晏安診所院長陳文昌

置換主動脈瓣膜 新技術免開刀

邱奶奶（前坐者）與心臟醫療團隊共同切下96歲的生日蛋糕。（振興醫院提供）

記者魏怡嘉／台北報導

95歲的邱老奶奶因主動脈瓣膜狹窄，2個月內心臟衰竭進出醫院3次，醫師判定如果不動手術，就吃不到下個月的生日蛋糕了，但傳統外科開心手術的風險實在太高，家屬都想放棄了，幸好振興醫院引進「免開刀」置換主動脈瓣膜的新技術（TAVI），恢復狀況良好。

邱老奶奶回診時，聲音洪亮地告訴醫師，自己的身體一級棒，甚至邀大家一起參加她100歲的生日趴。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，隨著人口老化，主動脈瓣膜狹窄的病人也隨之增加，因老化所引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在65歲以上老人。根據統計，超過65歲的人中，2%有主動脈瓣膜狹窄；超過85歲的人發生率更高達4%。

魏崢指出，近年國外醫界發展出經由股動脈或其他部位，例如鎖骨下動脈、升主動脈或心尖等，來置換主動脈瓣膜的新技術
（TAVI），先將組織瓣膜捲成長條狀，經由導管送入主動脈瓣的位置後打開，宛如一朵含苞待放的花苞進入溫室後瞬間綻放，取代原先病變的瓣膜，恢復正常的開闔功能。

魏崢表示，TAVI手術的技術困難度不低，但風險並不高，心臟醫學中心召集包括心臟血管內外科、麻醉科及心臟超音波等專家組成心臟團隊，目前已順利完成30多例個案，僅一例失敗，手術成功率高達97%，還沒有發生中風的病例，效果良好。

另一位70多歲的女士也是因為不能接受傳統的主動脈瓣膜置換術而接受了TAVI手術，雖然瓣膜嚴重鈣化，但仍順利完成手術，且術後恢復良好，已經可以恢復她最喜愛的高爾夫運動，還計畫與退休的醫師老公帶著這朵「心花」去新加坡旅遊。

最新調查︰銀髮族每4人1人失眠

記者魏怡嘉／台北報導

根據台灣睡眠醫學學會最新調查發現，全台65歲以上國人，有失眠經驗的比例高達50.8％，平均每2人中，即有一人每週至少一次有入睡困難、淺眠或是過早醒來無法入睡的失眠經驗，而老年人符合慢性失眠症盛行率也有27％，顯示每4位65歲以上民眾，就有大於一人深受慢性失眠之苦。

台灣睡眠醫學學會理事長林嘉謨表示，慢性失眠包含入睡困難、睡眠品質不佳及早醒等失眠症狀。這次調查發現，65歲以上民眾慢性失眠症盛行率為27％，明顯高於19-59歲國人的19.3％失眠盛行率，顯示隨著年齡越高，失眠比例也越高，可能和年長者有較多的身體不適及病痛等有關。

此次調查也發現，65歲以上的慢性失眠者在「對睡眠的想法及態度」上明顯高於非失眠者，包括過度擔憂睡眠、誇大失眠的影響及錯誤的睡眠習慣。

台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會臨床心理師吳家碩表示，失眠者這些不合適的睡眠想法及態度，很可能導致更多的焦慮及不當睡眠習慣，更相對增加失眠的可能性，造成失眠延續的惡性循環，建議失眠患者睡前0.5-1小時可以安排固定的放鬆時間，挑選自己喜歡且放鬆的靜態活動作為調適情緒和平靜身心的方法，如果對睡眠仍有過度的擔心及害怕，建議到合格的睡眠醫學中心找專業且合格的臨床醫師及臨床心理師，接受合適的失眠治療。

孩子久咳難癒 當心小兒肺炎

陳嘉珣醫師表示，小兒感冒最好都要戴上口罩，如果久咳不癒，家長就要提高警覺。（記者劉曉欣攝）

記者劉曉欣／彰化報導

小兒感冒久咳不癒，要當心是小兒肺炎！彰化縣一名才剛滿週歲的幼童，上個月因流鼻水、咳嗽與輕微發燒就醫，吃藥好了沒多久，月初又出現咳嗽、流鼻水與發高燒，一咳就超過一個星期，進一步檢查才發現感染了嗜血桿菌、黴漿菌及腺病毒引發小兒肺炎，對症下藥才恢復健康。

彰化基督教醫院二林分院小兒科醫師陳嘉珣表示，家長對於孩子從感冒變成肺炎感到不可思議，因為他們一發現孩子有感冒症狀，就馬上就醫，也都按時服藥，為何小孩流鼻水與咳嗽的情況沒有改善，反而演變為肺炎住院？

