醫病夥伴齊心 有利糖尿病照護

很多糖尿病患對於胰島素治療存有疑慮，需醫師詳加說明。（照片提供／陳宏麟）

圖．文／陳宏麟

時代進步與醫療發展使得人類壽命延長，但慢性病罹患率也跟著增加，尤其是糖尿病。2012年IDF（世界糖尿病聯盟）統計，台灣糖尿病人口8.55%，約200萬人，但不到10%的病患達到血壓（130/80）、血糖（A1C糖化血色素<7.0%）和血脂（LDL低密度膽固醇<100mg/dl）控制良好的標準。

糖尿病控制不良就可能出現小血管病變（例如：眼睛視網膜病變、腎臟衰竭、神經病變）、大血管病變（例如：心血管疾患、腦中風）。因此，透過衛教，積極控制糖尿病已刻不容緩。

以生活飲食調控、規律運動為基礎，加上藥物輔助治療的黃金準則對於糖尿病患的血壓、血脂控制有一定療效，但血糖牽涉飲食，以及病患的胰島素分泌不足、胰島素阻抗等因素，血糖控制對醫療團隊、患者都是大挑戰。

近年來，降血糖藥物日新月異，治療添利器，只是部分病患仍控制不良、血糖過高，胰島素能幫助患者降低血糖，避免併發症提早發生。

近年來，糖尿病照護模式就是建立以病患為中心，醫護團隊與患者建立夥伴關係，一起面對、解決問題，此一模式有利病情控制。（作者為南投縣埔里鎮陳宏麟診所醫師）

醫病夥伴齊心 有利糖尿病照護

很多糖尿病患對於胰島素治療存有疑慮，需醫師詳加說明。（照片提供／陳宏麟）

圖．文／陳宏麟

時代進步與醫療發展使得人類壽命延長，但慢性病罹患率也跟著增加，尤其是糖尿病。2012年IDF（世界糖尿病聯盟）統計，台灣糖尿病人口8.55%，約200萬人，但不到10%的病患達到血壓（130/80）、血糖（A1C糖化血色素<7.0%）和血脂（LDL低密度膽固醇<100mg/dl）控制良好的標準。

糖尿病控制不良就可能出現小血管病變（例如：眼睛視網膜病變、腎臟衰竭、神經病變）、大血管病變（例如：心血管疾患、腦中風）。因此，透過衛教，積極控制糖尿病已刻不容緩。

以生活飲食調控、規律運動為基礎，加上藥物輔助治療的黃金準則對於糖尿病患的血壓、血脂控制有一定療效，但血糖牽涉飲食，以及病患的胰島素分泌不足、胰島素阻抗等因素，血糖控制對醫療團隊、患者都是大挑戰。

近年來，降血糖藥物日新月異，治療添利器，只是部分病患仍控制不良、血糖過高，胰島素能幫助患者降低血糖，避免併發症提早發生。

近年來，糖尿病照護模式就是建立以病患為中心，醫護團隊與患者建立夥伴關係，一起面對、解決問題，此一模式有利病情控制。（作者為南投縣埔里鎮陳宏麟診所醫師）

智齒拔不拔？怎麼拔？ 有學問滴

牙科專用3D電腦斷層掃描（照片提供／蘇竣揚）

圖2：手術放大鏡可提供更清晰的影像，讓手術執行更精確、有效率。（照片提供／蘇竣揚）

圖1： 牙科專用3D電腦斷層掃描。（照片提供／蘇竣揚）

圖．文／蘇竣揚

智齒該不該拔？怎麼拔？都有學問。如果智齒長得正，可以清潔乾淨是不需要拔除，但是絕大部分的智齒都建議在未造成其他臨床問題前儘早拔除。

◎歪斜智齒的影響

●容易引起發炎：智齒位於牙弓的最後緣，也是最晚萌發的牙齒，常因牙弓空間不足、無法正常發育而長得歪斜，不良的生長方位加上日常很難徹底清潔，非常容易引起急性牙肉發炎、蛀牙，如果因懼怕就醫一再拖延，造成深度嚴重感染，可能引起致命的蜂窩性組織炎，需要住院開刀治療，甚至有些案例會造成囊腫。

