有些糖尿病的病人平常並不注意血糖的控制,每次要看門診之前才開始規則性的服藥,飲食也開始控制,希望在門診測血糖的時候,可以有較低的血糖值,以得到門診醫師的讚揚,可是他們可能不知道有一種檢驗值可代表最近三個月血糖控制的好壞,只要門診醫師抽一下血,他們就原形畢露。那個檢驗值就是糖化血色素,

何謂糖化血色素(HbA1c)?

血色素是紅血球中的一種蛋白質,它主要的功能是將氧氣帶到組織並將二氧化碳帶離組織,而葡萄糖可以附在血色素上,直到紅血球被破壞為止;

紅血球的平均壽命約四個月(120天),被葡萄糖附著的血色素稱為糖化血色素。葡萄糖可自由通過紅血球並經由化學作用附在血色素上,每個紅血球中都有少量葡萄糖永久性地附著在血色素上,血糖愈高,永久性附在血色素上的糖份就愈多,所以糖化血色素的百分比可以反映出紅血球生存期間內的平均血糖濃度,它可以告訴你過去三個月內你的糖尿病控制計劃到底是好還是壞。

有時你會在不同醫院看到不同的糖化血色素名稱,如HbA1、HbA1c,這些都代表血色素中不同的含糖部份,各自有不同的檢查方法和判讀標準。

不同的糖化血色素或相同的檢體在不同的地方檢查都會有不同的數據,所以在判讀前必須知道該實驗室之正常值。

失血、溶血性貧血和血色素的疾病可影響糖化血色素,因此不能以糖化血色素取代血糖檢查作為糖尿病控制的唯一指標,也不能以它作為調整胰島素劑量的單一依據。

根據美國糖尿病學會的指引,在診斷糖尿病時或糖尿病開始治療時最好檢查你的糖化血色素,如果你是使用胰島素治療,則每年檢查四次,如果你是使用口服降糖藥物治療時,則每年檢查兩次,在必須時,醫師會調整檢查的時機。

檢查糖化血色素可幫助你確定你的血糖檢查是否正確,判定治療計劃是否成功,和顯示出不同的治療計劃間的差異,最重要的是它可以了解過去三個月血糖控制的好壞。

所以控制血糖平常就要好好下功夫,千萬不要等到看門診前,再臨時抱佛腳,這樣不只會被拆穿,而且對本身健康也不好!

糖化血色素(HbA1c)

 糖尿病患大多會去瞭解自己的血糖值高低,作為有否控制好病情的判斷依據。所以有些糖尿病患者平時不忌口,一樣亂吃亂喝,等到須至醫院回診前,才規律飲食、按時吃藥,希望在測血糖時,出現看來控制得很好的血糖值。

其實這種作法不但不利自己的身體健康,而且很快地全身就可能陸續出現眼睛、心臟、腎臟、微血管等各方面的併發症。

 現在只要加作一種檢驗,就可以瞭解最近三個月內血糖是否控制得宜,那就是抽一點血測一下糖化血色素。

台灣糖尿病患普遍糖化血色素值過高 要小心併發症出現 

 一項由台灣糖尿病衛教協會發起,針對5000名以上的糖尿病患所做的糖化血色素檢測顯示,糖化血色素值於7%的,只有20%左右,而均值則高達8.9%。

在這種情況下,眼睛、心臟、血管、腎臟等身體各組織,都將因長期浸潤在含過量葡萄糖的血液中,而陸續發生病變,間接提高了糖尿病的死亡率。

 最後要提醒民眾的是,糖尿病患除了須控制飲食、多運動、按時服藥及天天量血糖之外,還須約每三個月檢測一次糖化血色素的值。

若能有效控制並降低糖化血色素的值,則每降低1%,罹患眼睛、心臟、血管、腎臟等病變的機率,就可降低25%。



糖尿病患者之長期監測

一般糖尿病常規檢查,有血糖、糖化血色素、膽固醇、微白蛋白尿等,目的為減少糖尿病併發症的發生。其檢查頻率學者建議如表一。

而良好的血糖控制可以使身體感覺舒適和減少糖尿病併發症的發生。血糖監測是維持良好血糖的重要工具指標,但每月一次的門診血糖檢查,袛能代表一次的血糖控制情況,且由於糖尿病患者血糖濃度有相當的波動,所以為了達到全面的良好血糖控制。

除了是經常作自我血糖監測(SMBG),尚可檢查糖化血色素,及Fructosamine。能夠代表穩定一段時間內之平均血糖值。

這二者皆不受當天飲食,運動,緊張,胰島素治療所影響。但Fructosamine糖化白蛋白,只能觀察二至三星期的控制情形,目前很少醫院使用,故本文僅就較常用來監測長期血糖變化的糖化血色素做介紹。

甚麼是糖化血色素(glycated hemoglobin)?

血紅素是紅血球裡面的蛋白質,是用來將氧運送給周邊組織,再將周邊組的二氧化碳運回肺部以排出體外。

而紅血球在血液中運行時,血中的葡萄糖可進入紅血球中而並經化學作用而永久性的附著在血色素上,形成糖化血紅素。

血紅素一旦被葡萄糖依附後,就會一直保持這種狀態,直到此紅血球死亡為止。這種有葡萄糖附著的血色素稱為糖化血色素。

由於紅血球的壽命是120天,因此糖化血色素的值可以反映過去三至四個月內糖尿病人的平均血糖控制情況,一般來說血糖越高,則糖化血色素的值愈高。〈如表二〉

。美國糖尿病學會建議每年應檢查糖化血色素兩至四次,但因血色素疾病、溶血性貧血、或失血均可影響糖化血色素之值,故不能單以糖化血色素取代血糖檢查作為糖尿病診斷、控制、或胰島素劑量調整的唯一指標,仍應配合血糖檢查才達到良好的血糖控制。

