用藥期間B肝病毒突變 會有抗藥性

 

 

文/許金川

 

Q:我的先生服用抗B肝病毒藥物已將近3年,醫師說原本陽性的e抗原已經消失不見,也產生e抗體,且已有一段時間測不到B肝病毒,原本醫師可以考慮停藥了,但這一次回診,GOT、GPT(肝功能指數)卻又高起來了。

 

醫師說有可能是B肝病毒發生突變,需要進一步檢測才能確認。請問B肝病毒發生突變就是有抗藥性的意思嗎?如果真的是這樣,是否就要一輩子吃藥,不能停藥?

 

A:在口服抗B肝病毒藥物過程中,原本已經下降至正常的GOT、GPT又再度升高,首先會想到的可能是B肝病毒又再度活躍起來,引起肝臟發炎。

 

如果有使用藥物、保健食品或偏方,或不小心感染到其他肝炎,包括A型肝炎或E型肝炎等,都可能使得GOT、GPT升高。

 

臨床上,如果要釐清是否為B肝病毒又再度活躍,需抽血檢測B肝病毒量後才能得知。當用藥期間原本已經下降至正常的B肝病毒及GPT又高起來,表示B肝病毒已經發生突變,對原本的抗病毒藥物產生了抗藥性,因此,雖然仍在用藥,但B肝病毒及GPT還是升高了。

 

此情況通常要做B肝病毒突變分析,找出病毒突變的基因點,再依此去調整抗病毒用藥。

 

用藥上大致有兩種做法,一是保留原本的藥物,再加上另一種藥物合併治療,另一種做法是停止原本用藥,直接轉換成另一種抗病毒藥物。

 

不過,並非有抗藥性,日後就需一輩子用藥不能停,若本身沒有肝硬化,且轉換藥物之後,B肝病毒量及GPT逐漸恢復正常,也能持續達到停藥標準,還是有機會可以停藥的。

 

(作者為台大醫學院名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)

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