晏安診所院長陳文昌

治療糖尿病 「胰」定有效果

文／李晏慈

32歲的病患小梁日前因工作時，較以往易感到疲倦，早上才剛睡醒，過一、兩個鐘頭後，即精神不濟、口乾舌燥；到醫院檢查，才知道自己的血糖高達590mg/dl（正常值70到100mg/dl），糖化血色素是11.7％（正常值4到6％），可能引起酸中毒，經醫師建議，立即入院治療。

小梁一入院治療，就接受胰島素注射。但是他的媽媽面對小梁被診斷為第二型糖尿病，且需要接受胰島素注射治療，非常不能接受，因為家人並沒有糖尿病家族史，也反對小梁接受胰島素治療，不僅求神拜佛，也尋求偏方草藥，不過，小梁仍決定持續接受院方治療。

他在出院後，持續返回門診追蹤，在糖尿病衛教師的指導下，監測血糖及規律運動，並配合營養師的飲食追蹤及建議，遵循醫師開立注射胰島素治療。

兩個月後，他的血糖恢復良好，改成兩顆口服降血糖藥物，至今糖化血色素也降至5.8mg/dl，目前每天僅需服用一顆藥物控制血糖。

在台灣，糖尿病已是相當普遍的慢性疾病，胰島素（Insulin）對現代人而言，並非陌生的名詞。多數人都知道胰島素是體內自行分泌且必需的荷爾蒙。它幫助食物中的糖類進入體內後，轉換提供給各部位器官營養，以維持健康的身體運作，且可避免高血糖對身體產生危害。

即使知道胰島素的益處，但仍有許多糖尿病患者，對於胰島素治療聞之色變，常誤以為「注射胰島素表示病情嚴重」、「注射胰島素會導致洗腎」、「注射胰島素會成癮」等錯誤觀念，而錯過了治療良機，甚至拖到血糖控制不佳，引發糖尿病併發症的遺憾。

糖尿病患如確定診斷，必要時需要靠胰島素治療，才能遠離糖尿病併發症。（作者為彰化基督教醫院鹿基分院糖尿病衛教護理師）

破除糖尿病迷思 健康大富翁 

記者王昶閔／台北報導

台灣糖尿病盛行，卻因病患普遍控制不佳，死亡與截肢率偏高。鑑於傳統衛教方式成效不彰，醫界特別引進最新的「糖尿病看圖說話」衛教工具，病患透過有如玩「大富翁」的有趣互動，輕鬆學習破除糖尿病迷思與控制血糖的訣竅。

糖尿病衛教學會理事長許惠恒表示，台灣平均每年增加2萬5千名糖尿病患者，估計8成的二型糖尿病患血糖管理不及格，每小時就有一人死於糖尿病，每兩小時即有一位糖尿病患截肢，新發生的洗腎個案中，高達4成5是控制不佳的糖尿病患。

62歲的王女士原來也有血糖控制的問題，罹患糖尿病20年的她，因無法抗拒美食，經常血糖飆升，她曾自作聰明以為不吃澱粉就沒事，不料，有一次參加同學會聚餐時，只吃肉、不吃飯，導致低血糖昏迷送醫，險些喪命。

王女士參加「糖尿病看圖說話」團體衛教後，終於更瞭解許多關於糖尿病的事實與迷思，例如蛋白質代謝成血糖的速度較慢，不吃澱粉、只吃蛋白質，容易導致低血糖。

不少病患參加這種新式衛教後，都有顯著改變。陳女士不再被營養師的食譜綁手綁腳，學會計算飲食份量，更靈活地安排自己的日常菜色；詹先生則開始勤測血糖，積極調整自己的飲食與運動量。

台大護理系副教授張媚表示，「糖尿病看圖說話」的衛教工具，是由一群病人在一張巨幅彩色地圖前，在衛教師的引導下，進行團體衛教。地圖中有各種生活情境，可刺激病患討論、分享經驗、快速建立對疾病與血糖控制的正確觀念，乍看就像在玩「大富翁」。

