晏安診所院長陳文昌

長人打球胸骨痛 急性主動脈剝離

▲身高203公分的衛同學打籃球突發胸骨痛，檢查後發現竟是馬凡氏症併急性主動脈剝離。（萬芳醫院提供）

記者陳曉宜／台北報導

203公分、21歲的衛姓男學生6月某日傍晚與同學去打籃球時，突然感到左側胸骨下疼痛，立刻被送到萬芳醫院急診室，無病史的他，竟意外發現罹患「馬凡氏症」合併「急性主動脈剝離」。

203公分男大生罹馬凡氏症

萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕醫師說明，馬凡氏症（Marfan  syndrome），又稱為「蜘蛛人症」或稱「麻煩症」，最早是法國小兒科醫師Marfan在1896年提出臨床報告，此症患者，往往給人的第一印象便是又高又瘦；古時傳言長手過膝的劉備，及高瘦的美國總統林肯均被懷疑是馬凡氏症候群病患。

依據統計，若發生急性主動脈剝離，至少50％的病人在發生後48小時內會死亡，也就是每延誤一小時治療便增加1％死亡率，因此診斷及治療猶如與時間賽跑一般，要立即救治。若不開刀約71％的人會在兩個月內死亡，89％的人在3個月內死亡，91％會在6個月內死亡。

萬芳醫院指出，衛同學送進急診時，測量血壓、呼吸及心跳皆正常，亦無明顯的輻射性疼痛，入院時，理學檢查觀察到他的左邊呼吸聲下降，胸部X光僅顯示輕微增加的肺紋；心電圖則有些異常，但心肌酵素並沒有明顯增加。基於病患又高又瘦的身材，並不能完全排除有可能是自發性氣胸，於是安排他做肺部電腦斷層檢查，看到的主動脈根部擴張。

衛姓學生離開後，放射科醫師進行報告判讀時，覺得主動脈夾層動脈瘤的可能性無法完全排除，因此以高風險值電腦通報系統，通報急診醫療團隊人員，並在第二天上午緊急召回病人做進一步的評估判斷，結果確認是「馬凡氏症候群」合併急性主動脈剝離，緊急照會心臟外科，由李紹榕醫師連夜緊急手術，救回性命。

呼吸困難 下肢水腫 心臟衰竭前兆

文／廖國宏

60歲的張先生有20年糖尿病史，最近一個月來久咳不癒，呼吸困難及下肢水腫。經檢查後發現他有嚴重的左心室收縮功能異常、肺水腫及冠狀動脈阻塞，診斷為心臟衰竭。

門診時，常常會聽到不少病患主訴「心臟無力」，有時會不自主地深呼吸，才會感覺比較舒服。其實這跟心臟沒有關係。這是一種人體自然紓解壓力的方式，它經由自律神經的刺激而使身體各器官的協調重新整合。

◎什麼是真正的心臟衰竭？

●心臟衰竭的定義︰心臟衰竭是一種複雜的臨床症候群，任何心臟疾病使心室無法輸出足夠的血量，供應身體各部份組織器官正常代謝的需要，即會造成心臟衰竭。

●造成心臟衰竭的原因︰冠狀動脈疾病、心肌梗塞、高血壓、心瓣膜病變、心肌病變或心肌發炎、先天性心臟病、內分泌失調、嚴重肺部疾病等。

促進因子有感染、心律不整、壓力、心肌缺血、不吃藥、喝太多水、鹽分攝取過多、藥物及貧血等。

●心臟衰竭的主要表徵︰呼吸困難和倦怠（因而造成運動耐受力差）及水分儲積（造成肺水腫及下肢水腫）。初期的症狀是運動或工作時會喘，嚴重時，甚至於躺在床上或休息時，也會感覺呼吸困難；平躺時會感到呼吸困難，需藉著坐起來或墊高枕頭才得以緩解。

