呼吸急喘 恐是心肌梗塞徵兆
記者蔡彰盛／竹市報導
提到呼吸急促、氣喘症狀，一般人往往直覺想到呼吸道或肺部疾病。其實，在急診就醫的氣喘患者中，有一部份經檢查後發現為急性肺水腫，並且可能為嚴重心血管疾病。
衛生署新竹醫院心臟科醫師姜廣興表示，一名76歲男性過去有糖尿病、高血壓病史，因呼吸急促被送急診，檢查發現為急性肺水腫。經進一步做心電圖檢查和抽血檢驗，診斷為急性心肌梗塞，隨即安排這名病患住院並做心導管檢查。檢查結果發現，他有3條主要心臟血管冠狀動脈顯著阻塞，經手術與持續服藥治療後，患者已逐漸康復。
引起急性肺水腫的原因，可分為心臟因素及非心臟因素。若是非心臟因素所引起，常具有肺部或腎臟疾病病史；反之，若病患原本即有高血壓、糖尿病等心血管疾病好發因子，出現急性肺水腫時，則可能代表發生了嚴重的心臟疾病，如心肌梗塞等。
心血管疾病所引起的急性肺水腫，常是因廣泛性的冠狀動脈硬化狹窄，或是冠狀動脈主幹近端嚴重狹窄所致，因此當發生此種症狀時，必須及時接受檢查，才能迅速獲得治療。
運動加戒菸 可預防心臟衰竭
文／侯純芳
心臟的功能是藉著血液的流動，將氧氣和營養物質，送到身體各個器官與組織，使細胞維持正常的運作。
什麼是心臟衰竭？這是指心臟本身輸出量不足，以致無法輸送足夠的血液供給身體需要。
造成心臟衰竭的原因有很多，像是冠狀動脈硬化、主動脈瓣閉鎖不全、感染、心律不整、甲狀腺機能亢進、血壓控制不佳、心肌梗塞等。可能出現的症狀有呼吸急促、下肢水腫、無力、疲倦、體重增加或小便減少。
美國心臟學會依據心臟衰竭的症狀分成4個等級：
●第一級：沒有症狀，正常生活不會受到影響。
●第二級：劇烈運動時，會感到不舒服。
●第三級：日常活動中，就感到呼吸急促、疲倦 （如爬樓梯）。
●第四級：休息時，也會出現症狀。
心臟衰竭無法完全根治，但是經過治療後，症狀可以獲得改善。通常使用的藥物有下列幾種：利尿劑、乙型交感神經阻斷劑、腎上腺醛固酮拮抗劑、毛地黃及血管張力素轉化＊（左酉右每）抑制劑。這些藥物都是能減輕心臟負擔、加強心臟收縮力。病患不可自行停藥或增減藥物劑量。
預防心臟衰竭最重要就是減少發病的機會，可經由改變生活方式來消除危險因子。例如限制鈉的攝取，避免水份滯積在體內，導致心臟負荷增加；養成規律的運動，改善心肺功能；減輕體重，減少心臟的負擔；吸菸會增加血氧量的消耗，加重心臟負擔，應盡早戒菸。
（作者為國軍高雄總醫院藥師）
湯圓吃一半 心肌梗塞猝死
 |
| ■預防心肌梗塞等心血管疾病，營養師建議多吃蔬果，可抗氧化和預防血管發炎，降低膽固醇。（記者陳鳳麗攝） |
記者陳鳳麗／南投報導
南投縣草屯鎮一名52歲的男子，湯圓吃到一半即倒地昏迷，急救後仍回天乏術，家人以為他是湯圓噎到，經醫師診斷和法醫相驗判定是心肌梗塞致死。
家人原以為是噎死
這名現年52歲的林姓男子本月1日晚間在家裡與朋友聊天，家人準備湯圓，他一面吃一面與友人聊天，但不到10分鐘即倒地不起，家人趕緊將他送醫急救，經過一天的急救，2日深夜宣告不治。
醫院認定林姓男子是心肌梗塞，惟其家人認為他是吃湯圓時突然倒地，可能是噎住窒息，醫院和家屬看法不同，昨日報請南投地檢署相驗，經檢察官和法醫勘驗後，判定與吃湯圓無關，而是在吃湯圓時心肌梗塞發作，家屬已接受該勘驗結果。