陳嘉珣指出，感冒就是上呼吸道感染細菌或病毒，但罹患感冒後，大多數病毒先侵犯鼻腔黏膜，一旦黏膜細胞遭到破壞，就很容易讓細菌或是病毒入侵，尤其年紀越小的幼童，免疫系統還在發育中，對於細菌和病毒的抵抗力要比大人弱，可能因此讓細菌和病毒侵入下呼吸道，引發小兒肺炎。

陳嘉珣表示，這位週歲幼童因為久咳不癒，又出現高燒情況，因此安排進行抽血與痰液培養，發現白血球比標準高出3倍，檢查出嗜血桿菌、黴漿菌及腺病毒，對症下藥才恢復健康。

陳嘉珣強調，要避免感冒或是肺炎，不論大人、小孩都要勤洗手，一旦出現感冒症狀都要戴上口罩，避免出入公共場所，做好自我的安全保護，提升免疫力，才是防止病毒與細菌入侵的最佳之道。

兒童腹痛要注意 膽道囊腫恐要命

陳小妹的膽道囊腫長到6公分大，比膽囊（左）還大。（記者蔡淑媛翻攝）

記者蔡淑媛／台中報導

幼兒不明原因持續腹痛，小心可能罹患膽道囊腫，一旦破裂，將引發腹膜炎、敗血症！

4歲陳小妹在月初時感染病毒性腸炎，腹痛、腹瀉、嘔吐又發燒，就醫治療3天症狀改善，但仍持續腹痛。再照Ｘ光檢查發現，肚子累積不少糞便，灌腸清便後，陳小妹還是指著肚子喊痛。

台中醫院小兒科主任簡佳裕為陳小妹抽血檢查，發現她的胰臟發炎指數是正常值的3倍，肝功能指數更超出正常值的7倍，胰臟和肝臟都發炎，超音波檢查看到膽囊的膽汁排不出，阻塞在膽道，形成膽道囊腫，已有6公分大，比膽囊大了2-3倍，壓迫到肝臟，也把胰臟壓到只剩2/3，引起發炎，陳小妹才會持續腹痛。

簡佳裕指出，膽道囊腫的原因包括先天體質，或是母親懷孕時感染病毒，以致胎兒膽道表皮和肌肉出問題，無法排出膽汁，淤積在膽道形成囊腫，亞洲人發生率約千分之一。如果囊腫持續變大，一旦破裂，膽汁流入腹腔，恐怕會造成腹膜炎、敗血症，危及生命。

簡佳裕說，陳小妹罹患膽道囊腫，平時沒有症狀，腸胃炎使得囊腫變大，壓迫臟器發炎、疼痛，即使囊腫沒有破裂，肝和胰持續發炎也可能造成腹膜炎、敗血症，轉送醫學中心引流膽汁、摘除囊腫，將來要持續追蹤是否復發。

簡佳裕指出，膽道囊腫常在成人後才發現，好發於亞洲人，女性是男性的3-4倍，會因腸胃炎、膽結石或不當飲食習慣（高油、高脂等）持續變大，通常出現黃疸、腹痛、腹部腫瘤才發現，有些甚至是膽道破裂，造成膽汁性腹膜炎，開刀急救時才發現，已經嚴重出血或敗血症命危。

小兒腹痛原因多，又不會明確表達，簡佳裕提醒家長，小孩反覆性腹痛、嘔吐、發燒，應及早就醫檢查，不要拖延病情。

不在指定區 公園哈根菸 4月起最高罰1萬

〔記者魏怡嘉、謝銀仲／綜合報導〕癮君子要注意了，四月一日起，國內四十七處國家公園風景遊樂區及三千七百九十處公園綠地部分指定區域禁菸，違者罰二千到一萬元。這些區域並非全面禁菸，如果吸菸者想抽菸，必需到指定的吸菸區，共同確保旅遊的「小確幸」。

不全面禁菸 限制區域共保「小確幸」

國健署長邱淑媞表示，列入禁菸範圍的包括國家公園、國家自然公園、風景特定區及森林遊樂區裡遊客較多的區塊，但在區塊外或區塊內特設的「吸菸區」，仍可以吸菸。各國家公園提出的指定範圍大小不盡相同，以陽明山國家公園為例，總面積為一萬一千三百三十八公頃，只選擇旅客較多的十個區塊列入公告，約為一百二十二．七公頃，僅占一．一％。

除了國家公園之外，「公園綠地」也必須依菸害防制法區隔無菸區域，邱淑媞指出，社區公園必須區隔無菸區域，但有些社區公園面積小，難以設吸菸區，在此種情況下，可以整個公園禁菸，吸菸者須在公園外吸菸。