由於心室輸出血量減少，引起腦部血流不足，導致焦慮、不安、記憶力受損、失眠、頭暈、咳嗽、下肢水腫、尿量減少、腹部脹氣、消化不良、厭食、噁心、疲勞、右上腹脹痛感等症狀。

心臟衰竭是一種進行性的疾病，被診斷出時，通常疾病已經不輕了。因此治療心臟衰竭除了要改善症狀，增進生活品質之外，也要找出造成疾病惡化的原因，因而可以減少死亡的危險及住院的需要。

心臟衰竭的治療，除了醫師所給的藥物之外，生活習慣最重要。食物中的鹽分不可過多，一天勿超過3至5公克；每天飲水量不可超過1000至1500ml；多吃含纖維素的食物，保持排便的通暢，以免加重心臟負荷。

戒菸及避免吸二手菸，生活規律，維持心情愉快；避免太冷、太熱、溫差太大、空氣不好的環境；避免感冒；適度運動（以不引起任何不舒服為原則），避免太熱或太冷的天氣到戶外運動；定時測量體重，體重增加時，要告知醫師。

（作者為壢新醫院心臟內科主治醫師）

真性紅血球過多症 一碰熱水 全身發癢

▲圖二：雙手泛紅發燙，指腹特別明顯。（照片提供／林政緯）

▲圖一：全身搔癢，但無明顯紅疹。（照片提供／林政緯）

文／林政緯

一名中年男性因為頭暈與頭痛一星期到神經科求診，後來抽血檢查結果發現血紅素濃度上升至21g/100ml（正常值為13g/100ml至17g/100ml）。檢驗科的技術員在抽血時，發現他的血液實在太濃稠了，抽到一半，血液便立即卡住針筒，再也抽不出來，所以花了一番工夫才採集到足量的血液供化驗。

之後病人被轉介至血液腫瘤科做進一步的骨髓切片與相關檢查，證實是少見的「真性紅血球過多症」，接著開始接受放血術與骨髓抑制劑（hydroxyurea）治療。

這名男病患被診斷出「真性紅血球過多症」後的一週，他開始覺得全身搔癢伴隨刺痛感，於是到皮膚科門診就醫。詢問病史的過程中，他提及接觸到熱水時，癢感會變得更嚴重，但是沒有看到明顯的皮疹，只有搔抓的痕跡（圖1），手掌全天會發熱泛紅，指腹刺痛紅腫的情形更顯著（圖2）。

我幫他安排一系列的檢查，排除其他原因所引起的搔癢症後，認為是真性紅血球過多症引起的搔癢症。於是開口服的止癢藥（口服抗組織胺）緩解他的癢感，並建議他持續接受放血術與骨髓抑制劑的治療，一個月後，他的血紅素濃度慢慢恢復正常，癢感大大改善，也不再有頭暈與頭痛的現象，目前仍持續追蹤治療。

真性紅血球過多症是一種骨髓增生的疾病，會造成紅血球過度增生。通常紅血球的數目會高出正常值許多，另外可能含有許多不成熟的紅血球，病人的白血球和血小板也會過多。

目前對於真性紅血球過多症引起的搔癢症原因不明，它的臨床表現包括高血壓、流鼻血、頭痛、出血傾向、瘀血、手掌突然發燙、變紅、肝脾腫大。

真性紅血球過多症的病人血液黏稠度會增加，因此造成較嚴重的血管栓塞性疾病如心肌梗塞與腦中風；皮膚表現方面，有其特色，可能會以全身搔癢與刺痛感來表現，不過沒有明顯的紅疹，尤其碰到熱水更嚴重，而臉部、手掌、嘴唇、眼結膜也可能會有泛紅，甚至發紫的情況，但皮膚沒有明顯紅疹的全身搔癢症。