張媚表示，透過讓病患彼此互動、討論吸收衛教知識，比傳統的衛教師單向授課，更事半功倍，可提升病患的記憶力，並更能在生活中實踐，也能藉由同儕影響力，幫助病患強化行為改變的意願。

目前國內已有台大、奇美等39家醫療院所、68位衛教師提供看圖說話的衛教服務，目標是今年底前號召全國48家醫院參與，病患或家屬們可上糖尿病衛教學會網站查詢：http://www.tade.org.tw/。

控制血脂 鎖定低密度膽固醇

〔記者王昶閔／台北報導〕血脂肪指數分為好幾種，常使民眾一頭霧水，醫界配合國際最新趨勢，建議直接關注「低密度膽固醇」（ＬＤＬ）指數，並要求心臟病、腦中風與糖尿病患者，嚴格將指數控制在100mg/dl以下，以免心肌梗塞與腦中風復發。

坊間健檢的血脂檢測項目，分為總膽固醇、三酸甘油酯兩大類，總膽固醇又包括高密度膽固醇、低密度膽固醇兩項，究竟該控制哪一項，一般民眾根本搞不清楚。

易引發心、腦血管阻塞

中華民國心臟基金會副執行長、台大心臟內科教授黃瑞仁表示，低密度膽固醇俗稱「壞的膽固醇」，容易沉積在血管壁，引發心、腦血管阻塞。近年在心血管疾病防治上，控制低密度膽固醇的重要性已超越總膽固醇。

林口長庚醫院腦中風中心主任李宗海指出，心臟病、腦中風病患都必須嚴格控制血脂，否則很可能再度發病。糖尿病衛教學會理事長許惠恆表示，台灣現有兩百四十萬名糖尿病患，即使他們目前沒有心血管疾病史，未來得到心血管疾病的風險與心血管疾病患者一樣高。

防病重要性 超越總膽固醇

和一般人相比，腦中風患者有九倍的復發風險，心臟病發風險亦達二至三倍；同樣的，心肌梗塞患者復發風險是常人的五到七倍，腦中風風險是三到四倍。若三高控制不佳，發病風險更高。

黃瑞仁表示，為有效推廣血脂衛教，國際醫界認為應教導民眾從壞膽固醇控制起，尤其糖尿病與心血管疾病患者，更應嚴格控制低密度膽固醇在100mg/dl以下，初期可靠少油、少鹽飲食與增加運動及戒菸，若效果有限，則需服降血脂藥物控制。

至於一般民眾的控制指標，則看自己有幾項心血管疾病的危險因子而定。相關危險因子包括：男性四十五歲以上與女性五十五歲以上，或停經後、抽菸、高血壓、家族遺傳、肥胖或缺乏運動（每週運動時間少於一百五十分鐘）等。

若沒有任何危險因子，低密度膽固醇維持在190mg/dl以下即可；要是有一項危險因子，則需要控制在160mg/dl以下；有兩項或以上者，則得控制在130mg/dl以下，個人適用的參考數值不妨先與醫師討論。

痛風男 10年來倍增 

〔記者魏怡嘉／台北報導〕國內男性痛風問題愈趨嚴重，衛生署委託中研院研究發現，男性痛風盛行率由十年前的四．七四％上升到八．二一％，幾乎增加一倍；醫師表示，痛風族群的確有年輕化的趨勢，病患最小年齡僅八歲，應與高熱量飲食、肥胖有關，而低脂牛奶可降低尿酸，建議痛風患者多喝一些。

