。
這是因為多種化學藥物的合併注射，不只增加患者的經濟負擔，也易造成明顯的副作用、增加不適與住院天數。建議中更指出，「複方化療」並沒有比「單一處方」顯著增加整體存活率的差異。
對於不斷被宣稱療效與突破的癌症標靶治療，ASCO也提出建議：「沒有靶，就不該治療。」不同於化學治療，標靶藥物是有針對性的，使用上需根據癌細胞基因突變種類對症下藥。標靶藥物因為研究耗時、製程昂貴，治療花費相當可觀，在沒有「靶」的狀況下任意轟炸，不只彈盡援絕，更會造成副作用，影響未來的治療。
其他建議包含應該依據化學治療藥物的「致吐性」選擇適當的止吐藥，以維持病人在化學治療過程中的生活品質。
對於已經完成常規治療、又沒有症狀的病人，不要輕易把正子攝影（PET）當成固定的基本追蹤檢查，除非有高度的證據顯示，認為此項檢查將會有關鍵性的影響。
因為正子攝影的主要用途是診斷和疾病分期，並且正子攝影會增加「假陽性」的機率、進而產生不必要的侵入性檢查、輻射線暴露、甚至造成過度不必要的治療。少數特定癌症的細胞型態在正子攝影中有其特殊性，則不在此討論範圍中。
雖然這是一份美國醫學會提出的建議，但內容包含許多實證研究與臨床基礎，可做為台灣醫師、病人與家屬的思考。
「貴的」、「新的」檢查不一定有益處，再先進的醫療仍是會有副作用。隨著醫療科技進步，癌症治療儼然成為慢性病般的長期抗戰，減少不必要的傷害、選擇適當且有益處的醫療，將體力與金錢用得有價值、生活維持好品質，是我們努力的方向。
（作者為放射腫瘤專科與安寧緩和專科醫師）
早期沒感覺 得肝硬化攏嘸知
文／王志文
56歲的李女士是傳統的家庭主婦，平常除了照顧公婆及小孩，很少應酬喝酒，但從去年過完農曆年後，她發現雙腳有輕微水腫，體重也從原來的50公斤增加到55公斤，原以為是年節期間吃太多豐盛年菜，但是去年中秋節過後，連肚子也大了起來，食慾愈來愈差，她才覺得不對勁，就醫檢查。
經由問診了解，她有B型肝炎家族史，也是B型肝炎帶原者，曾追蹤過幾次，都未發現肝指數異常，她嫌麻煩就不再上醫院追蹤B肝狀況。
此次就醫經由超音波檢查確認有肝硬化現象，她也很驚訝怎麼在不知不覺中竟然「肝硬化」了。經由肝膽科門診處置治療，她的症狀逐漸好轉，建議她長期服用口服抗病毒藥物，治療B型肝炎及肝硬化，到目前為止，其肝硬化併發症也逐漸控制中。
大部分的病人在肝硬化初期，很少有自覺症狀，且肝功能指數（GOT、GPT）也可能是正常的，如果不定期接受超音波檢查，根本不知道已經肝硬化了。
肝硬化的併發症有食道靜脈瘤曲張、肝昏迷、腹水、腹膜炎及肝癌等。一旦食道瘤靜脈曲張破裂後，會大量吐血，如不趕快處理，病人常會因出血過多致死。
目前衛生福利部食品藥物管理署核准用來治療慢性B型肝炎的口服抗病毒藥物有：干安能（lamivudine；LAM）、干適能（adefovir
dipivoxil；ADV）、貝樂克（entecavir；ETV）、喜必福（telbivudine；Ldt）及惠立妥（tenofovir；TDF），這些藥物適用B型肝炎肝硬化合併有脾腫大或食道瘤靜脈曲張破裂出血病史的患者，但須經由醫師開立檢驗及持續追蹤判斷是否可以長期服用治療。（作者衛福部旗山醫院肝膽腸胃科醫師）
《吃對了，你也能瘦》運動後瘦身餐 電鍋湯簡單擱有效