真性紅血球過多症是一個重要的病因，其他原因包括內分泌疾病（如甲狀腺功能異常）、惡性腫瘤與自體免疫性疾病等全身性疾病。

◎目前治療真性紅血球過多症引起的搔癢症的方式有以下方法：

●放血術與骨髓抑制劑：這對於困難治療的個案算是首選療法。

●口服抗組織胺：這是目前最常用的藥物，不過常需搭配放血術與骨髓抑制劑，才能達到明顯的療效。

●紫外線光療：有些研究報告指出，一些患者如果對放血術、骨髓抑制劑與口服抗組織胺反應不佳，紫外線光療算是一個治療的選擇。

真性紅血球過多症引起的搔癢症，雖不常見，但患者的生活品質可能會受到影響，所以如果全身搔癢症持續治療很久仍不見改善，建議尋求專業醫師諮詢，找出病因，以免延誤治療。（作者為基隆、林口長庚醫院皮膚科主治醫師）

控制高血壓 按時服藥天天量

文／曾志偉

78歲的林老先生由兒子陪同下來到我的門診，老先生抱怨說他的血壓一直很難控制，不時收縮壓會高到超過180毫米汞柱。經過詳細詢問後才得知，原來老先生雖然長期有高血壓，但是一直並未規則服用降壓藥，而是自覺血壓高或是頭暈不適時，才自行服用降血壓藥。

我花了一些時間告訴這位老先生，高血壓的治療並非血壓有高才吃藥，而是需要長期吃藥控制，才能讓血壓較為穩定，並拿了一張血壓紀錄表，請老先生以及他的兒子，回去記得按時吃藥，並且每天要量血壓，下次再拿這張紀錄表回門診。

台灣60歲以上民眾的高血壓盛行率高達47%，也就是幾乎每兩人中，就有一人會面臨到高血壓的問題，且高血壓素有「隱形的殺手」之稱。因為高血壓的症狀並不明顯，所以常讓人忽略它，以為它是不必治療的。

事實上，高血壓的治療並非像感冒一樣單純是一種症狀治療，降低血壓的最主要目的是為了減少日後因高血壓產生的併發症，例如心肌梗塞和腦中風等心血管疾病。目前已有相當多的降血壓藥可供選擇，大部分降血壓藥物的副作用都不大，因此醫師可以根據每一位患者的個別病情及需要給予最適當的降壓治療，以期能夠在副作用最少的狀況下，達到控制血壓的目標。

（作者為衛生署旗山醫院心臟內科主治醫師）

夜咳難躺平睡 留意心衰竭咳嗽

文／何鐘德

70幾歲的林媽媽一進診間就說：「醫師，我已經咳嗽一個多月了，看了好幾位醫師，吃很多藥，都沒好。」看著她腳步沉重氣喘吁吁地走進來，一坐下來，雙腳腳踝水腫，肺部聽診出現「囉音」。

我問她：「是不是躺下更咳？」她回答：「都坐著睡。」過幾天，她回診時表示，吃藥後，終於可以躺平睡。其實林媽媽不是感冒引起的咳嗽，是心衰竭引起的。

由於咳嗽是人體清除呼吸道和支氣管通道的方式，所以一般都會把咳嗽歸類於呼吸道的症狀，其中又以感冒最為常見，卻忽略了肺部以外的原因。

心臟就像馬達，把血輸送到全身各處，「心臟衰竭」意指心臟的「泵血」能力下降，由於肺部的血液要先進到左心房，再經由左心室打出到人體各器官，左心衰竭時，肺部的血液進不到心臟，就倒積成為肺充血，誘發想要清除肺泡裏積液的咳嗽反射。

心臟衰竭最常發生於65歲以上的老年，有很多原因，包括高血壓、心臟病史或老化，都會導致心衰竭。

心臟衰竭的咳嗽，有人是有痰液的咳嗽，有時痰液中會有略帶粉紅色的血絲；無痰的乾咳；患者可能會半夜喘氣和咳嗽、平躺更咳，以致患者寧願半躺臥睡、或甚至只能坐著睡；咳嗽時也常會伴隨大力喘息和呼吸困難，甚至出現肺部喘鳴呼嘯聲。其他伴隨的症狀有心悸、喘促、手足末梢水腫等。