此次的研究收集北、中、南地區六千多位成人體檢資料、疾病史、飲食回憶及飲食觀念等進行統計分析，與前十年的研究統計結果進行比較。

研究發現，男性痛風盛行率十年來大幅增加，以十九到四十五歲增加幅度最大，由三．四％上升到七．二％。女性則變化不大，從十年前的二．一九％微幅增加到二．三三％。

宏恩醫院痛風中心主任陳峙仰表示，女性荷爾蒙會降低血中尿酸，所以女性痛風盛行率比男性低很多。門診中，痛風病患男性佔了九十五％，女性僅佔五％。

民國八十年以前，痛風病患多在五十歲以上，但近年有年輕化趨勢，十到二十歲的痛風病患已經很常見，痛風常在腳拇趾及腳踝出現紅腫熱痛。

陳峙仰指出，痛風產生機轉主要有兩種，一種為高熱量飲食肥胖，造成腎臟無法排出尿酸，另一種機轉為飲食攝入或是人體代謝產生普林，因肝功能異常無法正常將尿酸排出，在體內關節處堆積產生痛風。前者為後天因素，可透過減重及飲食調整改善；後者則為先天遺傳，必要時需藉由藥物治療。

陳峙仰強調，美國相關研究指出，中廣性肥胖者得到痛風的危險度是正常者的三倍，普林影響反而不是那麼大，很多人以為香菇、黃豆含普林，不適合痛風病患吃，事實上，香菇及黃豆含的是中普林，只要不過量，對痛風的影響並沒有那麼大。

半糖飲料熱量高 相當半個便當很多人愛喝現搖的茶飲料，擔心熱量太高還會要求半糖或微糖，但您知道嗎？這飲料裡加的果糖熱量真的很高，一杯750CC飲料，就算只加半糖熱量也高達200大卡，相當於吃了半個排骨便當。

午餐時間到了，好多人習慣買一杯茶來配便當，但這杯解膩的茶熱量有多高，答案告訴你，衛生局做的調查是，一杯750CC的半糖茶，熱量也高達200大卡，等於半個排骨便當，就算微糖熱量也有100大卡。

相當於吃了一條油炸香腸，很多人以為喝茶減糖就可以沒有負擔，但是結果卻不是這樣，這是由高雄市衛生局以及高雄醫學大學調查國人喝飲料的習慣，如果想喝的沒有負擔，建議乾脆要喝無糖或是開水，如果真的喜歡喝糖類飲料，用低糖或是用寒天、蒟蒻取代熱量高的珍珠，才能讓你真的喝的健康又沒太大負擔。

三總研究發現有氧運動有助糖尿病預防控制/ 軍聞社:
　

（軍聞社記者姜大宇台北十四日電）隨著物質生活水準的改善，現代人疾病型態也隨之改變，從過去的急性傳染病轉變成現今的慢性疾病，並且隨著體能勞動的降低，高油高脂的飲食型態，糖尿病的盛行率也因此升高，成為現代人普遍的慢性病之一。

三軍總醫復健部蔣尚霖醫師指出，糖尿病若長期控制不佳時，除身體不適外，常會引起例如心血管疾病、腎臟疾病、眼睛失明等許多的併發症。儘管醫療技術的進步，目前對於糖尿病的治療仍僅止於保守控制，以阻止病情的惡化及合併症的發生。

蔣尚霖表示，治療糖尿病的三要素有飲食、藥物、運動，其中運動治療方式與飲食與藥物的不同之處，在於它不僅有初級預防，且有治療的功能，同時更具控制合併症發生的預防效果。

三總及國防醫學院的合作研究結果發現，第二型糖尿病患者經十二週的有氧運動訓練後，其空腹血糖呈顯著性降低，降低空腹血糖的主要原因為增加了骨肌細胞對於胰島素的利用，進而改善胰島素的抗阻性，也增加了胰島素的作用，藉由運動也可以促進胰島素的分泌，可使血中總膽固醇、三酸甘油酯與低密度脂蛋白等指數，能顯著性降低並改善高血壓。

蔣尚霖強調，運動對糖尿病人的效益，不僅可控制空腹血糖，同時可改善心肺耐力、血壓、膽固醇、三酸甘油酯、等心血管疾病的危險因子，不但有助患者糖尿病的控制，更預防了心血管疾病的發生。

痛風猛吃止痛藥 血壓飆破

記者林相美／台北報導

明天是跨年夜，醫師提醒，熬夜狂歡、大吃大喝及低溫都會使血壓升高，增加心血管疾病、中風機會。另外，長期用藥也會使血壓升高，卻常被忽略，常見的止痛藥（非類固醇抗發炎藥）、含動情激素的口服避孕藥、綜合感冒藥都可能讓血壓升高，有病史者應注意。

