膽固醇、三酸甘油脂過高
一、定義：
高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加。血脂異常（不論是高膽固醇血症，高三酸甘油脂血症或二者合併）是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。
1.高膽固醇血症：當血液中的總膽固醇濃度或LDL－膽固醇濃度高於正常值時，即為高膽固醇血症。
2.高三酸甘油脂血症：血液中三酸甘油脂的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食12小時後，血中三酸甘油脂的濃度仍高於正常值時，便稱為高三酸甘油脂血症。此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險的因子（如：肥胖、飲酒過量等）存在。
二、症狀：
平常沒有任何不適的症狀，如有大都為血管硬化引起之併發症，如冠狀血管心臟病及造成血管狹窄、阻塞等併發症，有時甚至有血管破裂出血等嚴重之併發症。
三、日常生活健：
1.定期做體檢，檢驗血脂肪。
2.維持理想體重。
3.定期測量血壓，若伴有高血壓時應治療。
4.適當調整生活型態，例如戒煙、適當運動、以及壓力調適。
四、飲食原則：
◎高膽固醇血症之飲食原則：
1.控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎淢油酥的食物及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。
2.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥油、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。
3.少吃膽固醇含量高的食物（如：內臟、腦、肝、腰子、蟹黃、蝦卵、魚卵等）。血膽固醇若過高，則蛋黃每週不超過二～三個為原則。
4.常選用富含纖維質食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全殼類。
5.儘量少喝酒。
◎高三酸甘油脂血症飲食原則：
1.採用多醣類食物，如五殼根莖類，並避免攝取精製的甜食、含有蔗糖果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。
2.可多攝取富含w－3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花精魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、牡蠣、白鯧魚等。
3.不宜飲酒。
4.其它請參考高膽固醇血之飲食原則。
[高三酸甘油脂血症飲食]
心臟血管類疾病的成因很多，一般而言，與血液中膽固醇或三酸甘油脂濃度過高有關。當禁食12小時後，血液中三酸甘油脂(俗稱血脂肪或血油)的濃度高於正常值(＜150mg/dl)時，便稱為『高三酸甘油脂血症』。此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子存在(如：肥胖、飲酒過量)。
血液中三酸甘油脂的濃度和飲食中飽和脂肪酸和純糖類食物的攝取有關。飽和脂肪酸主要來源是動物性油脂、植物油中的椰子油和棕櫚油，可改用富含不飽和脂肪酸的植物油來烹調(如：橄欖油、芥花油)。
糖可在肝臟中轉化為內源性三酸甘油脂，使血漿中三酸甘油脂的濃度增高。因此在醣類食物的選擇上，宜採用多醣類(如：五穀根莖類)，避免食用精製甜食及加糖製品(如：含蔗糖或果糖的飲料、糖果或糕餅、水果罐頭…等)。
飲食原則：
1.控制體重，可明顯降低血液中三酸甘油脂濃度，故應維持理想體重。若體重過重，則需體重控制，原則上每週以減少0.5～1公斤體重為宜。
2.控制每日總熱量的攝取，均衡攝取六大類食物，供給足夠蛋白質、維生素及礦物質，以維持良好健康。
3.少食用含飽和脂肪酸高的食物，如：動物油(豬油、牛油、雞油、奶油)、椰子油、動物皮(豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮)、肥肉、內臟類、蛋黃、巧克力、油酥點心、甜點…等。
4.烹調時宜選用含不飽和脂肪酸高者(如：橄欖油、芥花油、菜籽油、花生油…等)；避免使用含飽和脂肪酸高者(如：豬油、牛油、奶油、奶精、棕櫚油、椰子油…等)。
5.控制油脂的攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物。烹調方式宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷…等方式。
6.避免攝取精緻的甜食、含蔗糖或果糖的飲料、中西式糕餅、罐頭…等加糖製品。水果的攝取也需適量、不宜過量，水果宜連同果渣食用，不宜打成汁。
7.經常選用富含纖維質的食物，如：黃豆或豆製品(如：豆漿、豆腐、豆乾…等)、蔬菜、水果及全穀類(如：糙米、全麥麵粉)。
8.可多選擇富含ω－３族多元不飽和脂肪酸的魚類，如：深海魚類、鯖魚、秋刀魚、鮭魚、鯡魚、鮪魚、鱒魚、白鯧魚、鰻魚(糯鰻、白鰻)…等。
9.不宜飲酒及飲料類。
10.適當調整生活型態，如：戒煙、適當的運動以及壓力調適，避免過度緊張。
食物選擇：
食 物 類 別 ...可食但要少吃的食物
1.少吃奶類及奶製品 脫、低脂奶及其製品 全脂奶粉、鮮奶、奶水、煉奶、乳酪、冰淇淋
2.少吃肉、魚、蛋類 去皮的雞、鴨、豬、牛、羊、魚的瘦肉部分及蛋白。
3.少吃(蛋黃每週不超過1個) 肥肉、五花肉、蹄膀、香腸、火腿，雞、鴨的翅膀、腳和其他含皮、油多的部分，肝、腎、腦、心、胰、蟹黃、蝦卵、烏魚子、魚卵等
4.多吃豆製品類 各種豆製品