對於心衰竭咳嗽，一般的止咳藥物是無效的，使用心臟科藥物與利尿劑，可快速有效緩解症狀。

值得注意的是，有一類治療心衰竭的藥物，反而會增加咳嗽，那就是血管張力素轉換酶（ACE）抑制劑，它也常用來治療高血壓和其他心臟狀況。估計使用這類藥物者，大約有5%到35%會產生乾咳的副作用，需留心。（作者為台中大甲宏光內兒耳鼻喉科診所院長）

腎實質性高血壓

[介紹]

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[癥狀]

[食療]

[預防]

[治療]

[檢查]

[混淆]

冠狀動脈高速鑽頭 打通鈣化血管 手術更安全

▲大林慈濟醫院心臟內科醫師李易達以冠狀動脈高速鑽頭研磨術，使用鑽石刀頭將血管中的鈣化部份磨掉，再以氣球擴張術撐開血管、置放支架，降低手術風險。  （記者林宜樟攝）

▲冠狀動脈高速鑽頭研磨術，使用鑽石鑽頭將血管中的鈣化部份磨掉，再以氣球擴張術撐開血管、置放支架，即時挽救一命。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／大林報導

以往針對冠狀動脈狹窄合併嚴重鈣化的患者，大多建議進行冠狀動脈繞道手術，但手術傷口大、麻醉風險高，年紀大的病患較懼怕；大林慈濟醫院現在利用高速鑽頭研磨術，搭配氣球擴張術撐開血管後置放支架，術後病人隔天就能出院休養，大幅降低風險。

大林慈濟醫院心臟內科醫師李易達表示，冠狀動脈高速鑽頭研磨術主要利用鑽石刀頭以每分鐘20萬轉的速度，磨掉血管壁最硬的地方，同時避開柔軟的血管壁，可通過1.25mm狹窄的血管，當血管打通後，接著再用氣球撐開後放入支架，治療成功率均達9成以上。

李易達說，以往以心導管手術治療冠狀動脈疾病的病患，若冠狀動脈鈣化嚴重，無法以氣球擴張術撐開血管置放支架時，就必須採用冠狀動脈繞道手術，但會提高出血、感染、腎衰竭、肺部併發症風險，病人及家屬都很猶豫。

李易達指出，病患血管有粥狀動脈硬化產生會造成狹窄，老年人、糖尿病或洗腎病患容易有類似問題，血管壁會慢慢有鈣化的沉積，即使心導管手術也難以處理。現在以冠狀動脈高速鑽頭研磨術配合氣球擴張術治療，手術順利隔天即可出院，大幅縮短復原時間，降低開刀的風險。

但他也說，手術須由專業醫師進行，術中需相當仔細，一旦使用不慎會磨破血管，或是治療後造成血管痙攣，會影響血流。

37歲男胸悶易喘 心肌肥厚險猝死

▲賴志泓醫師強調，心肌肥厚症屬於家族遺傳疾病，若有家人患病，一等親內都要篩檢，以防萬一。（記者黃邦平攝）

記者黃邦平／新北報導

年輕人出現不明原因暈倒、胸悶或是有親人年輕時就猝死，都可能是心肌肥厚症的潛在患者，醫師指出，這種病是遺傳性疾病，若有家人患病，一等親內都要到醫院篩檢，以防萬一。

雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓表示，一般人的心臟大約是拳頭大小，心臟肌肉厚約1公分，最近有一名37歲林姓患者因為突然心悸、心跳加速、血壓下降、冒冷汗、頭暈、臉色發白，直奔醫院急診，檢查發現心肌異常增厚已達2公分，導致左心室空腔變小，合併左心房擴大，再追蹤家族病史，發現林先生的母親也曾不明原因昏倒，且爬樓梯就會喘，經檢查發現，果然左心室肌肉也異常增厚達2.2公分。

