常見症狀自我檢視............甲狀腺機能亢進
甲狀腺疾病在台灣相當常見，是罹患率僅次於血糖尿病的內分泌腺疾病，一般大眾比較熟知的名稱是甲狀腺腫，俗稱「大脖子」，這就是甲狀腺機能亢進。
甲狀腺位於於頸部喉結下方，有如蝴蝶狀的腺體是影響最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等，這也是為什麼甲狀腺亢進症狀多樣的原因。
正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致；反之則為低下症。
甲狀腺機能亢進的原因
1.腦下垂體失調：
腦下垂體分泌甲狀腺促進激素（TSH）
2. 遺傳：
自體免疫所造成的甲狀腺機能亢進（就是自己產生抗體來對付自己的甲狀腺）主要是遺傳，當存有這樣的基因，出生後並不會立即發病，而是下列因素（三、四）誘發出來的。
3. 壓力：
面臨壓力時，血中的類固醇和腎上腺素上升，免疫系統製造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，造成亢進現象。
4.碘攝食過高。
@.常見症狀自我檢測
甲狀腺機能亢進的症狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，您可依下列常見症狀自我檢測：
1. 全身狀態
焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
2. 髮
頭髮脫落稀疏。
3. 眼
突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
4. 頸
脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
5.循環系統
心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
6. 神經
手指顫抖、周期四肢麻痺。
7. 消化
飲食大增、大便次數增加
8.皮膚
皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
9.生殖
月經少而紊亂、不孕、流產、早產。
@. 懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時
當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷： 甲狀腺觸診為新生健康的檢查項目之一。
如異常，並有相關症狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。
1. 三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查
2.甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
3. 甲狀腺促進激素TSH檢查
當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
4.配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。
@. 甲狀腺機能亢進治療
甲狀腺機能亢進一般狀況下，雖然不會致命，但卻令人緊張、心臟蹦蹦跳、失眠，如果沒有妥善治療，長期控制，嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、皮膚、肌肉、眼睛病變。
目前主要的治療方式有三種，視患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症做考量。
1. 藥物治療
服用抗甲狀腺藥物。這是一般患者首先應採用的治療方式，在服用一至二年後，藥量可逐漸減量，約50%的人在停藥後可痊癒。
藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量，極少數人會引起皮膚癢或白血球過低，肝功能異常，這時就需換藥或停藥。