書田診所家醫科主任醫師林兆啟表示，日前收治一名年約40歲的男子，平時不曾量血壓，也沒有頭暈、頭痛等症狀，不過男子罹患痛風約15年，每年急性痛風發作十多次，經常服用非類固醇抗發炎藥止痛。

林兆啟說，男子日前到門診量血壓，收縮壓、舒張壓分別高達213、131毫米汞柱，高血壓嚴重。他分析，男子於急性痛風發作時使用非類固醇抗發炎止痛藥，造成血壓上升、腎功能受到影響，導致痛風更易發作，一旦發作後男子又服用止痛藥，形成惡性循環，長期下來腎功能受到影響、罹患高血壓而不自知。

林兆啟表示，治療時除了降血壓藥外，也要針對痛風對症下藥，給予降尿酸藥治療痛風，並請男子調整生活型態，避免急性痛風發作，才能減少止痛藥的用量。

林兆啟分析，高血壓可能原因包括肥胖、運動量不足、情緒壓力過大、遺傳因素、過量飲酒，長期使用特定藥物也會使血壓升高。

林兆啟提醒，經常使用止痛藥的民眾應找出疼痛的原因，避免經常服用止痛藥，若長期服用前述特定藥物，也應留意血壓及腎功能。

林兆啟呼籲，高血壓不一定有症狀，民眾可能患病而不自知，建議民眾定期量血壓，一旦有高血壓，儘早諮詢醫師。另外，保持理想體重、選擇適當的飲食、減少鈉鹽的攝取、增加運動、戒菸、不要過量飲酒均能避免高血壓。

糖尿病患吃火鍋沒忌口 視神經麻痺 看東西變雙影 /自由時報/
記者魏怡嘉／台北報導

天冷，民眾愛吃火鍋，不過，魚餃、丸子等澱粉類火鍋料，對糖尿病患來說，可是血糖殺手，民眾大快朵頤前，可要精打細算熱量多少。

三總近來連續接獲兩例糖尿病患，吃火鍋不忌口，結果血糖升高，引發腦第六對神經麻痺，造成眼睛複視，看東西都是兩個影子，通常這類病患不需要特殊藥物治療，約3到4個月後，會恢復，但也有可能無法完全恢復，留下後遺症。

三總眼科主任呂大文表示，兩名病患就醫時，出現視神經麻痺的單側眼睛多是鬥雞眼，也就是眼球會不自覺往內跑，看東西都是兩個影子，一問之下，原來病患本身有糖尿病史。

呂大文說，腦部的第六對神經支配眼睛外直肌，如果血糖飆高，就會導致眼睛往外移動的肌肉無法動作，病患不僅會鬥雞眼，看東西也會出現複視。

呂大文指出，除了糖尿病患外，有些民眾因病毒感染，也會引發腦第六對神經麻痺，三總最近也接獲一例因感冒遭病毒感染，眼睛出現複視的病例。

通常醫師會開給病患Ｂ群神經保護劑及血管擴張劑，以增加周邊神經血流，病患約經3到4個月後，會自然恢復，但也有可能恢復不完全，因此提醒糖尿病患吃火鍋時，千萬要忌口。

振興醫院營養師林孟瑜表示，火鍋料中的豬血糕、魚餃、丸子、玉米、芋頭等，都含有澱粉，不利於糖尿病患控制血糖。如果愛吃這些火鍋料，建議只能吃一到兩塊，且同餐的米飯、麵條及冬粉至少要減半，如果怕吃不飽，可以多吃青菜，以產生飽足感。