●影響其他牙齒：智齒常會影響前面一顆牙，也就是第二大臼齒，形成無法治療的牙周病或是難以察覺的深度蛀牙。

◎牙科治療利器──牙科專用3D電腦斷層掃描（圖1）

智齒位於牙弓的最後緣，視野和操作空間十分狹小，外頭有牙肉骨頭覆蓋，需要精巧器械和技巧翻開牙肉，磨掉擋在上部的骨頭，才能找到智齒。但最後還有一個橫貫周邊的下齒槽神經，就因為智齒的牙根常和下齒槽神經非常貼近。稍一不慎在智齒拔除後，可能會造成感覺神經麻痺，造成生活上的諸多不便。例如：吃飯時，飯粒黏在嘴角而不知，或是飲用流質時，因為感覺較遲鈍而讓水從嘴角滴下。幸好大部分的神經麻痺問題會隨著時間緩解、痊癒，但仍有少數案例是伴隨一輩子的。

因此術前的影像檢查和有經驗的醫師判讀非常重要。傳統的牙科Ｘ光只能提供平面的影像，無法清楚呈現3D的立體空間關係，如果使用「牙科專用3D電腦斷層掃描」，可在術前事先了解牙根和神經的相對關係，甚至距離幾毫米都可準確量出，了解牙齒的角度和牙根形態，可大大降低併發症的風險。

◎影像清晰、手術精確有效率──光學放大鏡（圖2）

很多患者拔除智齒的經驗都和暴力畫上等號，但暴力並不能更快拔除患齒，反而容易造成併發症。此時可使用光學放大鏡提供清晰影像，幫助醫師執行智齒手術更精確、更有效率，不僅能減少不必要的周邊健康組織破壞，更能降低術後不適感、減少併發症。（作者為彰化基督教醫院口腔外科主治醫師）

《吃對了，你也能瘦》 多補充維他命Ｃ 運動有助燃燒脂肪

芭樂一直是減重好幫手。（資料照，記者鍾麗華攝）

記者／洪素卿

減重運動配對飲食更有用！

很多人減重時不敢運動，擔心運動過度變成「金剛芭比」，也擔心越動越餓，醫師建議，減重除了控制熱量，也該搭配運動。如果飲食中，能夠攝食足夠又充沛的維他命Ｃ，那麼維他命Ｃ還可以在運動時，幫助燃燒脂肪。

這是因為人處於壓力狀態下，身體會釋放「可體松」等壓力荷爾蒙，可體松會促使身體儲存脂肪，尤其是內臟脂肪。動物實驗發現，維他命Ｃ可以代謝可體松。也因此，對於很多壓力胖的人來說，保持食物中有足夠的維他命Ｃ，也可以說是另一種保持身材的方法。

維他命Ｃ對於減重族的另一個好處在於，維他命Ｃ可以協助合成肉鹼。開業醫師邱正宏表示，簡單說，維他命Ｃ可以協助將脂肪酸送進細胞發電廠，也就是「粒線體」去氧化。減重者運動時，如果確保體內有足夠的維他命Ｃ，燃燒脂肪的能力也就會比較好。

這幾年陸續有美國亞歷桑那大學及英國劍橋大學實驗都發現，血中維他命Ｃ濃度與身體質量指數（BMI）、體脂肪率都成反比。研究也發現，維他命Ｃ不足的人在運動時，消耗能量的能力減弱。

該如何補充維他命Ｃ呢？雖然維他命Ｃ是水溶性維他命、相對不會在身體累積，但是服用過量，仍然可能造成身體負擔。因此，營養師李婉萍建議民眾，不妨在平日飲食中適度食用富含維他命Ｃ或是其他抗氧化物的蔬果。

除了芭樂、奇異果及柑橘類水果外，像是蘋果也富含抗氧化物等，都適合減重時選用。

《冷眼集》小刀流解密之二～操作藍綠

記者鄒景雯／特稿

操作藍綠，是典型的選舉手法，能否奏效？端視社會基礎。

太陽花學運，三三○的五十萬人走上街頭，對於馬集團來說，是空前的政治巨創。絕不是幫閒扈從宣稱的「最危險時間已過」，因為，連隔海的中國涉台系統都在緊張，馬若真是這麼篤定、繼續自我感覺良好，又豈會在四月四日慈湖謁陵時一陣失神踉蹌？

三三○的能量，遠超過中國事前的預判，或許諸多資訊是來自馬集團的誤導也說不定。對岸涉台體系，為此密集開過多次會議，相當值得參考與觀察的一則訊息是︰服貿協議，基本上就是「移民實邊」的協議，台灣的學運讓他們認識到，過去這些年的兩岸關係發展模式，必須做個重新總結，待習近平訪歐回國，會做出定調。

