腦動脈狹窄惹禍 失神還昏厥
2014-05-19
圖.文/陳尚志
28歲的劉先生(化名)身強體壯,近半年來常出現右側手腳無力、感覺麻木,因為是偶爾發生,不以為意,可是最近又多了陣發性失神,甚至昏厥,無法工作。輾轉就醫,才發現一連串的症狀都是腦動脈狹窄導致腦缺血。
劉先生到處收驚、求神問卜,就醫都不見效果,甚至被當成精神異常患者。神經外科醫師懷疑顱內有病灶,安排他接受腦部核磁共振檢查(MRI),結果發現左側中大腦動脈嚴重狹窄。
劉先生進一步接受核子醫學的腦部灌流檢查及腦血管攝影後,確定是「左側大腦毛毛樣血管病變症候群」,再接受左側顱部動脈繞道手術,症狀完全消失,終於回到發病前的生活。
「大腦毛毛樣血管病變」是指顱內內頸動脈到中大腦動脈交接處,不明原因萎縮狹窄,使得其附近的小動脈擴張,以至於腦血管攝影出現雲霧狀毛玻璃變化而得名;通常表現為雙側,若發生為單側則稱為「毛毛樣血管症候群」。
因為顱內大血管狹窄導致腦部血流供應不足,年紀輕者多表現為腦缺血,有可能導致腦梗塞或暫時性腦缺血,年紀大者因病態性血管產生動脈瘤,因而多表現為腦出血,此疾病非常少見,病因尚不明,治療的方法乃是以外科手術進行顯微腦血管重建。
腦血管重建手術可分為直接或間接,直接重建是以頭皮動脈直接將其與腦內動脈於顯微鏡下加以吻合,即所謂腦動脈顱外顱內繞道手術;間接重建為將頭皮下的肌肉及硬腦膜組織與腦組織貼合,使其新生微血管,達到腦血管重建之目的。
兩者中以直接重建方式的效果較佳,除非血管太小,無法直接接合,否則多會考慮以直接顯微手術重建為優先。(彰濱秀傳紀念醫院神經外科主治醫師)
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