阿里山設5吸菸區 無人客訴二手菸

嘉義林區管理處副處長楊瑞芬表示，一○一年到阿里山旅遊的觀光客高達二○八萬人次，觀光客一多，客訴也就多，其中又以二手菸客訴最多，為解決此一問題，阿里山去年十二月開始設置阿里山賓館一樓、五樓外側、受鎮宮公廁旁、阿里山閣大飯店後方、祝山車站候車亭公廁旁五個吸菸區，其餘全面禁止吸菸，並要旅行社及導遊加強對中客宣導，管制區內空氣品質有明顯改善，今年客訴量為零，但仍有少數人漠視法令，將加派稽查人員拍照並開罰。

邱淑媞指出，依菸害防制法規定，於禁菸場所吸菸者，場所負責人及從業人員應予勸阻，民眾如發現有人在禁菸區塊違規吸菸，可打免費專線0800-531-531檢舉。

《不聽民意 下回恐落選》台大教授警告16名險勝藍委

〔記者施曉光／台北報導〕學生要求先制訂兩岸協議監督條例，馬政府卻質疑侵犯行政權，台大政治系副教授黃長玲昨在立法院旁「民主講堂」開講時強調，人民已經不再信任這個政府，要收回行政部門對外簽署協議的部分授權，有何不可？她並點名十六位先前立委選舉險勝的藍委「危險名單」，呼籲人民發起警告運動，要求這些人承諾推動立法，別再相信黨意，否則下屆立委選舉準備落選。

黃長玲這份「危險名單」有國民黨立委王惠美、廖正井、翁重鈞、張嘉郡、江惠貞、王進士、黃昭順、盧嘉辰、江啟臣、李鴻鈞、蔡錦隆、林國正、黃志雄、林鴻池、林明溱及吳育昇，其中王惠美、廖正井、翁重鈞當初只贏競爭對手只有約四百票、八百票、九百票。

黃長玲表示，目前立法院只需要五十七席即可過半，扣除全數同意先制訂兩岸協議監督條例，再審查兩岸服貿協議的民進黨四十席立委，以及部分親民黨、台聯立委，目前還差十到十五位立委。

呼籲民眾打電話提醒這些藍委

黃長玲強調，警告運動是要提醒立委傾聽民意，而非總統意旨，她說，現階段先以王惠美、廖正井、翁重鈞為目標，大家一起打電話告訴這些藍委，當初只是險勝，別再相信黨意，要相信民意，如果沒有選區多數人支持，只有黨的支持，不聆聽人民聲音，下屆就不可能當選。

對於馬政府始終拒絕先立法再審服貿，黃長玲表示不解，她認為立法時間不是問題，「立法院過去不是經常挑燈夜戰通過許多法案？」並警告馬政府如果愈不放手，只會「欲速則不達」。

美髮美容業︰︰政 府 用 課 稅 逼 業 者 挺 服 貿

〔記者張菁雅、謝文華／綜合報導〕原本反服貿的美髮美容業，近來卻有人出來挺服貿。台北市美容商業同業公會理事張明珠指控，美容美髮業原本很反對服貿，現卻轉向支持，主要是政府以將強制要求美容美髮業開發票恐嚇。

張明珠指出，中國曾經調查，最快讓窮人脫貧的是美容美髮業，這也是中國為何一定要台灣開放美容美髮業的主因，中國連鎖業者資金大，肯定以豪華裝潢吸引顧客、削價競爭，等台灣中小型店家都掛了，再吃下本土連鎖集團，其僱用員工當然可能以中國配偶優先。

在台中市一中商圈經營美髮店的蔡鴻龍說，附近的美髮店就有一、二百家，為了搶客人，早已惡性競爭，業者不斷削價，店家利潤很低，從業人員薪水自然也不如以前。

他指出，服貿開放市場後，二十萬美元（約新台幣六百萬元）就能來台投資，這是最低門檻，中國業者可以砸下更多資金，透過入股大型連鎖店、併購中型店或自行設點的方式進入台灣，短期內看似創造就業機會；但中資進來後一定削價競爭，如果同時高薪挖角，中小型店家「口袋」沒那麼深，完全無法對抗。

蔡鴻龍分析，中國企業慣用「一條龍」的經營方式，先到台灣開店，接著會進口中國製造的產品，品質好不好、會不會傷害皮膚等都有疑慮。他認為，雖然自由貿易協定很重要，但其他國家不會與敵對國簽，如果簽了沒問題，南韓怎麼不和北韓簽？
設計師Anko則擔心，中資企業一開始會高薪挖角，但站穩市場後就下手砍薪水；中資也有可能為了降低成本，找學生直接從學徒升為設計師，就能少付薪水，如此一來，好的人才根本無法生存。