以國共互通聲息的快速，台北當然嗅得到北京龍顏已變，於是，三三一開始一整個的行動，都是在緊急進行危機處理。當權派喜歡引述一家電視台的民調，認為學生已經達到目的應該回家的數字上升，輿論已經轉了風向；但在同時，一家平面媒體的民調卻顯示支持學生繼續佔領者仍高達四十五％，這對傳統認為社會趨向保守的認知，是一極大顛覆。但，小刀者流，當然只會選擇性取捨以壯膽。

把太陽花學運歸諸於民進黨在操控，這出於北京最早的「發想」，這個制式化膝蓋反應，提供了小刀流「點子」，立即國共隔海聯手呼應。小刀流將學運操作為藍綠對決、統獨鬥爭，這些天透過各種文宣系統、外圍組織、學者名嘴全面發動，表面上是抹綠，本質上其實是轉移焦點，完全迴避面對學生的訴求，因為他們無法面對。但問題是︰鴕鳥政策就能解決問題嗎？

這場學運，是沒有一個政黨可以指揮操控的運動。原因在於︰其之所以大爆發，一是學生驚覺台灣的民主已經失效，二是馬英九的政策讓中國威脅具體化，三是馬政府對貧富差距擴大、階級對立、世代正義等問題，缺乏有效政策，甚至變本加厲。這才是問題本質，當學生衝進國會後，引發了台灣年輕世代失業攀升、薪資低落、望屋興嘆、永不翻身的集體共鳴，這才是最真實的社會基礎。

在這樣的現實基礎與社會氛圍下，小刀流要視而不見、嗅而不覺，去操作學運是「民進黨的陰謀」，那等於就是在大搞一％對九十九％的鬥爭。豈會如其拉到藍綠格局之所願︰由九％回到所謂藍四十％的基本盤，不僅眼前脫困，並從而在年底選舉穩固權力盤局？

其實，小刀們答非所問的成功率，當看到一些知名人士的兒女，超越藍綠的一起坐在抗議現場，展現這是一場貨真價實的公民運動，台灣社會早就給了答案。

《冷眼集》小刀流解密之一～假外唬民

記者鄒景雯／特稿

馬英九最大的悲哀就是︰只有小刀是行的。

小刀的刀法，在三月廿五日之後，被媒體凹透鏡放大為︰很強大！事實上，套句馬好友趙少康的說法，其實很危險。危險的原因，或許大家不同，但對馬政權危險這個結論，則是一致的。

小刀流的一招，可以定性為「假外唬民」。這與挾外自重不太一樣。後者，「外」是事實存在，才能「挾」，前者，外是「文宣」出來的，故為假，專供國內消費之用。台灣仰賴美國的保護，看美國臉色，久而久之成為習慣，因此大肆宣傳美國如何如何，大家總要聽一聽，因此有「唬」的目的。

「外」要如何「假」？四月一日，馬英九見了卜睿哲，這場會面被小刀們操作到極致。總統府貼在官網上的新聞稿宣稱︰「卜睿哲博士亦在會中肯定總統處理學運議題之努力，並表示，渠觀看三月廿九日的記者會，認為總統已清楚說明政府立場，非常具說服力，希望這能提供一個解決問題的平台。」

但是看看英文稿︰"I read your press conference on Sunday and I thought it was quite
eloquent and quite conciliatory. I hope it provides a platform for resolving the
issue and I think you are trying very hard," Bush
said.，卜睿哲是這樣說的︰「我看了你週日的記者會，看來相當流暢，也具有相當妥協性。希望這能提供一個解決問題的平台，我想你試著努力。」明顯是禮貌性語氣，卻被放大為對馬政府背書式的正面高度肯定。

現為智庫「布魯金斯研究所」主任的卜睿哲，多年來一直與台灣各政黨維持著很友善的關係，偏於一方的介入，從不是他的風格。但是，昨天晚報卻以不具名方式影射他抨擊民進黨只想利用這次事件要馬英九下台。同時，更斷章取義容安瀾、羅素等人的說法，做出「美國出手，對民進黨失望？」的標題。然細看內容，全是「黨政人士指出」，沒有訪問一個美國人。

這系列性的操作，假在︰首先，容安瀾、羅素的談話全文，都是兩面俱陳，但親政府的媒體卻單邊擴大，例如容安瀾說︰希望和平落幕，有更好的溝通，羅素尤其強調︰「兩岸交流的速度與幅度，台灣人民有異見」，兩人全都沒有扯到民進黨。其次，國內的民眾早看在眼裡，這次的學運，民進黨根本不是主體，甚至還被譏為邊緣化，哪裡有學運背後是民進黨的事實？