賴志泓說，心臟的運作是由右心將血液送往肺部，回到左心，然後經動脈傳送到全身，心肌肥厚會讓心臟舒張困難，導致血液無法順利輸送到身體其他部分，出現心臟衰竭的症狀，如運動就會喘、活動力減弱、心絞痛、肺水腫。

此外，也可能因為左心室肌肉肥厚加上左心房擴張，導致心律不整、心悸、暈倒、中風、猝死，或在心房出現血塊，導致中風。

他強調，心肌肥厚症是顯性遺傳，也是年輕成年人猝死的常見原因，若是發現年紀輕輕就出現類似症狀，最好盡快就醫。若確定是心肌肥厚症，至少一等親內的親屬都應該到醫院接受超音波篩檢。據統計，心肌肥厚症的盛行率約0.2%，但早發現與治療，平均餘命和普通人相當。

健檢發現心血管阻塞 快回診

▲童綜合醫院心臟內科主治醫師張建榮手指處，經極速電腦斷層檢查,  可見陳姓里長左旋迴枝冠狀動脈血管阻塞。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

心血管阻塞千萬不要拖，要趕快治療！多位老菸槍里長到台中市梧棲童綜合醫院接受「極速電腦斷層」健檢，發現心血管阻塞，有人鐵齒不回診，致心肌梗塞緊急送醫，幸及時打通阻塞血管才挽回一命。

童綜合醫院心臟內科主治醫師張建榮表示，多位里長最近到該院健檢，其中60歲的陳姓里長，菸齡長達30年以上，經該院極速電腦斷層檢查，發現左旋迴枝冠狀動脈血管阻塞，院方建議其儘快回診追蹤。

不料，該名里長因平日身體健壯，鐵齒未回診追蹤，隔了5天，半夜突然出現胸悶及盜汗，趕緊至急診室就醫，檢查確定為「心肌梗塞」，經會診心臟科醫師，在其手部橈動脈放入支架，才挽回一命。

張建榮表示，「心肌梗塞」是指心臟壁上的冠狀動脈阻塞，心肌無法接受到足夠的血液供應，造成心肌缺氧壞死，進而影響心臟功能，致患者出現心臟衰竭，嚴重可能導致猝死，由於「心肌梗塞」除胸痛外，也可能無絲毫症狀，容易被忽略，一旦發病則可能奪命，不可不慎！

張建榮說，極速電腦斷層檢查，能夠在患者2次心跳的瞬間掃描整顆心臟，大幅縮短檢查時間，輻射劑量也少，且嚴重心律不整的患者不用吃藥，一樣可完成檢查。

預兆偏頭痛 易得心血管疾病

▲何乘彰醫師說，核磁共振檢查下，有偏頭痛患者的大腦呈現白質病變。（記者楊金城攝）

記者楊金城／台南報導

佳里奇美醫院神經內科主治醫師何乘彰昨天說，國內偏頭痛病例中，女多於男，其中「預兆偏頭痛」患者佔1/10；根據《美國醫學會期刊》發表的研究結果顯示，如是預兆偏頭痛患者，發生心血管疾病的風險是正常人的2.15倍、中風的風險是1.91倍、心肌梗塞的風險有2.08倍。

所謂「預兆偏頭痛」是指病人在偏頭痛發作前，會先出現眼冒金星、閃光和感覺等異常症狀；至於發病原因有很多是查不出來的，心理、生理因素、情緒緊張、藥物、睡眠障礙、食物、環境等都可能導致偏頭痛；台北榮總神內科與國立陽明大學曾在民國86至88年，在大台北地區進行偏頭痛調查。結果發現14.2%的女性及4.6%的男性，符合偏頭痛的診斷。此數值與歐美國家相近。

佳里奇美醫院在治療偏頭痛病例中，在核磁共振檢查下，有病人的大腦呈現白質病變。何乘彰說，偏頭痛也可能造成心血管病變，因偏頭痛常反覆發生，影響病人的生活品質，治療方法以藥物為主。