與友人合開美容工作室的林小姐說，一旦簽訂服貿，開放中資來台，對方有龐大資金做後盾，裝潢好、設備新、人手充足，只要價格一樣，客人就會流失。何況，對方如果削價競爭，小型店沒有那麼多本錢，業者又是各做各的，很難整合，根本沒得拚。

冷眼集/馬英九的最後機會

記者鄒景雯／特稿

馬英九今天下午將舉行記者會，這是最後的機會，放棄「文宣」（propaganda），認識「溝通」（communication）的機會。前者是單向的，同意詞是洗腦；後者才是雙向的，關鍵在聆聽。

如果三三○前夕，還繼續延續三一八以來一貫的宣傳手法，堅持把學運當作敵人在對付，那麼將製造更大的問題，永遠解決不了問題。一個無法解決問題的總統，留著何用？對服貿沒意見的人也會要他下台。

昨晚，馬英九見了大學校長，居然把校長當道具，再度誣指學生暴力，但究竟暴力了什麼？太陽餅嗎？為什麼警政署拿不出一寸或一張攻擊鎮暴部隊的影帶或照片？而民眾在行政院頭破血流的證據一一面世？今天，不同於納粹時代，謊言說一百遍並不會成真，因為科技提供了工具，讓人眼見為憑，民智難再蒙蔽。

為什麼權力者六年來從不溝通，只搞文宣？因為馬英九腦筋總轉不過來，只偏聽一個人的有限小巧，以為靠小技就可以治國，終至天怒人怨，成了《經濟學人》筆下「困境中的鹿茸」。馬英九的對象只有一個，就是議場內的學生，不是一系列路人甲。要對話，不是「把門打開」，這叫坐以待斃，而是該針對訴求，就事論事。

但是歸納連日來老梗俗套的「小刀宣傳法」，已有既定模式：一，拖延時間，是為了「部署」；二，部署媒體、網軍、御用學者、工商團體，以及送康乃馨、校園解說等活動出來「對幹」。犯了當家鬧事大忌；三，暗裡「放話」，企圖打擊原該溝通的對象，然拙劣到忘了自己是涉入此事的當事人，太陽下沒秘密，於是矛頭迴向，反而中傷自己。

江宜樺昨天的記者會，還凸顯了另一項惡例，就是對著空氣說國會監督法制化可以討論，這叫做權力傲慢，於是社會認定這個政權根本不知道責任二字怎麼寫。這是這些天來不斷重複的錯誤示範。

今天的馬英九如果執迷不悟，三三○上街頭的，將不僅止於服貿不服貿的人們，肯定會有想像不到抗議馬英九無能的人一起站出來大呼反對。

人民保母沒有靈魂？

◎ 郭忠豪

三月二十三日晚上我從八點半到隔天凌晨三點左右一直在行政院四周聲援反服貿的學生。在警察逐漸集結之際，我故意貼近他們，聆聽其中對話。我在北平東路與天津街口看見不少警察零星站著，他們有說有笑，其中一些警察還說：「大家一起行動，要打也比較有伴啦！」

後來我又逛到行政院後門，遇到加拿大藝術家Carrie
Perreault以及另一位愛爾蘭不知名藝術家，我以英文簡介服貿開放後台灣面臨的險境與不對等待遇，獲得他們高度認同。凌晨一點多，我在北平西路的一家藝術村又遇到Carrie及愛爾蘭藝術家，我們一起站在路旁聲援學生，但此時鎮暴警察開始行動，驅離學生與民眾，甚至敲門欲進入該藝術村準備抓人，其中一名警察問及保安人員：「究竟有多少學生藏匿其中？」此時有賴Carrie以及我們將大門鎖住，防止警察進入，大家免於受到鎮暴警察的驅離或攻擊。

我相信台灣大部分警察均奉公守法，但在執行公權力方面，尚有很多改進空間：

第一，從當天駐守行政院附近的警察聊天中可知：不少警察認為學生抗議等同暴民。

第二，不管在任何地點與時間，警察執行公權力應該一致！當天我在行政院附近見到的警察公權力，卻是被動且畸形的，例如當天有少部分警察嘻嘻哈哈有說有笑，且在行使公權力之前，已經把平和靜坐的學生當做暴民看待。

此外，在驅離過程中，警察私自擅入建築物驅離學生，幸好有外國朋友等幫忙，將警察擋在外面，否則我們極可能受到傷害。（作者為中研院史語所博士後研究人員）