5.少吃用動物油炸過或加糖的豆類加工品
6.要多吃五穀根莖類 全穀類、
7.少吃任何單純的米、麵粉等製品 各種加糖或加油酥、奶油的麵食點心、糕餅、冬粉
[高三酸甘油脂血症飲食]
高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加，不論不論是高膽固醇血症高三酸甘油脂血症，都是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。
血中三酸甘油脂的濃度會隨著飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食12小時候，血中三酸甘油脂的濃度仍高於正常值時，便稱為高三酸甘油脂血症。此症狀多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子（如：肥胖、飲酒過量等）存在。
【成人血液中三酸甘油脂濃度標準表】
區分 理想濃度 / 邊際高危險濃度 /高危險濃度
血液中三酸甘油脂
（禁食12小時）
＜200mg/dl/ 200-400mg/dl /＞400mg/dl
飲食原則
控制體重可明顯降低血液中三酸甘油脂濃度。
◎ 多採用多醣類食物，如五穀根莖類，避免攝取精製的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕點、水果罐頭等加糖製品。
◎ 可攝取富含ω-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鮪魚、鰻魚、(糯鰻、白鰻)、牡蠣、白鯧魚等。
◎ 不宜飲酒，飲酒會導致血液三酸甘油脂上升。
◎ 多攝取高纖維的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類。
◎ 減少油脂的攝取；烹調時多採用低油之烹調法，如：蒸、煮、烤、涼拌等。
◎ 其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。
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[ 高脂 血 症]
一、 何 謂 高 脂 血 症 ?
人 類 血 液 中 所 含 的 脂肪 ， 主 要 包 括 膽 固 醇 (cholesterol) ， 三 酸 甘 油 脂(triglyceride) ， 磷 脂質 及 游 離 脂 肪 酸 等 。 所 謂 的 高 脂 血 症 ， 是 指 血 液 中 膽 固 醇 或 三 酸 甘 油 脂 任 何 一 種 或 二 種 在 血中 之 濃 度 上 昇 。
二、 脂 質 在 人 體 中 所 扮演 的 角 色
膽 固 醇 的 來 源 ， 可 由食 物 中 獲 得 ， 亦 可 由 身 體 自 行 合 成 ， 如 果 飲 食 中 攝 取 過 量 之 膽 固 醇 ， 則 血 中 之 膽 固 醇 濃 度 就跟 著 上 昇 ， 這 些 過 量 的 膽 固 醇 會 沉 積 在 動 脈 血 管 內 膜 下 方 ， 造 成 動 脈 硬 化 ， 此 時 心 臟 血 管 疾病 的 致 病 率 及 死 亡 率 也 就 愈 高 。
三 酸 甘 油 脂 是 飲 食 中碳 水 化 合 物 和 油 脂 經 由 小 腸 吸 收 消 化 後 合 成 之 產 物 ， 目 前 研 究 認 為 血 中 三 酸 甘 油 脂 的 高 低 與冠 狀 動 脈 心 臟 病 發 生 率 之 相 關 性 仍 待 進 一 步 證 實 。
三、 高 脂 血 症 之 原 因
一 般 而 言 ， 可 分 為 二大 類 ， 第 一 類 為 家 族 性 患 者 ， 這 些 病 人 從 小 時 候 血 中 膽 固 醇 就 很 高 ， 除 非 積 極 治 療 ， 否 則 在年 輕 時 ， 很 容 易 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 。 另 一 類 患 者 ， 雖 有 家 族 傾 向 ， 但 亦 受 到 環 境 ， 飲 食 的 影響 ， 所 以 在 治 療 上 比 較 容 易 ， 平 時 所 稱 的 高 脂 血 症 ， 皆 指 後 面 這 一 類 。
四、 脂 蛋 白 的 代 謝
由 於 脂 質 不 溶 於 水 ，所 以 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 必 須 先 和 血 漿 蛋 白 質 結 合 成 脂 蛋 白 (lipoprotein) ， 才 可 在 體 內 運 送 ， 人 體 主 要 脂 蛋 白 有 三 種 分 別 為 : 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 、高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 、 和 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 。 低 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 6 0 % 到 7 0 % 膽固 醇 ， 高 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 2 0 % 到 3 0 % 膽 固 醇 ， 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 含 1 0 % 到 1 5 % 體內 膽 固 醇 和 大 部 份 體 內 三 酸 甘 油 脂 。 所 以 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 最 易 引 起 動 脈 粥 樣 硬 化 ， 引 起冠 狀 動 脈 疾 病 。 高 密 度 脂 蛋 白 因 可 將 血 管 壁 上 之 膽 固 醇 運 送 回 肝 臟 代 謝 ， 因 此 可 以 降 低 動 脈粥 樣 硬 化 。