心肌梗塞等心血管疾病已成中壯年的殺手，草屯鎮佑民醫院營養師廖美俞表示，其實包括心血管疾病等多種致死率高的疾病，都可靠生活習慣改變和飲食控制來預防。預防心肌梗塞要先控制體重，儘量讓BMI值保持在標準值的18.5到24之間，BMI值超標愈多心肌梗塞的機率愈高。
廖美俞建議，預防心血管疾病的飲食要多蔬果，因為它們含有植化素和多酚，除可抗氧化，預防血管發炎，還可降膽固醇。此外，可多吃脂肪少、零膽固醇的豆腐等豆類製品，且若要吃肉則以白肉為佳，因飽和脂肪較少，比較不會動脈阻塞。
【林沿瑜、邱俊吉╱綜合報導】超時工作致過勞死的案例屢見不鮮，路透昨報導，英國一項針對逾七千名公務員的研究顯示，經常每天工作超過十一小時者，急性心肌梗塞的比率，比每天工作七、八小時的人高出六成七。國內醫師指出，若已有慢性疾病，工作又太多壓力，不排除誘發心肌梗塞。
這項研究追蹤七千零九十五名英國公務員長達十一年，期間有一百九十二人出現急性心肌梗塞，研究人員分析他們的平均上班時數後，得出上述結果。主持這項研究的倫敦大學學院教授齊維麥基說，研究結果「對工作過度的人是一項警訊」。此研究已刊登在《內科醫學年鑑》期刊。
但英國研究人員強調，不清楚是超時工作本身，導致罹患心臟疾病比率顯著增加，或超時工作經常伴隨而來的憂鬱、缺少運動、不健康的飲食習慣，才是造成罹病的直接因素。
台大醫院心臟血管科主治醫師黃瑞仁說，已知急性心肌梗塞與年齡、家族史、抽菸、高血壓、高血脂、高血糖、缺乏運動等危險因子有關，學界並未完全認同工時過長會誘發此症的說法，但若本身已有慢性疾病，工作又帶來太多壓力，便難以排除此症發作的可能性。
台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師黃群耀指出，過去文獻從未指出工時多久，可能引發心肌梗塞，這是全新發現；但無法因此要求所有人「從此不得加班」，只能呼籲避免上述危險因子。
黃群耀說，尤其是已知本身血管有硬化情形、甚至須服藥控制者，一旦有加班需要，更要注意按時用藥，以免血管硬塊因壓力而剝離，造成血栓導致猝死。
●不抽菸
●設法降低日常生活中的情緒壓力
●避免肥胖，男、女腰圍須分別控制在90、80公分以下
●培養運動習慣，每周至少要運動150分鐘
●國外最新研究發現，每日工時逾11小時者，急性心肌梗塞發作的風險，比每日工作8小時者高67%
資料來源：黃瑞仁醫師、黃群耀醫師、外電
血壓飆高 當心鼻血流不停
 |
| 圖2：流鼻血時，按壓鼻翼上方止血，勿仰躺。（照片提供／潘明勳） |
 |
| 圖1：鼻中隔前下方是容易出血的區域。（照片提供／潘明勳） |
文／潘明勳
高血壓患者的血壓過高，不但可能造成腦出血中風，也會讓流鼻血變成出血不止的大麻煩。
60歲的張太太日前幫孫子洗澡後，突然流鼻血，起初只是滴血，後來流血不止，拿衛生紙止血，一下子衛生紙就溼透了，家人緊急將她送醫，在急診處量血壓時發現，她的血壓飆到220，研判是鼻黏膜有小破洞，加上血壓過高，讓流血一發不可收拾。
經以鼻窺鏡檢查發現，婦人的鼻部出血點在鼻中隔黏膜，緊急使用電燒術封閉出血的血管，流鼻血才獲控制，之後還需持續服藥降低血壓。