那麼，媒體為什麼要這麼做？英文不好？或是刻意操弄？還是被操作？不論如何，都在誤導民眾。

截至目前，小刀的功力甚低，沒有跡象顯示他有能力動員到美國政府。這由ＡＩＴ的行動即可確認，ＡＩＴ官員沒有對在野黨與學生教授進行過關切。至於理事卜道維，也已被ＡＩＴ公開澄清不代表美國政府立場。ＡＩＴ常駐台灣，對此地政情瞭若指掌，學運是怎麼回事，民進黨有多少能耐，他們會不清楚？

小刀們如果為了捍衛權力，玩過火，假過頭、唬太大，怎會不危險？

匪馬

一個新的漢字，出現在台北市說是「國會」立法院周邊的路上，有人以標語牌向著人們顯示。大大的「匪馬」字，加上「下台」，讓人為之一笑！一個「總統」做成這個樣子，還撐得下去嗎？

說是「國會」，其實是二戰前日本統治時代台北第二高女的校舍。戰後的代表接收進占者，在它的政權被推翻、易幟，流亡來台後，就改制成立法院，專司類似行政院立法局的工作，而行政院則是日本時代台北市役所。這個不像樣的「國會」，在二○一四年三月十八日晚間，被一群有志的大學青年們占領了。接下來的星期天，行政院也淪陷一整個夜晚，更延伸到三三○這個星期天，五十萬人湧入凱道及周邊的風潮，運動還進行中。

馬英九成為眾矢之的，事實上，這次的學生運動也衝著馬，以他的妄為：違背正常程序，強要「服貿協議」快速過關，以應中華人民共和國索求，而起。奉馬意的中國國民黨立院黨團有人想要偷雞摸狗，逕將應逐條審查之案，偷渡到院會。

馬英九似將成國民黨中國末日總統。他的像國家的國家。在黨內，他的怨聲四起，追逐大位的諸侯擔心被拖累，躍躍欲取而代之，卻又投「馬」忌器。鍘王之舉無功，也是另一種權力僵局。而與赴中朝貢與中國連結的連戰一夥黨國大老形成的壓力集團又爭相求寵，荒腔走板的權力形貌令人訕笑！

馬是一個台灣俗諺所說：「無彼個尻，吃彼個瀉藥」（沒那能耐，卻坐那位子）的政治權力郎中。被認為憑一張臉，而非腹肚內面的料，他一路譁眾取寵，得享高位。卻是高處不勝寒，徒然暴露了他才德俱缺的空殼子，爛殼子——一些和他握過手的人，連帶遭殃。常常出口暴露常識之欠缺、讓人恥笑，卻又蠻橫無比。

漢字中文，有時讓人會心一笑。說文解字，有時一目了然。「匪馬」字：匪馬、馬匪也。舉著「匪馬」下台標語，遊走在靜坐抗議學生群落之中，彷彿警世的巡更人，昭告著天下，直指馬為罪魁禍首。

這一隻馬，害了真正的馬，看牠們明亮的眼神，驍健的身姿，不論騎乘或馱物，都是人類良伴。「匪馬」只是一匹害群之馬，此馬非馬。「匪」者歹人也；「匪馬」者騎著馬的歹人也！一個已失去統治正當性的假人，成了亂源，似已人人得而誅之。只是馬屁族也一大堆，混在黨國的權力影子裡，徒生歹戲拖棚。（作者李敏勇，詩人）

愛令人貪生怕死

「死生契闊，與子成說；執子之手，與子偕老。」是很多戀人或伴侶對愛情最終的期待。面對愛情，談到生死，幸福往往在一念之間。
有位輕熟女，她記得剛滿30那年生日，經歷過幾段令她感到「痛不欲生」的感情，自認對戀愛已經不抱期待。她努力於工作及理財，以預立遺囑的語氣跟家人交代，這一生該看的、該吃的、該玩的，都已心滿意足，就算哪天遭遇不測，也不必為她傷懷。
她還特別強調，這個想法並非悲觀，而是豁達。講得再明白一點，她從來沒有尋短的念頭，但若人生只能走到這裡，無法多活一天，也沒有遺憾。

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萬般慶幸天賜良緣

幾年後，她在網路上很意外地碰到真命天子，兩人契合的程度，只能用「天與良緣」來形容。才認識一個月，見過兩次面，彼此的感覺同樣都是「我認定，就是你了！」來不及跟親友分享這件顯然會令他們感到不可思議的喜訊，便很快地私訂終身。