五、 高 脂 血 症 的 標 準
以 目 前 的 標 準 ， 總 膽固 醇 理 想 值 應 小 於 2 0 0 mg/dl ， 如 為 2 0 0 - 2 4 0 mg/dl 則 為 邊 緣 性高 膽 固 醇 血 症 ， 如 大 於 2 4 0 mg/dl 則 為 高 膽 固 醇 血 症 ， 如 高 密 度 膽 固 醇 小 於 3 5 mg/dl 則屬 高 密 度 膽 固 醇 過 低 。 如 您 並 無 冠 狀 動 脈 心 臟 病 或 是 您 的 危 險 因 子 小 於 2 項 ( 見 心 絞 痛 ( 狹心 症 ) 說 明 ) 則 您 的 理 想 膽 固 醇 值 應 控 制 到 2 4 0 mg/dl ( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 6 0 mg/dl ) 以 下 ， 如 您 的 危 險 因 子 大 於 或 等 於 2 項 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 在 2 0 0 mg/dl ( 低 密 度脂 蛋 白 膽 固 醇 1 3 0 mg/dl ) 以 下 ， 如 您 已 有 冠 心 病 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 到 小 於 1 6 0 mg/dl ( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 0 0 mg/dl 以 下 )。
至 於 三 酸 甘 油 脂 理 想值 應 低 於 2 5 0 mg/dl ， 2 5 0 - 5 0 0 mg/dl 為 邊 緣 性 過 高 ， 大 於 5 0 0 mg/dl 則 為 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 。 單 獨 之 三 酸 甘 油 脂 大 於 4 0 0 - 5 0 0 mg/dl ， 一 般 同意 給 予 治 療 。
六、 治 療
治 療 的 目 標 在 於 降 低總 膽 固 醇 ， 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 ， 並 提 昇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 之 濃 度 ， 治 療 方法 有 下 列 三 種
飲 食 控 制
飲 食 中 若 膽 固 醇 及 碳 水 化 含 物 含 量 較 高 ， 易 造 成 血中 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 濃 度 過 高 ， 所 以 適 當 的 飲 食 攝 取 ， 有 助 於 血 脂 控 制 。
在 膽 固 醇 的 飲 食 治 療 方 面 可 分 ２ 階 段 ， 第 一 階 段 之營 養 成 分 ， 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 1 0 % ， 而 膽 固 醇 含 量 每 天 要 低 於 300 毫 克。 如 果 在 3 個 月 的 飲 食 控 制 後 ， 膽 固 醇 濃 度 仍 未 降 至 理 想 標 準 ， 則 需 進 入 第 二 階 段 飲 食 ， 此時 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 7 % ， 而 膽 固 醇 每 天 要 低 於 200 毫 克 。 經 過 6 個 月 的 飲 食 治 療 ， 若 仍 無法 使 膽 固 醇 降 至 標 準 值 則 考 慮 開 始 藥 物 治 療 ， ( 表 一 、 二 、 三 )
在 三 酸 甘 油 脂 方 面 ， 則 是 減 少 碳 水 化 合 物 ， 甜 食 ，和 酒 類 的 攝 取 。 詳 細 的 飲 食 控 制 方 法 ， 宜 請 教 醫 師 及 營 養 師 決 定 。 ( 表 四 )
運 動
所 謂 有 效 運 動 ， 是 指 每 週 至 少 三 次 ， 每 次 二 十 至 三十 分 鐘 的 有 氧 運 動 ， 運 動 時 必 須 達 到 最 大 心 率 ( 200 減 年 齡 ) 的 60% 到 80% 。 ( 例 如 60 歲 男 性 運 動 時 心 跳 需 達 到 每 分 鐘 108~144 )
藥 物 治 療
若 在 飲 食 控 制 和 運 動 三 到 六 個 月 後 乃 達 不 到 理 想 效果 時 ， 可 開 始 藥 物 治 療 。 目 前 用 於 治 療 高 脂 血 症 的 藥 物 有 : (1) HMG-CoA 還 原 酵 素 阻 斷 劑 (2) Fibrate 類 (3) 菸 鹼 酸 (nicotinic acid) (4) 離 子 交 換 樹 脂 (cholestyramine) 。 藥 物 治 療 的 使 用 ， 宜 由 醫 師 決 定 。
七、 結 論
高 脂 血 症 是 造 成 動 脈 硬 化 的 因 子 中 重 要 的 一 種 ， 尤 其 是 高 膽 固 醇 血 症 ， 若能 好 好 控 制 血 中 膽 固 醇 量 ， 則 可 有 效 降 低 冠 狀 動 脈 硬 化 症 的 發 生 率 。 治 療 是 以 食 物 治 療 及 運動 為 主 ， 再 加 上 藥 物 的 控 制 ， 而 達 成 降 低 心 臟 血 管
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