2.放射性碘（原子碘）
利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素，因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次。
常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下，這時須終身補充甲狀腺素（每天一顆藥即可）。
3.手術切除
有些人手術後仍會再發，主要併發症為：聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。
甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多甲狀腺素荷爾蒙，也與遺傳和壓力有關。
藥物與手術等都是治療的方法，應請專科醫師（屬於新陳代謝科或內分泌科）診斷評估再決定治療方式。
甲狀腺亢進造成新陳代謝加速，因此所有的熱量，蛋白質及各種營養素的需求量都會增加。
建議請專科醫師會診營養師設計飲食計劃，並依病情遵照指示補充熱量蛋白質與攝取營養補充劑。尤其應注意維生素B群﹐維生素C與鈣質等營養素的充分攝取。
由於碘是製造甲狀腺素荷爾蒙的重要原料，有的臨床醫師會建議患者控制碘的攝取。是否限碘？應經由專科醫師評估建議。
海產類食物（尤其是海藻海帶）富含碘，因此常被點名忌食。如果需要限碘，也應注意食鹽的攝取量。市售的高級精鹽是有添加碘的，也可以詢問台鹽公司如何購買無碘鹽。
有些書籍建議患者可以增加十字花科植物（如高麗菜﹑花椰菜﹑包心白菜﹑蘿蔔…等），因為十字花科植物有抑制甲狀腺機能的化學物質。含咖啡因的食物（咖啡﹑濃茶﹑可樂﹐可可亞等）﹐也因為咖啡因的「興奮」效果而被建議忌食。
@.甲狀腺機能亢進的注意事項：
１攝取充足熱量及營養。遵醫囑攝取營養補充劑
２充分休息﹐避免熬夜及過度勞累﹐保持身心愉悅﹐避免動氣
３定時定量﹐可考慮少量多餐﹐勿暴飲暴食
４避免飲酒及無謂應酬
５遵醫囑定期追蹤
@.淺談甲狀腺疾病
甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病之一, 近年來甲狀腺疾病的患者愈來愈多,但是一般人對於甲狀腺疾病的概念還停留在早期大脖子階段,多數人認為只要多吃海帶、紫菜等含碘高的食物就可以治療甲狀腺腫大。
事實上在現今壓力大節奏快的社會中,甲狀腺疾病的致病原因也由過去的食物缺碘改變成今日多為自體免疫引起,而在疾病的診斷與治療上由於醫學的進步也有了不同的面貌。
甲狀腺是人體重要的內分泌器官,它的位置在頸部前下方,其所分泌的甲狀腺荷爾蒙對小孩的智能生長發育及大人的新陳代謝都有影響,過高或不足都會引起全身病變,在過去因為經濟環境不好食物中缺碘造成甲狀腺明顯腫大,民國56年起政府在食鹽中加碘後,這種情形即改善。
目前甲狀腺疾病常常是自體免疫性疾病,也就是說患者本身有這種體質再加上外在環境因素誘發疾病發作,由於自體免疫疾病多好發於女性,所以甲狀腺疾病也是女多於男。
甲狀腺疾病主要分為兩類,一是形態上的異常;一是功能上的異常,前者包括良性甲狀腺腫或惡性甲狀腺腫,而後者則包括甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下,基本上形態的改變與功能高低沒有等比例的關係,並不是脖子越腫大甲狀腺機能就越高,在臨床上不管甲狀腺是否有腫大,只要甲狀腺的機能過高或過低,就有截然不同的表現。
甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病,患者會有心跳快速、心律不整、手抖、體重減輕、四肢肌肉乏力、怕熱、大便次數多、失眠、易怒、緊張、皮膚粗糙紅癢,有些患者會有眼睛異常,像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活,更嚴重可能有眼皮閉不緊,眼睛明顯突出壓迫視神經導致失明等。