以最幸福的姿勢，窩在他的懷裡。她感慨萬千地說：「愛，令人貪生怕死！」他愛憐地用吻封住她的嘴：「小傻瓜，別亂說話，妳還要陪我很久呢！」

愛，曾經讓她痛不欲生；現在令她貪生怕死。關鍵的差別在於，她遇到對的人。曾經沼過「痛不欲生」的滋味，而今才知道「貪生怕死」有多麼可貴。

當真愛來臨時，所謂的「貪生怕死」，並非只是擔心失去的恐懼，而是萬般慶幸的珍惜。這時候的「貪生怕死」，已經不是為自己而活，而是為愛而生。真心願意盡力多活一天的精采，以成就彼此多一天的幸福。

對於曾經失去很多愛的人來說，願意重新為愛多活一天，是一種別人不會懂得的豁達。除非，你也這樣愛過。

《幸福人哈啦 吳若權》

趙少康傳真：馬政府的作法很危險（趙少康）

廣播電視
主持人

最近執政當局對學運的態度好像轉趨強硬，如馬英九總統會見卜瑞哲時強調要法辦學生，檢警透露43學生列被告名單，立院內政委員會突在周三周四排上「服貿協議」審查案，甚至白狼率眾衝撞立院，似都顯示有意挑起藍綠對立，這樣也許可讓部分藍軍歸隊，但卻是十分危險的。
違法學生該不該究辦訴追？當然應該，否則何以對社會大眾交代？但是否要選在這時由總統口中說出？是否會火上加油？不能等到事後再依法偵辦，甚至從寬處理？

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若不退應另闢議場

周四上午行政院會會通過「兩岸協議處理及監督條例」，為何非在周三排入審查？明知民進黨一定會杯葛、霸佔議場，一定開不成會，為何不能等法案到立院再審查？我判斷其目的就是要讓民進黨鬧，鬧愈大愈好，刺激起社會大眾，尤其是藍軍的反感。

我反對學生佔據立法院，更反對學生衝進行政院，現在已經不是野百合運動的時代，所有立委都是一票一票選出來的，他們不代表民意，什麼能代表民意？你不滿意他們，要不就罷免他，要不就解散國會重新選舉，要不就下次選舉把他換掉。

我支持台灣要開放，「不開放，毋寧死」，也只有死路一條，如果連「服貿協議」這樣的開放都怕成這樣，將來還談什麼TPP、RCEP？但我也知道，兩岸之間關係錯綜複雜，千絲萬縷，既合作又鬥爭，既和平又兇險，敏感又矛盾，與台新、台紐、台美完全不同，你不會怕新加坡、紐西蘭、美國吃掉你，但你會怕中國大陸吃掉你，而且他的確也想吃掉你，所以一定要小心，要讓大家有起碼的放心，或至少不那麼擔心，不怕有人要賣台，不怕有官員私相授受，而且民進黨的杯葛反對，正好可用做國民黨和北京談判的籌碼，也不是壞事。

有權力的人應該冷靜下來，放下面子之爭，仔細想想學生的要求有沒有有道理的地方？也就是說不管他們攻佔不攻佔立法院，都是政府該做的？如果有有道理的地方，去做就是了，本來就該做嘛！不是對學生低頭。

我贊成立法審兩岸協議，不放心全交給行政院，如果立法能很快完成，為什麼不能用來審服貿？又為什麼可審查，卻一字不能改？

因這次學運的導火線就是「服貿協議」，立了法而不能用在「服貿協議」上，不是很奇怪也不通嗎？只要快速立法，就可依法審查「服貿協議」，民進黨主張這會期只立法，不審「服貿協議」，也邏輯不通，國民黨圖快，也會欲速則不達。

至於學生，攻佔立法院，進入行政院，已在學運歷史上寫下一頁，只要立法院開始審查「監督條例」，學生就可以宣稱勝利光榮退場了，如學生堅不退場，王金平院長也應另闢議場，用群賢樓九樓當成臨時議場召開院會，現在立法院只有113個立委，院內哪裡找不到地方開會？再不開院會，就太丟臉了！

朵朵小語》以後

◎朵朵

常常，你對於別人都很好，卻對愛你的人很壞。

當然你心裡會有某種罪惡感，但態度卻始終改不過來。

你想，反正日子還長，以後對他加倍地好就好了；但這個「以後」一延再延，成了一個渺渺的未來。

而你沒有想到的是，有一天愛你的人竟然會離開。

愛有時，不愛有時；緣份有時，離別有時。你永遠不知道，「以後」會以怎樣的形式與內容到來。

也許有一天，也許就是明天，一切就與今天不同了，可能是他不在，可能是他的愛不在，也可能是他與他的愛都不在。

所以，親愛的，在還來得及的時候，好好對待愛你的人，別讓一切都來不及的悔恨，到了以後才明白。