美國糖尿病學會建議一般人的糖化血色素值約在4-6%左右,而糖尿病人的值希望被控制在7%以下。〈如表三〉,

依據臨床研究發現,糖化血色素值控制在7%以下,則將來發生腦血管病變、心臟血管疾病、視網膜病變、周邊神經病變、腎功能失常、糖尿病併發症的機會較少。

@.表一.糖尿病常規檢查:

檢查項目                          /    檢查目的                             / 建議檢查頻率
1.血糖                               / 瞭解控制情形以調整用藥 /視病情而定
2.糖化血色素                 / 監測三個月內血糖平均值 /三個月一次
3.膽固醇                         /預防血管病變                        /一年一次
4.微白蛋白尿                /即早發現腎病變                    / 一年一次

@.表二.糖化血色素與平均血糖值之相關性

糖化血色素(%  )            /  5  /    6  /     7  /      8   /      9  / 10   /   11     / 12     /  13    /14 
平均值血糖值(mg/dl) / 80 / 120/  150/  180/  210  /240 / 270  /300  /333  /  360 

@.表三.糖尿病的控制目標:

                                  /理想    /良好           /尚可           / 不良 
飯前血糖mg/dl   /  <110  /110-140   /140-180   / >180 
飯後血糖mg/dl    /<140  /140-200  /200-230 / >230 
糖化血色素%         / 4-6     /6-8            /      8-10      / >10 

常常自我監測及記錄血糖值,可以協助偵測血糖起伏情況並可幫助醫師或衛教人員去調整藥量、飲食量及運動量,達到血糖控制良好的目標。特別是糖尿病孕婦、胰島素治療注射、血糖起伏不定及腎衰竭等患者。


請問血液生化值中Hab1c所代表的意義?

回答:HbA1c就是糖化血色素( glycated hemoglobin)。糖尿病的病人,經常需要測血糖值來監督血糖控制的情形,並作為調整藥量的依據。

但血糖值只代表抽血當時的血糖高低,而較長時期的血糖控制情形,則須靠糖化血色素來反應。

血紅素是紅血球裡面的蛋白質,是用來將氧運送給周邊組織利用,同時將周邊組織的二氧化碳運回肺部以排出體外。

而紅血球在血液中運行時,血中的葡萄糖可進入紅血球中而依附在血紅素上,形成糖化血紅素。血紅素一旦被葡萄糖依附後,就會一直保持這種狀態,直到此紅血球死亡為止。

血糖越高,糖化血紅素的比例就越高,而紅血球的壽命是120天,所以,HbA1c可用來反應最近三個月來的血糖控制狀況。

正常人的HbA1c值約在5%左右。而糖尿病人的HbA1c我們希望能將之控制在7%以下。因為根據臨床研究發現,若能將糖尿病人的HbA1c控制在7%以下的話,將來這些病人發生併發症的機會較少。

這些併發症包括:腦血管病變、心臟血管疾病、視網膜病變、周邊神經病變、腎功能失常

 

糖化血色素

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糖化血色素是什麼?血色素你知道吧?血色素是紅血球內的一種蛋白質分子。它負責把從肺部吸收進來的氧氣運送到各個組織器官去利用,然後回程順便把二氧化碳運送回肺部去排出。內含血紅素的紅血球若沒有意外,將終其一生在血管內運行。

人家說近糖者甜,近塩者鹹。所以常吃糖者嘴巴較甜,常吃塩者心性較鹹(台語吝嗇的意思)…ㄜ~~扯錯了!意思是,成天浸在糖血裡面的血色素要不變甜也難。

血液中的葡萄糖分子本來就很容易進入紅血球,然後附著在血色素上。被附著上葡萄糖分子的血色素就叫做糖化血色素,這很容易了解吧?當血液中的血糖越高時,被糖化的血色素的百分比就越高。

而且,痴心的葡萄糖分子一但粘上了血色素就終生不離不棄,誓言白頭偕老,直到紅血球死亡為止。紅血球的壽命大約是120天,因此糖化血色素值反應的是,一個人從抽血當時往回推三到四個月之間,血糖平均的高低情形。

所以,凡曾經濫吃濫喝者,必留下痕跡!把嘴巴抹得再乾淨也是沒用的。正常人的糖化血色素約在6%以下。

 

您知道什麼是「糖化血色素」(HbA1c)嗎?它可以當作人體最近3個月的血糖控制狀況,所以現代的糖尿病病人血糖控制指標已經不只是單純看血糖的高低值,而是以糖化血色素值作為控制良好與否之指標。

所謂「糖化血色素」(HbA1c)是指人體血液中的紅血球含有血色素,當血液中的葡萄糖進入紅血球,和血紅素結合後,就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天,葡萄糖附在血色素上不容易脫落,因此檢查血中糖化血色素的濃度,可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。

當血液中葡萄糖濃度愈高,糖化血色素的濃度就愈高,一般人糖化血色素的正常值約為4-6%,糖尿病人宜控制在7%以下,若能有效控制並降低糖化血色素的值,則每降低1%,罹患眼睛、心臟、血管、腎臟等病變的機率,就可降低25%。

糖尿病人大多會去瞭解血糖值的高低,作為是否控制好病情的判斷依據。不過血糖值僅能代表短時間內糖尿病的控制情形,且可能受到疾病、藥物、飲食、運動等因素影響,而有起伏變化。所以有些糖尿病人平時不忌口,看門診前才臨時抱佛腳,開始規則服藥、控制飲食,希望有較低的血糖值,但醫師可透過「糖化血色素」瞭解病人長期的血糖控制情形。

糖化血色素(HbA1c)的意義

 

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