使用鼻噴劑 別被「類固醇」嚇到
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2015-01-18
文／蔣敬文
台灣過敏性鼻炎的人很多，目前醫界的治療共識是症狀嚴重且時常發作的病患，應以鼻類固醇噴劑為第一線用藥。然而大部分的病人及家長，聽到「類固醇」的反應就是：「類固醇不是會有副作用嗎？」「用久了會習慣！」
其實鼻類固醇噴劑除了效果確實良好外，副作用少，才能成為第一線的建議用藥。
類固醇使用的劑量越高或時間越長，副作用就越多越嚴重。單就劑量來說，因為新式鼻噴劑的「藥物生體可用率」不到1%，一整瓶大約等於0.01顆類固醇，分散在一個月使用，劑量微乎其微。
健康的人長時間正確使用鼻類固醇噴劑，並不會影響腎上腺功能。青光眼和白內障患者除了極少數的個案外，發生機率並未顯著增加；已經患有前述眼疾的病人，只要接受眼科醫師追蹤，沒有惡化，就無需停止使用。
過去，鼻類固醇噴劑被認為會使得鼻黏膜萎縮而容易流鼻血，新一代則不會影響鼻黏膜；造成鼻出血的原因大多是使用不當導致外傷。
也沒有報告顯示，孕婦使用鼻類固醇噴劑會影響胎兒發育或畸形。
目前唯一的疑慮在於對兒童生長的影響，但並未能有一致的結果。雖然使用可能會使生長曲線較同年齡的小孩慢，但成年後身高並未顯著矮於其他人。
不同年齡層的兒童受到的影響也不一樣，根據最新的研究結果，針對5-8歲的兒童使用「fluticasone furoate（鼻噴劑成分名）」建議劑量的2倍達一年後，兒童身高平均會影響0.27公分。
至於正常劑量下是否會影響身高，如參照其他論文結果，答案應該是比0.27公分更少或是沒影響。
如果是間歇性、階梯性使用，在症狀獲得控制後減輕劑量，對於發育的影響更低。
因此，一般在醫師的監督下，以建議劑量長期使用，並不會有問題。期盼患者及家屬能遵從醫囑使用，以期獲得良好的控制。
（作者為羅東博愛醫院耳鼻喉科主任）
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