高血壓患者較易流鼻血，這是因為鼻腔黏膜中的微細血管分布密、敏感且脆弱，容易破裂出血。流鼻血的原因很多，一般以鼻中隔的前下方區最易出血，而鼻子後方有較粗的血管，一旦破裂則出血量大。
學齡前幼兒常見流鼻血情形，有人打噴嚏就流血絲，有人一覺醒來，枕頭都紅了，讓家長憂心不已。這種現象以鼻中隔前下方區出血最常見（如圖1），可能是幼兒過敏性鼻炎導致搔癢、摳破脆弱的黏膜，或是打噴嚏，局部壓力過大所致；也可能是異物填塞、外傷、鼻中隔彎曲、鼻竇炎等因素，造成鼻出血。
以拇、食指按壓鼻翼止血
一般鼻中隔前下方區出血，直接以拇指、食指按壓鼻翼兩側上方止血（如圖2），保持身體直立姿勢，切勿平躺，以免血液倒流，容易嗆到，造成吸入性肺炎，通常按壓幾分鐘後，即可止血。
成年人流鼻血多是鼻腔後方出血，除了碰撞、刺激等上述原因外，部份與高血壓有關，患者易受精神、環境變化影響，尤其患者看到出血量較多，心情緊張，易使血壓升高，導致出血不止；因此，流鼻血首要保持鎮靜、放鬆心情，經按壓兩側鼻翼上方，仍出血不止，應儘速就醫。
此外，也要注意患者是否服用抗凝血或抗血小板藥物，造成凝血不易、出血不止等情形，最後，少數頻繁的流鼻血可能是腫瘤所造成，所以若經常流鼻血或出血不止，不能掉以輕心，最好就醫查明出血原因。
（作者為彰濱秀傳紀念醫院耳鼻喉科主治醫師）
部分高血壓患者白天至醫院檢查正常，但夜間血壓值才飆高，這類患者即是罹患隱藏性高血壓。《4大生活習慣病之3》一書中，作者日本山門實醫師表示，相較一般高血壓患者，隱藏性高血壓心血管疾病的發病率增3倍，台灣高血壓學會秘書長王宗道醫師表示，隱藏性高血壓危險性確實較高，建議每天早晚量血壓，由於多數人早上血壓較高，因此早上血壓值應小於135╱85毫米汞柱，晚上血壓值應小於120╱70毫米汞柱。報導╱張雅淳、張佩玉 攝影╱楊明龍
王宗道醫師表示，高血壓患者中約有5~10%為隱藏性高血壓，易忽略自身有高血壓問題，當夜間血壓值飆高時，很容易增加心血管疾病風險，建議早晚測量血壓，且觀察自身是否有高血壓徵兆，有助提早發現罹患隱藏性高血壓，更早接受治療，就能減低發病風險。
點下放大
因為許多人都有睡眠品質不佳、後頸部僵硬等情形，所以很容易不以為意，王宗道醫師表示，如果發現自己有以上這些症狀，而且有高血壓的家族病史，建議趕緊測量起床後、睡前的血壓，確定是否罹患隱藏性高血壓。
兩手血壓落差大 提防心血管疾病
記者蘇金鳳／台中報導
平時量左右手血壓，落差超過20mmHg，要小心可能罹患了心血管疾病！
相差50mmHg 檢查是肱頭動脈鈣化
許老太太因頭暈到台中榮總就診，在急診室又引發氣喘住院，由於許老太太左右手的血壓相差50mmHg，醫生懷疑是心血管阻塞，一檢查發現是右側的「肱頭動脈」堵塞及鈣化，由於許老太太已76歲，無法用傳統的手術，台中榮總於是採用內外科混合手術，解決了老人家頭暈的問題，是國內首例。
許老太太表示，常常會頭暈、想吐，步伐不穩，不知是什麼原因，今年初兒子帶她到醫院掛急診，沒想到跟血管阻塞有關。