對於生育年齡女性而言,甲狀腺機能亢進時有時會引起不排卵,月經很久才來一次進而減少懷孕機會;若是甲狀腺分泌不足造成甲狀腺機能低下,在不同年齡會有不同的影響,對於成長發育中的小朋友會引起腦部發育遲緩,同時會引起生長素減少而因此長不大。
對於成年人而言,則會造成怕冷、浮腫、皮膚頭髮乾粗、便秘、沒有精神,有時也會合併有膽固醇上升,引起動脈粥狀硬化。
至於甲狀腺形態上改變原因很多,甲狀腺腫大或長節結都會引起,但是只有少部分甲狀腺節結為惡性癌,如何區分節結是良性或惡性並不是很容易,要特別注意的是單一節結,摸起來會像石頭一樣硬,表面凹凸不平快速長大,若合併有聲音暗啞,局部淋巴腺腫大,或曾作過頸部放射線治療者都是可能罹患甲狀腺癌的警訊。
甲狀腺檢查的方法不少,不同的疾病需要不同的檢查方式來確定診斷,在診斷甲狀腺機能過高或過低方面,抽血檢查甲狀腺荷爾蒙三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)甲狀腺刺激素(甲促素TSH) 便可知曉,
一般而言甲狀腺機能亢進其抽血檢查結果三碘甲狀腺素、甲狀腺素升高,而甲促素會被過多甲狀腺荷爾蒙壓抑反而比正常來得低。
另外在抽血部分常作的檢查還包括甲狀腺蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體及甲促素受器抗體測定,前文一開始有提到目前甲狀腺疾病多由自體免疫引起,而檢測這些抗體一方面可更加確認自體免疫是否為其病因,另一方面也可預先評估其治療時間及治療效果。
甲狀腺形態改變時所要安排的檢查就是甲狀腺超音波,超音波檢查可以在螢幕上看到甲狀腺大小形狀及內部的大致結構,但是節結否是良性或惡性則需要靠甲狀腺抽吸細胞學檢查,抽吸的方法大致與抽血相同,只是進針的方式和部位不同而已,抽取出來的東西可以放在玻璃片上染色,在顯微鏡下觀察是否有惡性細胞。
另外有放射性碘攝取掃瞄可以測定甲狀腺攝取碘的能力及顯示甲狀腺組織的影響,可作為甲狀腺發炎及甲狀腺癌術後追蹤的輔助診斷。
甲狀腺機能亢進的治療原則是以口服抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺機能為主,另外合併使用乙型阻斷劑、抗焦慮藥物來緩解甲狀腺機能亢進引起的症狀,如果病患對藥物有過敏反應或不願長期服用抗甲狀腺藥物,可另行選擇作局部甲狀腺切除或原子碘(I131)治療,
若是甲狀腺功能低下的患者,則需服用甲狀腺荷爾蒙來補充,至於甲狀腺癌的治療大多以手術切除甲狀腺為主,再輔以其他像原子碘、甲狀腺素或是化學治療等。
早期發現早期治療是維持健康戰勝疾病的不二法門,若是發現自己體重異常變化、月經不規則、脖子腫大,一定要儘速求醫才能恢復健康美麗。
@.認識甲狀腺機能亢進症
甲狀腺問題是台灣女性相當普遍的一種疾病，是門診中罹患率僅次於糖尿病的內分泌疾病，大略可分為甲狀腺機能亢進，機能低下，腫大和結節等問題。
其中甲狀腺機能亢進症是因為體內有過多的甲狀腺荷爾蒙，導致身體基礎代謝率加速。甲狀腺機能亢進症的原因很多，最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’Disease)，其餘還有功能性結節，腦下垂體腫瘤等少見的原因。本文主要是介紹最常見的葛瑞夫茲氏病。
A.臨床症狀
病友最常見的症狀有脖子變粗、心跳加快、焦慮、容易緊張、手會抖、體重下降、多食、多汗、拉肚子、失眠等。
不過，也有些人並沒有上述明顯症狀，或僅有一些不典型表現，像僅有心慌、易疲勞等。有些年紀大的女性，症狀更不明顯，可能會出現心律不整或心臟衰竭，而一直被當作心臟病治療。
B.診斷方法
診斷甲狀腺機能亢進症主要是透過血液檢查，可見到甲促素(TSH)下降，甲狀腺荷爾蒙升高。甲狀腺超音波可幫助診斷，但超音波主要是偵測甲狀腺內有無結節，這對將來是否採取手術治療有關係。細胞學檢查對甲狀腺機能亢進症幫助甚少，但若甲狀腺中有結節時，細胞學檢查可用以判別良性或惡性。碘131掃描也可以用來診斷甲狀腺機能亢進症。
C.治療