記者／洪素卿
很多人為了瘦身而運動，不過，卻容易在運動後的那一餐不小心把熱量吃回來。運動與餐食的搭配沒有那麼難！醫師指出，要提升運動減重效果，建議可在兩餐之間運動。運動後的正餐，除了切忌大吃大喝外，營養師建議不妨可以利用簡單的電鍋湯，當作運動後的減重餐食。
開業醫師邱正宏指示，研究顯示，在相對空腹的狀況下運動，肌肉不僅傾向燃燒脂肪、身體也比較不會有胰島素抗性的問題。不過，如空腹太久運動，對部分民眾來說，卻又可能導致運動時血糖過低，發生意外等問題。因此，不妨選在兩餐之間運動。
至於運動後的那一餐，該怎麼吃呢？榮新診所營養師李婉萍指出，首先要避開地雷食物。
李婉萍說，過去曾有媽媽帶著小朋友來營養門診諮詢，原因是媽媽明明已經天天帶小朋友去游泳，但小朋友體重過重的問題仍然沒有改善。一問之下才發現，原來每次小朋友去游泳後、就會在運動中心買泡麵吃，一下子把好不容易消耗掉的熱量又都補回來，難怪成效不佳。
此外，也要留心運動飲料，一般來說，一瓶運動飲料的熱量超過150大卡，當初此設計是針對籃球競賽、馬拉松等高度激烈、長時間運動，但一般民眾運動時間短，只要補充水分即可。
至於運動後該吃什麼？台安醫院營養師劉怡里建議，運動後一小時內可以補充少量輕食，以蛋白質加碳水化合物為主，比例為1：4或1：3，例如用香蕉搭配低脂牛奶。
肉類等蛋白質加蔬菜燉湯
榮新診所營養師李婉萍指出，也可以在家簡單燉一鍋電鍋湯，其配料原理很簡單，使用蛋白質加上蔬菜即可。蛋白質可以選擇肉類，不過，要注意份量，不可以過多，以一個手掌大的肉類為上限；至於配料的蔬菜，可以隨自己喜愛，可以使用菇類、番茄等，且份量不限制，愛用多少都可以，只要洗淨、切成適當大小，放入電鍋中，加水燉成湯品，起鍋前加一些鹽、胡椒就是一個簡單的減重菜。
民進黨：不滿政府還是要理性
〔記者宋小海、涂鉅旻、李欣芳、歐素美／綜合報導〕針對昨日清晨發生總統府遭砂石車衝撞事件，台北市長郝龍斌表示，已要求警方加強總統府周圍維安及警戒，並提高警覺，避免類似情況再發生。
民進黨發言人林俊憲表示，總統府維安是最高層級，卻被輕易突破，顯見維安系統出現狀況；其次，駕駛的動機為何或是否另有隱情，政府應儘速查明並公布。林俊憲呼籲，民眾如對政府有不滿的情緒，還是應保持理性。
台大創傷醫學部主任柯文哲說，他昨晨接獲醫療團隊報告，得知肇事司機肋骨斷裂、氣胸，但情況穩定。即便各界對馬英九總統不滿，仍應以較文明方式陳情，避免暴力抗爭或自殺性攻擊。
至於是否代表總統府維安出現漏洞？柯文哲表示，砂石車到博愛特區的確要檢討，幸好駕駛選在總統出訪時衝撞，而非總統上班時間，否則恐造成更大問題；另外，馬英九上任以來，總統府已被衝撞三次，柯文哲酸說，「這也沒辦法，民調九．二％就是這樣」。
吳：未查明原因勿論斷
副總統吳敦義昨天到清水參加活動，針對民眾駕車衝撞總統府一事表示，駕駛安全最重要，未查明原因前不想妄加論斷。
吳敦義說，所幸駕駛沒有生命危險，民眾這樣做一定有其原因，或許心情鬱悶，或是對某些事有不同看法，原因尚未查明前，不要妄加論斷。所幸只是衝撞建築物，而不是衝撞人群，沒有影響任何人的生命安全，值得安慰，也值得警惕。他也說，大家應提高警覺，如果能夠消弭於無形，防止這樣的事件發生，這是第一重要的事。