台中榮總心血管中心主任李文領表示，頭暈的問題，通常是動脈硬化嚴重堵塞血管造成，臨床醫師可藉著觸摸病患雙手橈動脈或肱動脈的脈搏強度、測量雙手的血壓差，一般正常的血壓差是20mmHg，若超過就可能是血管阻塞。
李文領表示，許老太太的兒子向院方表示，平時量血壓時，母親的左右手血壓落差達50mmHg，經過檢查，是右側「肱頭動脈」嚴重鈣化及全閉塞，老太太同時有支氣管擴張症及呼吸衰竭，而且年歲已大，不能全身麻醉，無法直接用血管繞道手術，因此採用內外科混合手術。
中榮內外科混合手術 打通堵塞血管
醫療團隊在元月時先幫患者用導管技術，但因阻塞位置剛好在主動脈與右側肱頭動脈交界，轉折處是個90度大轉彎，心導管無法進入放置心導管支架，因此決定整合神經外科，進行混合手術。
李文領指出，採用導管技術以氣球將血管擴大，再把血管打通，但因肱頭動脈彎曲角度大，嚴重鈣化，無法從下往上放置支架，因此由神經外科，在右頸部打出一個2公分小洞口，並從洞口逆向放置兩個周邊血管支架，在經過兩次內外科融合手術，順利將2支長38mm及28mm的支架放入右頸動脈，打通堵塞的血液，恢復了正常血流。
神經外科主治醫師崔源生表示，傳統的血管繞道手術，因為需要把血管夾住，還得進行全身麻醉、手術時間長，風險增高，用內外科混合，風險性減少。
李文領表示，該手術是全國首例，正整理相關資料準備投稿新英格蘭期刊。
心包膜積水 晚期肺腺癌轉移
記者蘇福男／高雄報導
一名51歲婦人4個月內暴瘦近20公斤，並出現呼吸困難、咳嗽到說不出話來的症狀，由家人緊急送醫治療。醫師診察發現她的心臟被大量心包膜積水壓迫，經緊急引流700CC積水，及時救回一命，醫師深入追查，積水肇因竟是晚期肺腺癌轉移，患者目前接受化療，病況良好。
義大醫院胸腔內科醫師李和昇說，癌症轉移的心包膜積水，幾乎都已是第四期的癌症，該名婦人被診斷出晚期肺腺癌時，家屬因擔心病人病況危急又身體虛弱，原本拒絕化療，但他認為，患者正值中年，過去也無重大疾病，在剛診斷出癌症後就放棄化療，有如初上戰場就繳械投降，因此他建議病患不要放棄治療，患者及家屬也同意治療，目前病人已回復正常生活。
患者接受化療 病況良好
李醫師指出，心包膜是包覆在心臟外層的柔軟組織，可保護心臟，在心包膜和心臟之間有非常少量的心包膜液，以減少心跳時的摩擦，但在癌症轉移、結核菌感染、心包膜炎和自體免疫等疾病影響下，心包膜液量會增加，造成心包膜積水。
心包膜液量增加，初期沒有症狀，但會對心臟造成壓迫，導致心臟衰竭，病人可能出現呼吸困難、無法平躺、虛弱無力，嚴重者甚至休克、死亡。
李醫師提醒民眾，若有慢性咳嗽超過一個月，合併體重減輕、呼吸困難等症狀時，應立刻就醫，以免延誤病情，錯失治療契機。
高血壓民眾出遊 切勿自行停藥
文／傅玉招
日前一位林姓新加坡民眾跟旅行團來台旅行，沒想到抵台的第一天，就發生中風昏迷，被送進加護病房，不僅旅遊行程泡湯，全家人也立即花錢搭機來台探視，加上語言不通，醫療又完全自費，焦慮萬分，希望病情穩定後，能儘快帶林先生返國。
台灣醫師與新加坡醫師電話溝通病情，護理師以e-mail來回傳送病人電腦斷層影像至新加坡，10幾天後，在台灣醫院社服室補助部分醫療費用下，另請救護車將病人直接送到機場停機坪，並由新加坡前來的醫師、護士護送下搭機返回家鄉，但半癱的身體復健將是漫長之路。