另外，火鍋後的甜點，例如紅豆湯或是綠豆湯，一小碗就等於半碗飯到一碗飯不等的澱粉量，建議最好改吃仙草或是茶凍等較不含澱粉的甜點。

亂吃配方營養品 糖尿病患吃出狀況/自由時報/  
記者徐夏蓮／台中報導

慢性病患吃配方營養品也要精打細算，以免吃出狀況！

台中市一名罹患糖尿病12年的63歲男子，除了三餐外，他還喝糖尿病配方營養品當點心，結果熱量攝取過高，反而病情控制不良，視力及腎功能都受影響。

於是他又聽朋友的建議，改吃腎臟病配方營養品2個月，沒想到腎功能更差。因此他趕緊就醫治療，發現熱量及蛋白質攝取過多，調整飲食狀況後，病情獲得控制。

台中醫院營養師林美伶昨天指出，很多糖尿病及腎臟病患，看到電視廣告，誤以為每天吃針對其疾病設計的配方營養品有助於病情。其實吃這些東西前，都要先將每日攝取食物的總熱量一起計算進去，並查看蛋白質等營養成份攝取是否超量。

林美伶強調，腎臟病患也不能隨便亂吃配方營養品，在還沒有洗腎前，要選擇蛋白質含量低的食物，洗腎後，因有人工腎臟幫忙，又可恢復正常蛋白質攝取量。

值得注意的是，一般腎臟病配方營養品為了減少患者的水份攝取量，均採濃縮製作方式，一般是一西西即含熱量一大卡，腎臟病配方營養品是一西西含熱量兩大卡，即所謂「雙卡」的設計。因此一罐一般配方營養品的熱量是250大卡，但一罐腎臟病配方營養品的熱量卻大約有475大卡。

前述63歲男子沒注意多吃腎臟病配方營養品的熱量攝取比以前更高，才兩個月就發現更失控，醫師建議他，直接找營養師諮詢，他才知道自己不是營養不夠，健康變差，而是吃得太過，讓健康失控。

林美伶指出，糖尿病患一天該攝取多少熱量？必須參考身高、體重、工作量及血糖來計算，一般從1000大卡到2000大卡不等，因人而異。

一罐配方營養品約有250大卡熱量，與一碗200克白米飯有280大卡幾乎相當，如果飯後再食用含有250大卡的配方奶，就會讓血糖更高。

如果糖尿病患非喝配方營養品，又不願減少白飯的攝取量，營養師建議就得食用無油、無（代）糖涼拌青菜、青菜湯、蒟蒻、大番茄、愛玉、仙草、寒天等熱量非常低，或幾乎無熱量的食物。

若是糖尿病病變導致腎功能變差，就要減少蛋白質的攝取量，若喝了牛奶，吃了肉、豆、蛋等蛋白質含量高的食物後，攝取量就要減少。

林美伶表示，總之有問題要問營養師，千萬不要自己亂吃。

冬天進補 年長、三高患者別補過頭
【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】

冬天要進補，不要補過頭，一天肉類不超過4兩，蔬菜要記得吃。

入冬後氣溫漸低，不少人愛吃補，特別是麻油雞、薑母鴨等食補料理生意興隆。不過，衛生署提醒民眾，吃補別吃過頭，特別是年長者、三高患者，攝取過量蛋白質、油脂、膽固醇，反增加負擔。

衛生署食品衛生處營養師楊淑如說，一天攝取的肉類不應超過4兩，不過一鍋薑母鴨吃吃喝喝下來，一餐的蛋白質、肉類遠遠超過一天該攝取的分量，燉煮湯品時，可先撈掉浮油，肉類節制吃、並多多搭配深綠色、深黃色蔬菜，增加維生素、礦物質等微量營養素。

老人家味覺、咀嚼能力、腸胃道功能較差，所以補品中不要再添加太多調味料，也要避免暴飲暴食。楊淑如提醒，血脂異常者也要避免過多油脂、膽固醇，像動物內臟類、海鮮類。

而高尿酸血症（痛風）、腎臟病患者越來越多，除了控制蛋白質外，痛風患者要避免普林含量高的食物；腎臟病患者若要食用中藥材，最好洽詢醫師、營養師意見，需限制鉀離子者，應避免食用濃縮湯、肉汁，需限制磷離子者則要避免內臟類。