小心沉默殺手 胸腹主動脈瘤
文／蔡財福
胸腹主動脈瘤屬於心血管疾病的一種，高危險族群包括60歲以上、抽菸、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動、有家族病史等。
雖然胸腹主動脈瘤初期不會對身體產生危害，但是主動脈瘤鼓脹到一定程度，就可能破裂，大量失血，若未即時送醫，死亡率高達90%。即便即時送醫，仍會產生呼吸衰竭、中風等併發症，死亡機率也達50%，不可輕忽。
主動脈瘤是指主動脈永久性異常擴大，當血管直徑超過正常的1.5倍以上，即稱為主動脈瘤。例如：腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分就是腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。
這類病人約75%沒有症狀，通常是因為其他疾病就醫，經由X光或超音波檢查才被發現。
●胸主動脈瘤的症狀包括：疼痛、血栓或栓塞、壓迫附近結構（氣管、返喉神經、食道、大靜脈或胃部）會引起不適。
●腹主動脈瘤的最常見症狀包括：慢性的腹部、背部隱約疼痛，或是栓塞造成劇烈的腹痛或背痛、休克；最明顯的症狀則是摸到肚子有塊東西在跳動。
◎主動脈瘤需以手術治療的情況有以下幾種：
●腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。
●腹主動脈瘤直徑4公分以上，且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上，且半年增加0.5公分以上。
●主動脈瘤合併典型症狀，有破裂之虞。
●破裂時需緊急手術，死亡率極高。
主動脈瘤傳統的開腹、開胸手術動輒需要20到30公分的傷口，而新技術是在血管內放置覆膜支架，僅需在雙側鼠蹊部劃開約3至5公分傷口，在X光透視下，將支架放到動脈瘤內，讓血液在支架內流動，不再流到動脈瘤內，動脈瘤便不會繼續變大，達到治療目的。
健保已給付支架手術，可大幅減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。
年過60歲的男性若兄弟或子女曾有腹主動脈瘤，或是65-75歲有抽菸史男性，都應接受檢查及腹部超音波篩檢，以了解有無主動脈瘤存在。
若發現有主動脈瘤，病人應嚴格控制血壓，每半年以電腦斷層掃描追蹤動脈瘤直徑擴大速度。
主動脈瘤並不可怕，只要生活作息規律，定時定量運動，飲食清淡，少油鹽，並控制血脂、血糖與血壓，即可遠離其威脅。即使患病，也毋須恐慌，樂觀面對、積極治療，定期追蹤，生活便可與一般人無異。（作者為永和耕莘醫院心臟外科醫師）