原來這位民眾患有高血壓，出國旅遊自動停止服藥，加上來台遊玩時的氣溫與該國差異大，卻因此中風癱瘓。
根據統計，國人出國旅遊中風是最常見的突發疾病，所以高血壓的民眾出國旅遊前，要做好行前準備。
●出發前，先掛門診請教您的醫師，並測定血壓，準備足夠的降血壓藥物，依處方定時服藥，甚至先開具簡單的英文病歷摘要，以備不時之需。
●應準備簡單便利的血壓計，在旅遊期間早晚測。
●避免前往太冷或太刺激的行程，當地的氣候若太冷，一定要測量並記錄自己的血壓。
●在旅遊中，緊張或興奮心情，會使得血壓較高。勿暴飲暴食、抽菸、喝酒、熬夜，以免血壓突發性的增高，導致中風。最好等天氣回暖時，再去比較好。
●旅遊中，一旦感覺頭暈、頭痛、眼前發黑、走路不穩，應立即就地坐下，防止跌倒或發生意外。
●高血壓民眾出國應有家人或親友同行，不幸發生狀況，才有人可聯絡照料，因為旅行團並不會停下既定行程等您復元，而是將您留在異鄉。
（作者為署立桃園醫院加護病房護理長）
靜脈曲張數十年 變慢性潰瘍
 |
| ▲96歲的阿嬤因靜脈曲張引發右小腿上，有饅頭般大的潰瘍傷口。（記者謝鳳秋攝） |
 |
| ▲黃慶琮醫師（右）昨天在96歲阿嬤（左）回診時，為她做檢查，顯示復原狀況良好。（記者謝鳳秋攝） |
記者謝鳳秋／台中報導
老阿嬤靜脈曲張逾10年，變成慢性潰瘍！一位96歲的阿嬤右小腿上有饅頭般大的潰瘍傷口，就醫時發現，是靜脈曲張慢慢惡化引起，醫師採用微創、低麻醉量的「維納斯閉合術」，替她解決靜脈曲張病灶的根源。
阿嬤右小腿上的傷口本來不大，最初只靠優碘消毒，但因傷口沒有好轉，2年前開始到住家附近的診所換藥，病況仍遲遲不見好轉，傷口卻從一個硬幣大小變成饅頭般大，最近傷口又痛又癢，讓阿嬤痛到整夜哀號、胃口奇差，家人將她帶往台中慈濟醫院心臟血管醫學中心就診。
醫師黃慶琮發現，阿嬤年輕時務農、開柑仔店，長年背重物走路與長時間站立，使得阿嬤有靜脈曲張毛病，靜脈曲張超過10年以上可能演變成慢性潰瘍。他從阿嬤的傷口判定，靜脈曲張病史已累積幾十年以上。
靜脈曲張初期第一級為蜘蛛狀或網狀，呈現淺紫色或綠色的血絲，直徑在0.2公分以下；接下來血絲會變粗，出現下肢水腫，感覺腳重重的、痠痠脹脹的；更嚴重一點會出現皮膚病變，例如：變黑、變厚，甚至皮下脂肪變硬，若不治療，皮膚會開始出現小水泡或破皮，產生小傷口，稱為慢性潰瘍。
潰瘍有時會好，有時不會好，還會造成感染，一直往下侵犯，經過皮下脂肪後，造成血管破裂出血。
黃慶琮表示，阿嬤忍痛忍了這麼多年，忍耐功力真是超強，這類傷口可能有1％到3％的機率變成皮膚癌，所幸病理切片追蹤沒有發現皮膚癌病變，阿嬤的傷口單純是血管問題。
醫師採用「新式二代維納斯閉合術」（屬於微創手術，10年前從美國引進）幫阿嬤治療，把一根導管經由0.2公分小孔，穿入出現曲張的靜脈血管內，在靜脈無血流狀態下，由導管前端輸出電流，與導管接觸到的靜脈內壁組織，加溫到攝氏120度，血管膠原在高溫下收縮，隨著導管取出而萎縮，阻斷血液逆流造成的曲張。
黃慶琮說，這個手術的好處是，病人在淺層麻醉情況下，術中不會感覺到疼痛，因傷口小，術後恢復也快，但手術耗材要自費。