治療方針要針對其特定原因而定。主要治療方法有三種──服用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療以及手術。這三種治療方式各有優缺點，應根據患者的個別狀況而採用。
1. 抗甲狀腺藥物治療法
這是一般患者首先應採用的治療方式。主要使用的藥物是硫醯胺類(thionamide)，在服用一至二年後，約1/3的人在停藥後可痊癒。缺點是再發性高，約有50%以上的人會再發;
再發時間則不一定，有的停藥後一個月就再發，有的則在數年後，所以藥物治療過程中，須定期回診和檢測血中甲狀腺功能，以作為調整藥量的依據。服用藥物者約有百分之十左右出現皮膚搔癢或皮疹的現象，此為最常見之副作用，雖然部份患者持續服用或合併使用抗組織胺後，此症狀可能會改善，但嚴重時就需換藥，甚至要更換治療方式。
另外，極少數人會有白血球過低的副作用，因此服藥中若出現發燒、喉嚨痛，則要檢查白血球數目，當白血球數小於四千時就需考慮換藥或停藥。引起肝功能異常、膽汁滯留性黃疸的情形則見於非常少數用藥的病友。有些病友在治療中會出現甲狀腺功能不足，也要調整抗甲狀腺藥物劑量。
另一類藥物β-阻斷劑(如Propranolol)可以減輕甲狀腺機能亢進的症狀，如心悸、手抖等，但對甲狀腺功能並無直接作用之功效。
但和抗甲狀腺藥物合併使用後，可讓亢進症狀在數週內改善。另外，鋰鹽可抑制甲狀腺機能，也可作為對硫醯胺類藥物有重大副作用時的過渡性藥物。
2. 放射性碘（原子碘）治療
它是治療甲狀腺機能亢進症最簡單，方便的方法，前美國總統老布希也是以此法來治療其甲狀腺機能亢進。
它是利用放射性碘口服進入人體後，會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少。通常只需服用一次，有的人如果第一次效果不佳，半年後可再服用第二次。它是以膠囊的方式給予，其簡單性就如同服用一顆藥丸，服用後破壞甲狀腺的時間需數月以上，所以在這段期間還是需要給予抗甲狀腺藥物。
主要的併發症是甲狀腺破壞過多，而造成甲狀腺功能低下，其每年發生的機率約為3-5%，若不幸發生功能低下時，須終身補充甲狀腺素。
放射性碘在臨床上已使用超過40年，目前並無證據指出會造成甲狀腺癌或白血病增加的機會。一般人擔心放射性碘對性腺的照射，會影響到後代。事實上，其照射量相當於大腸X光鋇劑造影或腎臟腎盂靜脈注射造影檢查，目前並無法證明它會造成後代先天異常。
通常建議使用放射性碘治療後半年內，病友不要懷孕。除了懷孕，活動性眼病變病人，或合併結節的患者外，甲狀腺功能亢進已獲得控制的病友，就可以使用放射性碘作治療。
3. 手術治療
手術切除部份甲狀腺，可達到快速改善甲狀腺亢進的效果。但為避免手術中出現生命的危險，應該先用藥物治療數星期後再手術。
但手術也有些缺點，手術免不了在頸部前留下一條疤痕，另外，有些人可能會對麻醉藥過敏。其次手術並非一勞永逸，約有1/4的人手術後仍會再發，必須再服用抗甲狀腺藥物。
另外，有30%的患者，日後可能因甲狀腺功能不足而須服用甲狀腺素。手術主要的併發症包括聲帶受損造成聲音沙啞，目前可用聲音復建的方法改善;另外約有1/1000的人會因為手術時傷到甲狀腺旁的副甲狀腺，引起副甲狀腺功能受損，有的是暫時性的，但有的則必須終身補充鈣和維生素D，否則會引起抽搐。
手術一般住院三天，在有經驗的醫生操刀下，絕少有聲音沙啞或副甲狀腺機能低下的副作用。
D.日常生活注意事項
日常生活上禁食含碘的食物，例如海帶，昆布等;亢進症狀明顯時，不要飲用含咖啡因的食物。不可抽煙，儘量少抽二手煙; 此外，要減少生活上的壓力。
E.結語
一般亢進病人在用藥數週後，相應的症狀（多汗、心慌、心跳快、易疲勞等）就會逐漸減輕，乃至消失，有的病友認為病已經好了，就自行停服藥物或斷斷續續用藥。
其實，此時的甲狀腺功能並沒有恢復到正常，一旦停藥或不規則用藥，就極容易使病情復發。病情反復發作和有些病友不規則就醫，會增加藥物治療的困難。因此病友在用藥有效後，應和醫師討論未來的治療方向。
面對甲狀腺機能亢進症這種慢性疾病，應該學習如何與它融洽相處，了解自己什麼時候容易再發及如何避免。
留言列表
